基层卫生服务体系

1、田基层卫生服务的基本概念田城乡卫生服务体系的构成田人人享有卫生保健的基本内容和初级卫生保健策略田农村卫生服务体系的设置管理、业务管理、人员准入、财务管理和绩效考核的主要内容田城市基层卫生服务体系建设规划、基本功能、人员配备和业务管理的主要内容ffl了解田基层卫生服务改革的现状与发展趋势大医院不黝小医院你不爱37%的般15%m25%的患春98%的碍过不用默医僦小病患訓难医生鱷30%軼需鸚5咯瓯人53%的甦需删2略畑人患者看騎大瞬处附图城镇居民不愿意去社区医院看病的原因注：此题为多选题,故应答比钢之和大于100%.瓷林I；:霧点研究咨询束团历年住兀9年中国無民生活质凤指数报告爲基层卫生服务体系ff

2、l基层卫生服务体系在城市是以社区为单位，在农村是以乡镇、行政村为单位，具有较好的地理可及性。觀基层卫生服务机构提供的都是初级卫生保健服务，包括：田公共卫生服务田基本医疗服务表医疗卫生机构及床位数总计医院公立医院民营医院医院中:三级医院二级医院一级医院基层医疗卫生机构.橄府亦乡镇卫生院#政府外村谨机构数(±)床位数(张)201120102011201095438993692751598924786831219792091837051723387437135421385032439023013768843770684612703736691399128412235841065047646

3、86472171013516014075636527127723325657391800390170912336751192242(3286532739(1871园16881419821183901372641262321引溺37836(102621V99432936850372171014272978983175069648424662894173490119120社区我几种不同的定义田社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。田社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。田初级卫生保健国际会议：社区是以

4、某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。0世界卫生组织认为一个代表性的社区人口数大约在10万30万之间，面积在500050000平方公里之间o在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇全科医生a全科医生是全科医疗的主要执行者，能从事内、外科等若干领域的服务，着重于解决社区中的常见健康问题。ffl全科医生是与病人首次接触的医生，他们以家庭、社区为场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务。全科医疗ffl全科医疗是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学最新成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。我全科医疗综合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务,应用生物心理社会医学模式，是

5、一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、人性化的服务全科医疗与专科医疗觀服务宗旨与责任全科医疗:负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾,其宗旨关注的中心是人而不是病。专科医疗:负责疾病形成以后一段时期的诊治,其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。咼4卫生服务金字塔需求频数七专科医生口2接受立足于医院的病房敎学11|练4不仅接受立足于医院的病房教学训练，同时捋受立定社区的全科医学专门训练存2仪以生物医学模式为基础卩以生物-心理-社会医学模式为基础2胖采用以疾病为中心的枫威型的诊疗模式口采用以健康为中心的合作型的服务模

6、式卩4卩注重病、病理、诊断和治疗卩注重于人、伦理、生命的质堇和病人的需要匸5卩只为就饬病人服务口在医院里坐等病人Q不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的4病人和健康人月忆务卫主动为社区全体居民服务心提供机械的、冷漠的服务心提供个性化、人性化的服务4注重疾病的治疗，只对医疗的某些丄方面、过程负贵心注重预防、治疗、保健、庫复一体化，4对医疗的全过程负责卫9心仅提供片断的、暂时的专科化服务4提供连续的、10*3为个人服务心12医患关系疏远心以处理高度分化的疾病为主2不善于处理心理、社会方而的问题卩个人、家庵、社区兼顾心医患关系亲密口以处理早期未分化的间题为主口善于处理心理、社会方面的间题心14卩依赖高级

7、仪器设备，以诊断和治疗丄疾病为目标，注重个人的研究兴趣a!Sfi5以物理学检查为主,以满定人的需求J为目标，以维护人的最隹利益为准则4社区卫生服务a社区卫生服务是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。0社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划

8、生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。基层医疗卫生服务理论解析矿看门人”的任务田一是首诊机构,由于它在地理上贴近社区.贴近家庭.贴近单位.贴近个人，便于患者的就医和治疗;田二是患者的家庭医生,能为患者提供有效.经济.方便.综合.连续"的服务；*三是卫生系的门户，能把常见的健康问题解决在社区，通过预防保健减少疾病的发生.控制疾病的发展；四是患者和医疗机构的中介，医疗信息的提供者。豹、看门人”要求田一是强调以人为中心，而不是以疾病为中心。田二是为人们提供持续性而非即时性的服务。三是以家庭.社区而不是医院为基础的照顾。五是医生与患者是合作伙伴关系。四是

9、卫生保健体系的门户和基础。豹"双向转诊”一小病在社区，大病在医院社区卫生服务机构与区域大中型综合医院.专科医院签订协议，让一般常见病、多发的小病在社区卫生服务机构治疗,大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现"小病不出社区,大病及时转诊"O黔、'双向转诊”制度的意义小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，大医院由于康复期病人"压床"造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一走程度缓解；田社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过双向转诊”获得及时有效的保障

10、避免延误诊疗时机;大医院的住院病人在急性治疗稳走后可以转诊到社区医院进行后继康复治疗既节省了费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多的时间和精力,致力解决疑难重病。基层医疗卫生机构ffl基层医疗卫生机构贴近居民群众，熟悉社区、村镇情况，具备一定的卫生服务能力，预防为主、防治结合，服务成本比较低，在为城乡居民提供安全、方便、质优、价廉的基本医疗卫生服务方面具有不可替代的作用。基层医疗卫生服务体系知基层医疗卫生服务体系是提供公共卫生与基本医疗服务的重要载体，包含农村医疗卫生服务体系和城市医疗卫生服务体系。田农村基层医疗卫生服务体系是指以乡镇卫生

