人工膝关节置换

1、 2013-10-17病例汇报病史汇报： 1床，刘爱珍，女性，68岁，因右膝关节疼痛活动受限一个月收住入院，入院时神志清，诉：右膝部阵发性疼痛，右下肢跛行，伴右膝关节疼痛剧烈。查体：T36.5度、P68次/分、R20次/分、BP121/69mmHg。两膝关节肿胀明显，以右侧为主。外侧关节间隙压痛，关节伸膝受限，内外翻稳定性可。辅助检查：X线示：右膝关节退行性改变。 患者于2年余前无明显诱因下出现双膝关节肿痛，无活动受限，无发热畏寒，无皮肤破溃。劳累后疼痛加剧，休息后缓解。曾于当地医院予抗炎治疗，症状稍有好转。一直未予重视，上述症状反复发作，渐出现右膝关节活动受限，偶出现右膝关节站立不稳，休息或

2、抗炎治疗后自行缓解。一天前上述加重，故来我院，门诊拟“双膝骨关节炎”收住入院。 发病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大便黄软，小便清长，体重变化不详。诊断：“双膝关节炎”。患者于10月14日在腰硬联合麻醉下行右人工膝关节置换术，术后右膝部置创口负压引流管，手术带回静脉镇痛泵及留置导尿管各一条。术后医嘱于外护一级，禁食6小时后改软食。心电监护。2L/分鼻塞吸氧。给予消炎、抗凝、止痛等对症支持治疗。现为手术后第五日，患者右膝部创口敷料清洁干燥。肢端血运、皮温、活动及感觉正常。胃纳可，睡眠安。膝关节炎临床表现 主要症状为疼痛,开始为隐痛,以后逐渐加剧，尤其是走路时加重，休息后不能缓解。

3、 认识膝关节置换术什么是人工膝关节置换术？ 是应用高科技手段制成的人工假体来代替膝关节，从而改善类风湿关节炎，骨性关节炎等疾病所致膝关节畸形活动受限或疼痛。 为何换人工关节消除膝关节疾病所引起的疼痛矫正膝关节变型增加膝关节活动度改善及促进膝关节功能人工膝关节置换术适应症1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎2.少数创伤性关节炎3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎4.少数老年人的髌骨关节炎5.静息的感染性关节炎（包括结核）6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病护理评价 患者经过我们精心的治疗、护理，目前已经解决的护理问题有：焦虑、躯体移动障碍、知识缺乏。病人在卧

4、床期间生活能得到满足，能正确掌握翻身的技巧及功能的康复锻炼。现仍需解决的问题有：潜在的并发症护理 心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放在床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停数秒钟，在慢慢放下，反复进行约510分钟，每小时一次。

5、一般护理1.严密观测生命体征及应留管是否通畅，引流液性、量及颜色，及早发现出血征兆。2.严密监测肢体温度、感觉、颜色是否肿胀，给予患肢抬高1530厘米，保持膝关节近拉伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。3.疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度并适当给予止痛药物。4.做好管道护理和预防褥疮。5.防止呼吸道感染。6.心理护理。 引流管的护理： 严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;

6、术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。 每日保证鸡蛋，瘦肉，鱼肉的摄入进食,多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、 干豆、干豆、 豆制品、奶制品、雪里红、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、芥菜茎、 油菜、小白菜等油菜、小白菜等 体位与功能锻炼 术日 患者麻醉清醒后应根据病情尽早半坐 卧位或坐位； 患肢抬高，膝支具固定于伸直位、小腿中下1/3垫一软枕。 嘱患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈活动20次/h，持续5s/次。术后1-2d 根据病情选

7、择半坐卧位或坐位。嘱患者加强股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈练习。嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次/d，每次10个动作。术后3d嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高。指导主动屈伸膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。术后4d根据患者具体情况，决定患者是否可以下地活动。根据病情决定患者下床行走时是否需要佩戴伸膝支具辅助行走，防患者跌倒。嘱患者行走时应加强伸膝运动、屈曲膝关节锻炼。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走。出院前患者膝关节主动屈曲至少达90。健康教育健康教育（ 小结小结人工膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医生的精湛医术，护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生

8、。早期指导患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。思考题 1、膝关节置换术后患者易发生哪些并发症？ 2、膝关节置换术后常见的护理问题、护理措施。 3、膝关节置换术后如何上下楼梯。常见并发症 1、术后感染 2、血肿 3、出血 4、疼痛 5、脱位 6、下肢静脉血栓形成护理问题 1,、疼痛：与术后创伤有关 2、体温过高：与术后吸收热有关 3、躯体移动障碍：与疼痛，术后卧床有关 4、焦虑：与担心术后功能恢复程度及预后有关 5、知识缺乏：缺乏对人工关节置换和康复锻炼的相关知识 6、有废用综合征。 7、潜在并发症：术后出血，伤口愈合不良，血栓形成和栓塞，感染，关节不稳等护理措施 1.根据医嘱给予相应的镇痛药。 2.在关节置换处放置冰袋-降低软组织温度和减轻关节周围水肿和疼痛。 3.防止静脉血栓形成，术后患肢抬高，膝关节悬空保持外展中立位，防治外旋压迫腓总神经。 4.加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识、术后注意事项。 5