bppv的诊断与治疗ppt课件

1、BPPV的诊断与治疗的诊断与治疗遵化市人民医院耳鼻咽喉科遵化市人民医院耳鼻咽喉科冯爱华冯爱华眩晕眩晕眩晕眩晕眩晕vertigo 运动性或位置性幻觉运动性或位置性幻觉 表现为本身或周围物体的旋转及摇摆感表现为本身或周围物体的旋转及摇摆感 平衡觉得平衡觉得 / 平衡维持才干的部分丧失平衡维持才干的部分丧失 (认识清楚！认识清楚！) 头昏头昏dizziness 站立不稳站立不稳(unsteadiness)晕厥晕厥syncope“平衡三联络统：平衡三联络统：前庭系统前庭系统 视觉系统视觉系统 躯体本体感受系统躯体本体感受系统内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 膜迷路感受器膜迷路感

2、受器内淋巴循环内淋巴循环BPPV的定义 1、 良性阵发性位置性眩晕 benign paroxysmal positional vertigo BPPV 是一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。 2、 只需与重力垂直线夹角有变化的头动，才干出现病症。BPPV的流行病学 BPPV是自限性疾病 BPPV为原发性，也可以为继发 发病率情况 眩晕门诊占20-30%解放军301总医院眩晕诊疗中心 BPPV的发病机制 半规管结石 壶腹嵴结石BPPV的类型 后半规管 90% 程度半规管 10% 上半规管 1% 双侧受累或多管受累 BPPV诊断根据1、典型临床表

3、现。、典型临床表现。 发病忽然发病忽然病症的发生常与一些头位活动有关病症的发生常与一些头位活动有关激发头位激发头位(患耳向下患耳向下)时出现眩晕病症时出现眩晕病症眼震眼震可伴恶心及呕吐可伴恶心及呕吐诊断根据2、Dix-Hallpike 实验。实验。患者坐于检查床上患者坐于检查床上,头向一侧转头向一侧转45检查者手持患者头部检查者手持患者头部检查者迅速将患者由坐位变成平卧位检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂头向下垂30 ,察看察看患者眼震情况患者眼震情况.假设经过短暂埋伏期假设经过短暂埋伏期(1-5S),患者出现眩晕患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性和旋转向地性或向上性眼震即为

4、阳性.当患者再由平卧位复原至坐位时当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋再次出现眩晕和反方向旋转性眼震转性眼震. 患者头向另一侧转患者头向另一侧转45,反复反复 步骤步骤,比较两次检查时患比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判别出哪一侧后半规判别出哪一侧后半规管受累管受累.假设头向右侧转假设头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震时出现明显眩晕和眼震,那么为那么为右侧后半规管受累右侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累反之为左侧后半规管受累.假设向两侧假设向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震转头时均有明显的眩晕和眼震,那么诊断为双侧后半规管那么诊断

5、为双侧后半规管受累受累.Dix-Hallpike 实验实验(右后半规管右后半规管)ABCDix-Hallpike 实验实验(左后半规管左后半规管)BAC诊断根据3、仰卧侧头实验、仰卧侧头实验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者协助下迅速患者坐于检查台上，在检查者协助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转取平卧位，继之头向左或右侧转90，立刻，立刻或经很短的埋伏期后出现猛烈旋转性眩晕或经很短的埋伏期后出现猛烈旋转性眩晕和程度向地性眼震，反复实验无疲劳性。和程度向地性眼震，反复实验无疲劳性。仰卧侧头实验仰卧侧头实验(Roll test,右侧程度半规管右侧程度半规管)ABC仰卧侧头实验仰卧

6、侧头实验(Roll test,左侧程度半规管左侧程度半规管)ABC诊断根据4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。临床表现后半规管型BPPV1、有因头位改动诱发的短暂眩晕发作史，埋伏期3-5S，继续时间不超越30S，眼震垂直旋转性旋转向下或向上，有疲劳性。2、诱发体位为起卧位。3、 Dix-Hallpike实验阳性。临床表现程度半规管型BPPV 1、有因头位改动诱发的短暂眩晕发作史， 埋伏期 3 S，继续时间30-60S，眼震程度向地性向下或向上，无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐病症。 3、 仰卧侧头实验阳性。 4、 Dix-Hallpike实验阴性。

