冠心病患者戒烟对焦虑抑郁状态变化的影响解析_图文

1、854 史堡囱型苤壹!Q!生!旦筮i!鲞筮!翅!鱼!里丛鲴:盟!坐!塑!Q!:!:!:盟!:!冠心病患者戒烟对焦虑抑郁状态变化的影响周志明 许晓晗 梁静胡宾程宇婧施超周玉杰【摘要】 目的观察戒烟行为对冠心病患者焦虑及抑郁程度的影响。方法前瞻性入选行冠状动脉造影(CAG确诊冠心病且术前未戒烟的住院患者690例,分别于入院时及出院6个月时行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD测评,依据6个月随访时是否戒烟分为2组,分别比较2组间入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况,以及各组

2、入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况的差异。结果2组患者入院时相关临床及情绪量表指标差异无统计学意义HAMA(10.665.53分比(11.095.61分,P=0.311;HAMD(29.8110.13分比(28.944-10.22分,P=0.2664,6个月随访时戒烟组焦虑(24.2%比32.3%,P0.05、抑郁(18.0%比27.5%,P0.05、焦影抑郁(7.0%比16.2%,P0.001的比例明显低于非戒烟组;戒烟组量表评分(HAMA:9.834-3.40;HAMD:24.917.90也低于非戒烟组(HAMA:10.984.87;HAMD:27.704-11.16,P值均0

3、.001。结论戒烟行为能改善冠心病患者的心境,减少焦虑及抑郁等负性情绪。【关键词】冠状动脉疾病;戒烟;焦虑;抑郁基金项目:国家临床重点专科建设项目(2013-2014年度;北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201303The impact of cigarette cessation intervention on mental state of patients with coronary heart disemeZhou Zhiming,Xu Xiaohan,Liang Jing,Hu Bin,Cheng Yujing,Shi Chao,Zhou Yujie.Departm

4、ent ofCardiology 12th Ward,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lungand Blood Vessel D括e部.Beijing 100029.China【Abstract】 Objective This study was designed to observe the impact of cigarette cessation onanxietyand depression in patients with coronary heart dis

5、ease(CHD.Methods A total of 690cigarettesmoking patients with CHD identified by coronary angiography(CAGwere included and analyzed in thestudy.The mental state were scored with Hamilton anxiety(HAMAand depression(HAMDscale both onadmission and at 6-month followup.The patients were divided into two g

6、roups based on the cigarettecessation.The score of mental state between the twogroups were compared.The patients were treated withpercutaneous coronary intervention(PCI,coronary artery bypass grafting(CABG,or medicine therapy(MT.Results The clinic data and score of mental state were similar at the t

7、ime of admission(HAMA:10.665.53vs 11.095.61,P=0。311:HAMD:29.8110.13vs 28.9410.22,P=0.2664between the two groups.After 6months,the proportions of subjects in smoking cession group with anxiety(24.2%vs 32.3%,尸0.05,depression(18.0%vs 27.5%,P0.05,and anxiety and depression(7.0%vs 16.2%,P75%的病变由2名心血管介入 或

8、心外科主诊医师独立阅片,再决定治疗策略。 4.实验室检查及心绞痛分级:TC、HDLC、 LDL.C、空腹血糖等,各项指标为空腹12h,由北京 安贞医院中心检验室测定。心绞痛分级,根据1972年加拿大心血管病学会制定的分级标准,分为I级、 级、级、级。5.资料采集:人选患者在入院及出院6个月随 访时,使用统一调查表,分别采集相关临床资料及每 日吸烟量、吸烟年限及是否戒烟等资料,并独立完成 自评量表,并由研究者检查有无遗漏,以保证答卷质 量有效。记录入院及出院6个月随访时相关检查及 化验指标值。三、统计学分析Epidata软件双人双盲录入数据,建立数据库。 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学

9、分析。正态分布的连续性变量以孑s表示,组间比较 采用单因素方差分析(ANOVA或t检验。非正态 分布的连续性变量以M(P:,P,表示,组间比较则 用Wilcoxon秩和检验或Kruskal.Wallis检验。分类 变量用百分比表示,采用Pearson(2检验或Fishers 确切概率法比较组间差异。P0.05为差异有统计 学意义。结 果一、患者基线特征共入选690例研究对象,男574例,女116例; 年龄2977(45.512.1岁;其中541例至戒烟门 诊随诊,306例接受戒烟药物治疗,6个月随访时戒 烟率为58.6%(317/541;149例未至戒烟门诊随 诊,6个月随访时戒烟率为26.2

