南方医科大学诊断学消化系统症状

1、2讲课内容讲课内容区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状3 症状和体征症状和体征症状（症状（) )：患者主观感受到不适：患者主观感受到不适或痛苦。或痛苦。体征（）：医师客观查体到的体征（）：医师客观查体到的改变。改变。4 消化系统大体解剖消化系统大体解剖5消化系统比邻脏器消化系统 常见症状7第一节第一节 恶心与呕吐恶心与呕吐 恶心（）恶心（）: : 上腹不适，紧迫欲呕的感觉。上腹不适，紧迫欲呕的感觉。 可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白） 。 呕吐（）呕吐（）: : 胃或部分小肠内容物，通

2、过食管逆流经口胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。腔而排出体外。8病因病因1 1： 外周性呕吐外周性呕吐急性胃肠炎、急性胰急性胃肠炎、急性胰腺炎腺炎肠道梗阻肠道梗阻内耳及眼科疾病内耳及眼科疾病泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统心血管系统9颅高压：脑膜炎，脑外伤颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激：呕吐中枢刺激： 药物：抗癌药药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐精神源性呕吐 病因病因2 2： 中枢性呕吐中枢性呕吐10一一 、临床表现、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐 2. 呕

3、吐与进食的关系：幽门梗阻呕吐与进食的关系：幽门梗阻 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐 4. 呕吐物的性质和量、诱因：呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；）发酵、腐臭味；b）粪臭味；）粪臭味；c）是否含胆汁；）是否含胆汁；d）大量酸性液体；）大量酸性液体；e）咖啡色内容物）咖啡色内容物11二、伴随症状二、伴随症状1. 1. 伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻: :急性胃肠炎急性胃肠炎2. 2. 呕吐大量宿食：幽门梗阻呕吐大量宿食：幽门梗阻3. 3. 右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4. 4. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高

4、压伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压5. 5. 伴眩晕、眼球震颤：晕车伴眩晕、眼球震颤：晕车6. 6. 与治疗用药有关：化疗药物与治疗用药有关：化疗药物7. 7. 停经：早孕停经：早孕12第二节第二节 消化不良消化不良上腹痛：烧灼样上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）可为功能性（功能性消化不良）13识别报警症状！识别报警症状！年龄40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸胃镜检查有无器质性病因14消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血

5、：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（查（+ +） 每日出血每日出血5 510 (+)10 (+) 50 50100 100 黑粪黑粪 胃内储积血量在胃内储积血量在250250300300可引起呕血可引起呕血 一次出血量一次出血量400 ,400 400500500可出现

6、全身症状可出现全身症状 短期出血短期出血10001000，可出现周围循环衰竭表现。，可出现周围循环衰竭表现。出血量的估计16 上下消化道出血分界上下消化道出血分界韧带韧带17 一、常见病因一、常见病因 1. 1. 消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病：食管疾病： 食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂胃十二指肠病变：消化性溃疡、胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、 病、胃癌病、胃癌 肝胆胰疾病：肝胆胰疾病： 肝癌破裂肝癌破裂 2. 2. 全身性疾病：血友病，服用抗凝药全身性疾病：血友病，服用抗凝药上消化道出血上消化道出血18 消化性溃疡消化性溃疡 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲

7、张 胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现19急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变病病异位胰腺异位胰腺服用阿司匹林服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现20 三大常见病因： 消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变 病因的年龄分布：青年人： 溃疡急性胃粘膜病变贲门撕裂老年人： 溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变21二、临床表现二、临床表现 取决于出血部位、量、速度取决于出血部位、量、速度1. 1. 呕血呕血 黑便（常伴有上腹不适）：黑便（常伴有上腹不适）： 鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化鲜红

8、、暗红、咖啡色（胃液酸化正铁）正铁） 黑便黑便( (肠道细菌作用肠道细菌作用) )临床表现临床表现2. 2.失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、休克。失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、休克。3. 3.贫血和血象变化贫血和血象变化4. 4.发热：低热，发热：低热，3-53-5天恢复正常。天恢复正常。5. 5.氮质血症：一般不超过氮质血症：一般不超过14.314.3，3-43-4日降至正常。日降至正常。23 三、伴随症状三、伴随症状( (助于诊断原发病助于诊断原发病) ) 1. 1. 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡消化性溃疡 中老年，

9、贫血、消瘦：胃癌中老年，贫血、消瘦：胃癌 2. 2. 伴肝脏疾病：伴肝脏疾病： 腹壁静脉曲张、腹水：食管胃底腹壁静脉曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂静脉曲张破裂 3. 3. 其他：其他： 急性胃粘膜病变：颅脑外伤急性胃粘膜病变：颅脑外伤 综合征：剧烈呕吐综合征：剧烈呕吐呕血呕血病 因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血下消化道出血25肠道肿瘤26小肠麦克憩室小肠麦克憩室27患者，女，患者，女，7474岁。反复黑便岁。反复黑便3 3个月个月诊断：小肠毛血管扩张诊断：小肠毛血管扩张28 患者，男，患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力岁。贫血、消瘦、乏力1年余。年余。诊断：钩

10、虫病诊断：钩虫病 临床表现 下消化道出血上消化道小肠出血直肠癌内痔 柏油便 排便后滴血血与大便分离粪便为全血伴随症状伴随症状 发热肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌31一、病因一、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛 特点：起病急、特点：起病急、 症状重、转变快症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 第四节腹第四节腹 痛痛 （ ） 腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。32肠梗阻肠梗阻胃肠道穿孔胃肠道穿孔气液平气液平膈下新月形游离气体膈下新月形游离气体33 1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎腹腔器官急

11、性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎34（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（）腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（） 2. 空腔脏器

