酮症与酸中毒

1、浙大诺特营养中心定义：l酮：是一种正常的脂肪代谢副产品 （分解脂肪转化为能量）为人体提供必要的生命燃料l饮食酮症：低碳水化合物饮食诱导人体非常有效地使用酮作为燃料提供能量，人自身可控l酮症酸中毒：是一种严重形式的酮症。高血糖 、高酸度的血液为触发条件，而不只是酮症本身 饮食酮症：l血酮的浓度0.3-1.5 mmol / L*l血液的pH值为7.35-7.45l尿酮阳性(+)l胰岛素、血糖正常l无酸中毒症状*参考文献：Getting to Know Ketonesby Richard M. Weil, M.Ed., C.D.E.，July 24, 2006 (糖尿病自我管理杂志)酮症酸中毒：l血

2、酮的浓度3.0 mmol / L (1.6-3.0mmol/L 可能为糖尿病酮症酸中毒 )l血液的pH值为7.3 以下l尿酮阳性(+)l胰岛素缺乏、高血糖l酸中毒症状酮体的生成：l酮体在肝细胞的线粒体内合成，合成原料为乙酰CoA，主要来自脂肪酸的-氧化l酮体包括丙酮、羟丁酸、乙酰乙酸 l生成酮体是肝特有的功能(肝线粒体内含有各种合成酮体的酶类)l乙酰乙酸 、 羟丁酸 l乙酰乙酸 、 羟丁酸 l乙酰乙酸 、 羟丁酸 酮体的利用：羟丁酸酮体的利用：羟丁酸脱氢酶乙酰乙酸乙酰乙酸硫激酶丙酮(乙酰乙酸脱羧酶)CO2乙酰CoA琥珀酰CoA转硫酶三羧酸循环肝外肝内乙酰乙酰硫解酶乙酰乙酰CoAHMGCoAHM

3、GCoA合酶乙酰乙酸HMGCoA裂解酶l酮体只能在肝外代谢l丙酮不能在体内代谢，可由呼吸排出或由尿排出l乙酰乙酸 、 羟丁酸为有机酸，代谢受抑制或产生过多不能利用，在血中浓度过高，可导致血液pH值下降，引起酸中毒酮体产生因素： 酮体是肝内氧化脂肪酸的一种中间产物，是肝输出脂类能源的一种形式；是心肌、脑和骨骼肌等组织的重要能源。l饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者 l糖尿病、胰岛素缺乏l低碳水化合物饮食机理：l葡萄糖摄入不足 (饥饿、低碳饮食)l葡萄糖不能利用(糖尿病)l胰岛素缺乏(糖尿病)l糖异生 因胰岛素缺乏而发生糖尿病的病人，可以出现严重的酮症酸中毒，甚而致死

4、。因为正常时人体胰岛素对抗脂解激素，使脂解维持常量。当胰岛素缺乏时，脂解激素如ACTH、皮质醇、胰高血糖素及生长激素等的作用加强，大量激活脂肪细胞内的脂肪酶，使甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的过程加强，脂肪酸大量进入肝脏，肝脏生酮则显著增加。 氧化肉毒碱酰基转移酶细胞浆线粒体膜脂肪酸脂肪酰COA甘油三脂磷脂脂肪酰COA乙酰COA酮体CO2 胰岛素 糖尿病酮症酸中毒的可能机制糖尿病酮症酸中毒的可能机制 (-)糖尿病时酮体生成增多的机制糖尿病时酮体生成增多的机制 柠檬酸合成酶乙酰COA羧化酶脂肪酸脂肪酸脂肪酰脂肪酰COA肉毒碱酰基转移酶线粒体脂肪酰COA乙酰COA酮体丙二酰COA脂肪酸柠檬酸草酰乙酸-酮戊二酸抑制酮体正常代谢影响因素：l酮体生成过多，超出肝外代谢能力。 l葡萄糖不能利用，致使草酰乙酸相对不足，酮体不能及时通过三羧酸循环氧化糖、脂、氨基酸代谢途径间的联系：糖、脂、氨基酸代谢途径间的联系：生成酮体（A）利用（B）排泄（C）酮体肾排酮阈（G）低碳水化合物饮食与糖尿病对血糖的影响低碳水化合物饮食与糖尿病对血糖的影响: 尿酮体的检出尚受肾功能影响,当酮体堆积过多时,尿酮体排出量则增加,而此时血酮体仍然正常,当酮体超出肾脏排出酮阈时,才出现酮症酸中毒(血酮3.0 m