中枢神经系统感染ppt课件

1、中枢神经系统感染中枢神经系统感染昆明医学院昆明医学院第二临床学院第二临床学院神经病学教研室神经病学教研室目目 录录l概述概述l脑炎的分类脑炎的分类l单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎l病因和发病机理病因和发病机理l病理病理l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l诊断诊断l治疗治疗概概 述述 l中枢神经系统感染是中枢神经系中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括统的常见病之一。其病原体包括一切能致病的细菌，病毒，螺旋一切能致病的细菌，病毒，螺旋体钩端螺旋体、梅毒螺旋体，体钩端螺旋体、梅毒螺旋体，立克次体，真菌以及寄生虫原虫立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。和虫卵等。 概概 述述 l根

2、据受进犯的主要部位，将中枢神经根据受进犯的主要部位，将中枢神经系统感染颅内感染分为两大类：系统感染颅内感染分为两大类：l1 1、凡感染或炎症反响仅累及软脑膜、凡感染或炎症反响仅累及软脑膜者称为脑膜炎；者称为脑膜炎；l2 2、病原体进犯脑本质引起炎症反响、病原体进犯脑本质引起炎症反响者称为脑炎。者称为脑炎。 概概 述述l不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑本质往往不同程度过程脑膜和脑本质往往不同程度地遭到进犯。因此，当两者均明地遭到进犯。因此，当两者均明显时，那么称为脑膜脑炎。显时，那么称为脑膜脑炎。 概概 述述l另外，对非生物原性致病因子理另外，对非生物原性致病

3、因子理化要素、毒素、缺氧、变态反响等化要素、毒素、缺氧、变态反响等要素损害脑本质而产生的弥漫性要素损害脑本质而产生的弥漫性脑损害，那么称为脑病，如肺性脑脑损害，那么称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。病，肝性脑病，中毒性脑病等。全身感染时的脑病症称为中毒性全身感染时的脑病症称为中毒性脑病不属于本章的讨论内容。脑病不属于本章的讨论内容。前往目录脑炎分类脑炎分类 目前主要按病因分类：按病原体即病因分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。 脑炎分类脑炎分类l按流行情况分类：可分为流行性按流行情况分类：

4、可分为流行性和分发性等。如流脑。和分发性等。如流脑。 l按病变位置分类：可分为大脑炎、按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。髓炎、脑膜脑炎等。脑炎分类脑炎分类l按临床表现分类：分为癫痫型、按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。精神异常型、脑瘤型。l临床上分类常为病因分类临床上分类常为病因分类+ +病变病变位置分类位置分类 前往目录 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus en

5、cephslitis HSEHSE是由单纯疱疹病毒侵入脑是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感内所致的急性中枢神经系统感染。呈分发性、无季节性和地染。呈分发性、无季节性和地域性，成年人多见。据统计其域性，成年人多见。据统计其约占知的病毒性脑炎的约占知的病毒性脑炎的20%20%68%68%，占全部脑炎的，占全部脑炎的5%20%5%20%。 前往目录病因和发病机理病因和发病机理 单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分别出来的，属DNA疱疹病毒，分为型和型。型病毒主要经过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。型病毒感染主要见于新生儿，与生

6、殖道的感染有关。前往目录病病 理理 病理改动为弥漫性双侧脑本质内病理改动为弥漫性双侧脑本质内以额叶、颞叶为主出血、坏以额叶、颞叶为主出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体存在。包涵体存在。前往目录临临 床床 表表 现现 l1.1.发病普通情况发病普通情况l本病分发，可发生于任何年龄，本病分发，可发生于任何年龄，无明显地域性、季节性及性别差无明显地域性、季节性及性别差别。别。25%25%的病人可有口唇疱疹史，的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱病症。流鼻涕

7、等前驱病症。临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：l1 1精神妨碍：约精神妨碍：约2/32/3的病人的病人以精神异常为首发病症，表现以精神异常为首发病症，表现为表情冷淡，凝滞，言语减少，为表情冷淡，凝滞，言语减少，或欣快，留意力不集中；记忆或欣快，留意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚拟等，可出现幻觉、错觉、虚拟等，早期可误诊为精神病或癔病而早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。送到精神病院。临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：l2 2癫痫：约癫痫：约1/41/4病人以癫痫病人以癫痫为首发病症，出现局灶性或

8、全为首发病症，出现局灶性或全身性癫痫发作。身性癫痫发作。 l3 3认识妨碍：发病后可出认识妨碍：发病后可出现不同程度的认识妨碍，如：现不同程度的认识妨碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。大脑强直。临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：l4 4其他病症：可出现偏瘫，其他病症：可出现偏瘫，偏身觉得妨碍、失语、共济失偏身觉得妨碍、失语、共济失调、眼球运动妨碍，复视、吞调、眼球运动妨碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝构成。有脑疝构成。临临 床床 表表 现现l2.2.主

9、要表现：主要表现：l可出现大汗淋漓，面色潮红，可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能妨中枢性高热或大小便功能妨碍。碍。 l总之，病症体征多样，以精总之，病症体征多样，以精神异常，癫痫、认识妨碍、神异常，癫痫、认识妨碍、二便功能妨碍为主二便功能妨碍为主 。前往目录辅辅 助助 检检 查查 l脑脊液检查：压力增高，细胞数脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度添加。以淋巴细胞或轻度或中度添加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫学检查：免疫学检查：HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体测定

10、滴度增高。抗体测定滴度增高。辅辅 助助 检检 查查l脑电图：对本病具有重要诊断价脑电图：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常即在额、上，出现局灶性异常即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波。慢波。辅辅 助助 检检 查查l4 4、头颅、头颅CTCT：额叶、颞叶局灶性：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。室受压、移位。 l5 5、脑活检：可分别出疱疹病毒，、脑活检：可分别出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。发现细胞核内的包涵体。前往目录诊诊 断断 1 1、急性或亚

11、急性起病。、急性或亚急性起病。 2 2、有脑本质受损的病症和体征、有脑本质受损的病症和体征如发热伴精神病症，抽搐，如发热伴精神病症，抽搐，认识妨碍，偏瘫，颅内压增高认识妨碍，偏瘫，颅内压增高等。等。3 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。诊诊 断断4 4、脑电图和头颅、脑电图和头颅CTCT异常。异常。5 5、脑脊液检查，、脑脊液检查，HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体滴度增高。抗体滴度增高。6 6、排除其它脑部疾病。、排除其它脑部疾病。鉴鉴 别别 诊诊 断断 1. 1.带状疱疹病毒性脑炎，带状疱疹病毒性脑炎， 2.2.巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 3.3.精神病症与精神病鉴别精神病症与精神病鉴别前往目录治治 疗疗 l1.1.抗