12、的张力变化：肠易激综合征（）空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（） 3. 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿脏器包膜的牵张：肝脓肿 ，肝癌，肝癌 6. 中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7. 肿瘤压迫及浸润：胰腺癌肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8. 全身性疾病全身性疾病35二、发生机制二、发生机制1. 内脏性腹痛：部位不确切内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）心） 2. 躯体性腹痛：定位准确躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续程度

13、剧烈而持续 局部腹肌强直局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛：牵涉痛： 定位准确定位准确 有原发性疼痛灶有原发性疼痛灶36三、临床表现三、临床表现 1. 1. 腹痛部腹痛部位：位： 中上腹中上腹痛痛 右上腹右上腹痛痛 右下腹右下腹痛痛 下腹痛下腹痛 脐周痛脐周痛 弥漫性、部弥漫性、部位不定位不定 372. 腹痛性质及程度腹痛性质及程度 刀割样痛：胃肠穿孔刀割样痛：胃肠穿孔 绞痛：空腔脏器绞痛：空腔脏器 烧灼痛：胃食管反流病烧灼痛：胃食管反流病 3. 诱发因素诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎暴饮暴食：急性胰腺炎 腹部手术：机械性肠梗阻腹部手术：机械性肠梗阻 腹部外伤史

14、：肝脾破裂腹部外伤史：肝脾破裂38四、伴随症状四、伴随症状 1. 伴畏寒发热：感染伴畏寒发热：感染 2. 伴休克：肝脾破裂伴休克：肝脾破裂 、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂 3. 伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4. 伴血尿：泌尿系结石伴血尿：泌尿系结石 39 第五节第五节 腹腹 泻（）泻（）排便次数增加（排便次数增加（33次次/ /日）日）粪便稀薄，排便量增加（粪便稀薄，排便量增加（200200）布里斯托（）大便形态分型腹泻的分类按时间按时间急性腹泻：病史急性腹泻：病史444周周急性腹泻(1)(1)急性肠道感染：痢疾急性肠道感染：痢疾(2)(2)中

15、毒：砒霜中毒中毒：砒霜中毒(3)(3)药物：泻药药物：泻药慢性腹泻(1)(1)慢性肠道感染：肠结核慢性肠道感染：肠结核(2)(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)(3)肠易激综合征（）肠易激综合征（）(4)(4)肿瘤：结肠癌肿瘤：结肠癌(5)(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)(6)手术后：短肠综合征手术后：短肠综合征(7)(7)内分泌疾病：甲亢内分泌疾病：甲亢(8)(8)药物副作用：阿卡波糖药物副作用：阿卡波糖腹泻的分类按大便量分按大便量分小量：病变在左半结肠，排便频繁，可小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状有肛门刺激症状大量：病变在

16、右半结肠及小肠，排便不大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁频繁大便量大便量1000, 1000, 有脱水危险有脱水危险按大便性状分水样便脂肪泻脓血便霍乱慢性胰腺炎痢疾腹泻的分类腹泻的机制渗透性腹泻( )分泌性腹泻( )渗出性腹泻()运动异常性腹泻()渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量大便量111日日禁食禁食4848小时后腹泻仍存在小时后腹泻仍存在粪便中性或偏碱性粪便中性或偏碱性代表疾病：霍乱代表疾病：霍乱渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起由炎症、溃疡等引起以脓血便为特征以脓血便为特征代表疾病：细菌性痢

17、疾代表疾病：细菌性痢疾运动异常性腹泻肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；的接触时间缩短；肠运动过慢：细菌过度生长；肠运动过慢：细菌过度生长；代表疾病：甲亢性腹泻代表疾病：甲亢性腹泻51 第六节第六节 便秘（）便秘（） 排便频率减少（排便频率减少（2-32-3次次/ /周）周） 粪质干硬粪质干硬 排便困难（甚至需要手法辅助）排便困难（甚至需要手法辅助） 排便不尽感排便不尽感52 大便形态分型53（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便习惯改变（旅游）排便习惯改变（旅游） 生活习惯：纤维素食物生活习惯：纤维素食物 少，少， 饮水少饮水少 ， 运动少运动

18、少 药物（吗啡止痛）药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘（二）器质性便秘 结肠肿瘤结肠肿瘤 全身性疾病全身性疾病便秘的病因便秘的病因54起病缓急起病缓急 1. 1. 急性：类似肠梗阻急性：类似肠梗阻 2. 2. 慢性：腹胀、腹痛慢性：腹胀、腹痛伴随症状伴随症状 1. 1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 2. 腹块：肿瘤腹块：肿瘤 便秘、腹泻交替：肠易激综合征便秘、腹泻交替：肠易激综合征便秘的表现便秘的表现55识别报警症状识别报警症状年龄年龄4040岁岁便血便血贫血贫血发热发热腹痛腹痛结肠镜检查有无器质性病因56第七节第七节 黄疸（）黄疸（）黄疸：血清中胆红素升

19、高致使皮肤、粘膜和黄疸：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。巩膜发黄的症状和体征。57显性黄疸：显性黄疸： 血中总胆红素血中总胆红素（34.2 ） 巩膜及皮肤黄染巩膜及皮肤黄染隐性黄疸：隐性黄疸： 血中总胆红素血中总胆红素（17.1-34.2） 无肉眼可见的黄染无肉眼可见的黄染何为黄疸？58基础知识小补充( (总胆红素总胆红素) )( (非结合胆红素非结合胆红素) )不可通过肾脏排泄不可通过肾脏排泄( (结合胆红素结合胆红素) )可通过肾脏排泄可通过肾脏排泄59胆红素代谢60胆红素代谢61黄疸的病因及表现溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸62溶血释放间接胆红素溶血释放间接胆红素 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰急性肾衰