7、临床表现混合性半规管型BPPV1、有因头位改动诱发的短暂眩晕发作史，埋伏期5-10 S，继续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或改动)性，有疲劳性。2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。手法复位治疗1、Epley手法针对后半规管耳石症病人仰卧垂头患耳向下45 将头转向另一侧45 再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 头及身体转向健侧，坐起头向前，低头20Epley手法针对右后半规管耳石症手法针对右后半规管耳石症Epley手法手法 A针对右后半规管耳石症针对右后半规管耳石症AEpley手法手法 B针对右后半规管耳石症针对右后半规管耳石症BEpley手法手法 C针对右后半规管耳石症针对右后半规管耳

8、石症CEpley手法手法 D E针对右后半规管耳石症针对右后半规管耳石症EDEpley手法手法 A-E针对右后半规管耳石症针对右后半规管耳石症BAEDCEpley手法本卷须知 每个步骤终了后应停留足够长的时间，普通应维持至眼震消逝或旋转感消逝后再坚持1min。 反复此5种头位直至不再引起眼震为止。 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。 一周后，如仍出现眩晕及眼震，那么应每周进展一次治疗。手法复位治疗2、Barbecue翻腾法针对程度半规管耳石症患者坐于治疗台上，在治疗者协助下迅速平卧，头向健侧改动90身体向健侧翻转180头转90 鼻尖朝下继续朝健侧方向，使侧卧于患侧坐起Barbecue

9、翻腾法翻腾法 A右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症ABarbecue翻腾法翻腾法 B右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症BBarbecue翻腾法翻腾法 C右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症CBarbecue翻腾法翻腾法 D右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症DBarbecue翻腾法翻腾法 E右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症EBarbecue翻腾法翻腾法 A-E右程度半规管耳石症右程度半规管耳石症BBADCBarbecue翻腾法本卷须知 上述四个步骤完成头部3个90翻腾为一个治疗循环 每一体位待眼震消逝后再坚持1min手法复位治疗3、Semont手法针对壶腹嵴顶耳石症患者在床缘坐直，治疗

10、者手扶患者头部，头向健侧旋转45 ，让患者快速向患侧侧卧下快速挪动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45让患者渐渐坐起,取直位.Semont手法右后半规管壶腹嵴顶耳石症手法右后半规管壶腹嵴顶耳石症Semont手法右后半规管壶腹嵴顶耳石症手法右后半规管壶腹嵴顶耳石症BCA手法复位治疗4、上半规管耳石复位病人仰卧垂头向下90 头与床呈30 坐起ABCD手法复位治疗5、双侧受累或多管受累 双侧后半规管。双侧后半规管+一侧程度半规管。同侧后半规管+程度半规管。手法复位治疗6、双侧受累或多管受累治疗原那么按半规管受累病症由重至轻，逐一半规管进展复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。每次复位前均行

11、Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧程度半规管一次同时行复位治疗。手法复位治疗前预备 告知患者能够出现一过性猛烈眩晕。 复位治疗时，如猛烈呕吐，可终止治疗。 复位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家属陪伴。手法复位忌讳症 严重颈椎疾患 脊柱畸形 未经控制的心脑血管疾病患者 疑为外淋巴瘘者手法复位并发症 治疗方法运用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，那么可诱发猛烈眩晕。 从后半规管排出的颗粒有能够再向其他半规管移行如程度半规管，而出现相应病症。 经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规

12、管的能够。 多次复发患者，复位后可出现不稳感或细微头晕感。疗效规范1、治愈：眩晕消逝。 复查Dix-Hallpike实验或仰卧侧头 实验阴性。 2、改善：头位变动时,仍有细微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey实验、仰卧侧头实验有诱发性眼震，但继续时间短。3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。鉴别诊断 手法复位操作简单，无苦楚和不良反响，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，假设无效，首先除外BPPV。再进展其他眩晕疾病的检诊。难治性BPPV的处置 BPPV反复发作 耳石移位 多个半规管受累 上半规管BPPV 伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤 复位治疗后出现不稳感，细微头晕感外科治疗 后壶腹神经切断术 前庭神经切断术 半规管填堵塞术BPPV预后 原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发时机相对少。 继发于内耳病变的BPPV复发时机多，能够需求多次耳石复位治疗，应告知患者复发的能够性。新概念 客观性BPPV 客观性BPPV 中枢性BPPVSRM-IV 诊疗系统在诊疗系统在BPPV诊治运用诊治运用 SRM-IV 型前庭功能诊疗系统针对处型前庭功能诊疗系统针对处理眩晕的诊断与治疗研发的，理眩晕的诊断与治疗研发的，SRM-IV BPPV诊疗系