11、院为骨干、村卫生室为基础的医疗卫生服务体系。田城市医疗卫生服务体系是指以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系o社区服务医院服务fill服务对象入群病人'服务目标健康治病li服务方式下社区、进家庭等喉病人1服务内容综合服务医疔为主1腥务技术全科门诊适宜技术左科左麻冋新技术III服务时限终生连续间断服务服务保障税收筹资医疗保险医疗保险个入分担个人付费低分担及自费0农村卫生工作的“三大法宝”:田农村三级卫生保健网田赤脚医生田合作医疗2000年人人享有卫生保健目标fflWHO在1977年第30届世界卫生大会上提出了一项旨在增进人类享有卫生服务公平性的全球性社会目标一''

12、2000年人人享有卫生保健”(HFA/2000)fflHFA/2000就是到2000年使世界上全体人民都能达到一种按社it会和经济发展所能达到的最高健康水平。“最高可能的健康水平”旨意在于要使不同国家都能够按照本国的社会和经济能力，尽力改善人民的健康状况。初级卫生保健策略田WHO和联合国儿童基金会在1978年举行的国际初级卫生保健会议上提出，初级卫生保健（PHC）是实现“2000年人人享卫生保健”目标的关键和基本途径。0HFA/2000是全球卫生战略目标，PHC是实现此战略目标的基本途径和基本策略。初级卫生保健策略的含义B初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方

13、法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级。初级卫生保健的内容a根据阿拉木图宣言,初级卫生保健要着眼于解决居民的主要卫生问题，包括四个方面的活动：增进健康田预防疾病田合理治疗田社区康复0八项内容(1) 对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育(2) 增进必要的营养和供应充足的安全饮用水(3) 提供基本的清洁

14、卫生环境(4) 开展妇幼保健工作，包括计划生育(5) 对主要传染病的预防接种。(6) 对地方病的预防和控制。(7) 常见病和外伤的合理治疗。(8) 供给基本药物。1981年增加一项:“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”o我国基层卫生服务基本内容觀大力发展农村医疗卫生服务体系和完善以基层卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系建立协调统一的医药卫生管理体制ffl转变基层医疗卫生机构运行机制a完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制12制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员的培养培训a加快医疗卫

15、生信息系统建设>觀健康教育ffl社区医疗0社区预防田社区康复a社区保健a社区计划生育服务健康教育社区健康教育是运用健康教育的理论与方法，解决和改善社区居民中存在的有关健康、卫生问题的实践过程。a社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。社区医疗莊社区医疗是全科医生向辖区内的居民及其家庭提供的基本医疗服务，它提供以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务。B社区医疗内容：*为社区居民诊治常见病、多发病和慢性病，并根据需要，做好转诊和会诊工作。为居民建立健康档案，掌握居民及家庭的健康背景资料。田为临终病人及家庭提供周到的

16、、人性化的服务。社区预防a社区预防是基层卫生服务的重要组成部分，全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责，要求落实“预防为主”的思想，成为三级预防的实际协调人。一级预防又称病因预防针对健康个体的措施针对整个公众的社会措施。二级预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作；对于传染病，除了“三早”,尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。三级预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；社区康复知社区康复的宗旨是充分利用社区资源，通过在社区或家庭的康复训练，使患者或残疾者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除;知使

17、残疾者能更多地获得生活和劳动能力，重新为社会做贡献，平等地享受社会权利和义务。社区保健fl社区傑健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青少年、成年和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇女保健。社区计划生育服务a计划生育是我国的一项基本国策。社区是我国基层活动的重要枢纽，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育的基础。我国基层卫生服务基本功能ffl城市社区卫生服务机构主要提供公共卫生和基本医疗服务。a乡镇卫生院的基本功能，以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。我村

18、卫生室的基本功能，以保护农村居民健康为目标，开展疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的一般诊治和转诊。社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务(1)卫生信息管理。(2)健康教育。(3)传染病、地方病、寄生虫病预防控制。(4) 慢性病预防控制。(5) 精神卫生服务。(6)妇女保健(7)儿童保健。(8)老年保健。(9) 残疾康复指导和康复训练。(10) 计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。(11) 协助处置辖区内的突发公共卫生事件。(12) 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务(1)一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。(2)社区现场

19、应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。(4) 转诊服务。(5) 康复医疗服务。(6)政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。我国基层卫生服务的实现方式a在社区卫生服务中心和服务站开展各项工作上门服务a居民选择医生签定社区卫生服务合同书a社区医生责任制医疗咨询热线服务双向转诊服务农村卫生服务体系管理机构设置规划与管理ffl每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院，中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：3-4,县城所在地一般不设中心卫生院。ffl原则上，每个行政村应有一所村卫生室。县级人民政府卫生行政部门依据医疗机构管理条例等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、

20、变更以及注销等事项村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则有关规定申请业务管理a转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务，加强对农村居民的健康管理。按照国家规定，建立健全并落实各项业务管理制度;田严格按照核准等级的诊疗科目开展诊疗活动田统筹协调辖区内公共卫生管理工作实施国家基本药物制度落实医院感染预防与控制管理措施田卫生技术人员应当依法取得执业资格沒建立健全在职卫生技术人员继续教育制度人员准入管理a乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到执业医师法和乡村医生从业管理条例规定的条件。a新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，暂时达不到要求的村卫生室人员按照有关要求由省人民政府根据实际需要制定具体办法0乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制财务管理乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务