10、%(39/149。根据 6个月随访时是否戒烟,分为戒烟组及非戒烟组。 其中戒烟组356例,年龄(44.911.5岁,男292例 (戒烟率50.9%,女64例(戒烟率55.2%,女性 患者戒烟率稍高;非戒烟组334例,年龄(46.410.1岁,男282例,女52例,年龄略高于戒烟组 (P=0.064,见表1。万方数据主堡凼型苤圭!Q!生!旦箜!鲞筮!塑!也!塑丛塑:堕!婴!竺!Q!。!:!:堕!:!表1戒烟组及非戒烟组一般临床情况注:PCI为经皮冠状动脉介入治疗;CABG为冠状动脉旁路移植 术;EF为射血分数;MT为药物治疗二、两组患者相关情况比较1.两组患者临床资料比较:2组患者在既往病 史、

11、临床症状、生化指标、手术入路(经桡、股动脉、 植入支架数目、桥血管数量以及临床症状等指标差 异均无统计学意义(表1,2。2.两组患者人院时及6个月随访时合并焦虑/抑郁情况比较:根据HAMA/HAMD诊断标准,入院 时多数患者合并不同程度的焦虑/抑郁,其中合 并焦虑者占30.4%,合并抑郁者占24.2%,同时存 在焦虑、抑郁者为84例(12.2%(表3。6个月随 访时仍有部分患者合并不同程度的焦虑/抑郁, 其中合并焦虑者占28.1%,合并抑郁者占22.6%, 同时存在焦虑、抑郁者为79例(11.4%,均较人院 时都有不同程度的减少,但差异无统计学意 义(表3。表3690例患者人院时及出院6个月随

12、访时焦虑/抑郁情况例(%3.患者入院时及6个月随访时HAMA和 HAMD得分情况:入院时2组患者合并焦虑/抑郁的 比例及程度差异无统计学意义,6个月随访时戒烟 组患者合并焦虑/抑郁的比例低于非戒烟组;且焦 虑/抑郁的程度较非戒烟组轻(表4。戒烟组患者 合并焦虑/抑郁的比例较戒烟前有所下降;焦虑/抑 郁的程度较戒烟前有明显改善;非戒烟组在6个月 随访时,合并焦虑/抑郁的比例较入院时有所上升, 但焦虑/抑郁的程度与入院时差异无统计学意义 (表4。讨 论冠心病属于身心疾病,其发生发展过程均受到 患者自身心理状况的影响。既往研究表明,冠心病 患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪J。对于心血 管疾病合并存在

13、焦虑、抑郁情绪障碍的患者,临床上 常采用一些量表对症状进行量化评估。量表的最大 优点是规范和数量化。本研究所采用的HAMA和 HAMD是目前常用的测评量表,能较好地反映病情 的严重程度,即病情越轻,总分越低;病情越重,总分 越高,是发现情绪障碍的可靠工具,具有较好的信度 和效度。5J。本研究观察到,冠心病患者入院时焦虑 比例达30.4%,抑郁24.2%,同时存在焦虑、抑郁 者达12.2%,而治疗后6个月随访时焦虑比例仍达 28.1%,抑郁22.6%,合并焦虑及抑郁11.4%,与 国内外相关研究的结果相当1。表2戒烟组及非戒烟组心绞痛分级例(%万方数据主堡囱抖苤壶!Q!生!旦箜!鲞筮!塑丛!翌丛

14、鲤:盟!里!竺!Q!,!:堑:型!:!表4戒烟组及非戒烟组人院时及出院6个月随访时焦虑/抑郁情况 注:与戒烟组同时间/差值比较,8P0.05,6P0.001;与本组入院时比较CP0.05,。P0.001由于多数患者缺乏相关医学知识,对药物治疗 或PCI、CABG等手术可能带来的风险缺乏客观认 识,担心术后长期服用药物可能引起不良反应等,都 可能导致冠心病患者的不良心境,主要表现为以焦 虑和恐惧等负性情绪体验,以及术后患者常有主观 感觉异常,如胸部不适,感觉敏感等。本研究观察 到,冠心病患者治疗后6个月仍然合并不同程度的 焦虑/抑郁,其中焦虑者28.1%,抑郁22.6%,合并 焦虑及抑郁11.4

15、%,虽然均较术前有不同程度的减 少,但差异并无统计学意义。国外相关研究显 示6J,部分接受PCI的冠心病患者术后存在不同程 度的心理障碍,患病率为20%一82%,所有这些心 理障碍并未随着心血管专科的治疗而减少。因此, 对于冠心病患者所合并的心理问题应当引起心血管 医师的足够重视。吸烟是已经被明确证实导致冠心病、动脉硬化 性血管疾病和卒中的重要原因,是各类型冠心病共 有的危险因素之一J。戒烟可降低心血管疾病发 病和死亡风险,可使冠心病远期死亡风险降低 36%,其长期获益至少等同于目前常用的冠心病二 级预防药物如阿司匹林和他汀类药物旧j。但戒烟 所导致的戒断症状,如情绪低落、抑郁、易激惹、受挫

16、感或生气、焦虑、食欲增加等,在一定程度上会恶化 患者的心境,但随着戒烟时间的延长,相关负面情绪 反应也逐渐减退9J。研究表明,烟草成瘾的主要物 质是尼古丁,其作用于烟碱乙酰胆碱受体,特别是中 枢神经0t4132受体,使依伏神经核里的多巴胺释放 增加,能给吸烟者带来愉悦感。而戒烟后随着尼古 丁导致的愉悦感的缺失,戒烟者容易产生强烈的渴 求感,并发生易怒、焦虑、抑郁等不良情绪1。本研 究结果表明,6个月随访时冠心病患者戒烟后,合并 焦虑/抑郁的比例较非戒烟组有所下降,且戒烟组本 身合并焦虑/抑郁患者的比例较治疗前也有下降;同 时戒烟组患者焦虑/抑郁的程度较非戒烟组明显改 善,并且其发生焦虑/抑郁的

17、程度较戒烟前也有明显 改善。和非戒烟组相比似乎戒烟组的焦虑/抑郁症 状更少,导致这一结果的原因可能有以下3点,一是 大多数吸烟者把吸烟行为当作一种缓解焦虑的方 式,而事实上继续吸烟反而强化了焦虑,加上吸烟行 为目前已不被社会主流所接纳,使其面临更多的心 理压力,对患者的情绪及生活质量容易产生消极的 影响,从而更易发生焦虑、抑郁等不良情绪;二是本 研究评价的时间点是出院后6个月,此时患者戒断 症状大多已经较前明显减轻,而成功戒烟使吸烟者 减少了相关心理压力,加上对戒烟可能带来的益处 的认同,以及成功戒烟带来的成就感,在一定程度上 可能减少了焦虑、抑郁等不良情绪的发生;三是依从 性较好的冠心病患者

18、更容易戒烟,此类患者往 往更倾向于改变不良的生活方式,而运动能够在一 定程度上降低或缓解吸烟者的负性情绪,并控制其 戒烟后的体重增加,同时运动还能促进大脑内啡肽 的分泌,产生类似尼古丁的效能,使人产生愉 悦感11|。本研究也存在一些不足,如戒烟与否依据患者 自我报告,并未经过呼出气一氧化碳(CO检测( 10曲即判断为未吸烟来验证其戒烟情况,其可能对 戒烟的判断带来一定的偏差,考虑到本研究为问卷 调查,由患者独立完成,结果并不涉及患者自身利益 及后续治疗,理论上仍具有一定的可信性。此外,本 研究未将吸烟者烟草依赖程度纳入观察指标,可能 会对能否成功戒烟及其情绪状态的变化的判 定造成影响,因此在后

19、续的研究中拟引人法氏烟草 依赖评估量表(FagerstriJm test for nicotine dependence,FTND和吸烟强度指数(heaviness of smoking index,HSI对患者的烟草依赖程度进行分 层,进一步了解不同烟草依赖程度其对情绪变化可 能造成的影响。综上所述,既往有吸烟史的冠心病患者较普遍 地存在焦虑、抑郁,而成功戒烟能够改善其心境,减 少焦虑及抑郁等负情绪的程度。万方数据858参 考 文 献生堡由叠苤查!Q!生!旦筮堑鲞笠!塑g坐!翌丛鲤,堕!里!塑!,!:堑:塑堡! l l J Jelinek MV,Santamaria JD,Best JD,e

20、t a1.Reversing social4Silagy C,Lancaster T,Stead L,et a1.Nicotine replacementtherapy for smoking cessationJ.Cochrane Database Syst Rev, 2004,(3:CD000146.DOI:10.1002/14651858.CD000146,pub2.5Nielssen O,Dear BF,Staples LG.et a1.Procedures for risk management and a review of crisis refeals from the Mind

21、Spot Clinic,a national service for the remote assessment and treatment of anxiety and depressionJ.BMC Psychiatry,2015,15:304, DOI:10.1186/s12888.D150676.6.6】Tully PJ,Cosh SM,Baumeister H.The anxious heart in whose78910姜垣,刘瑞玲.吸烟与戒烟J.中华内科杂志,2008,47(5: 433-435.S6derman E,Lisspers J,Sundin O Impact of depressive mood on lifestyle changes in patients with coronary arterydiseaseJ.J RehabilMed