沐舒坦在围手术期的应用PPT学习教案

1、会计学1沐舒坦在围手术期的应用沐舒坦在围手术期的应用1.1.围手术期肺部并发症的种类围手术期肺部并发症的种类2.2.围手术期肺功能受损的因素围手术期肺功能受损的因素3.3.围手术期肺功能保护的措施围手术期肺功能保护的措施4.4.沐舒坦围手术期肺功能保护的作用机制沐舒坦围手术期肺功能保护的作用机制5.5.沐舒坦应用的循证医学证据沐舒坦应用的循证医学证据第1页/共36页Respir Med. 1996;90(1):25-33肺不肺不张占张占1.7%1.7%肺部并发症肺部并发症肺炎肺炎占占16%支气管炎支气管炎占占15%肺栓塞肺栓塞占占1%其它并发症其它并发症支气管痉挛支气管痉挛占占1%第2页/共3

2、6页第3页/共36页第4页/共36页 1、呼吸道是一个易被污染的器官呼吸道是一个易被污染的器官第5页/共36页HAP误误吸吸老年老年慢性呼吸病慢性呼吸病中枢神经病中枢神经病口咽部口咽部G-菌寄菌寄殖殖胃反流胃反流大手术大手术留置鼻胃管留置鼻胃管酒精中毒酒精中毒低血压低血压缺氧缺氧酸中毒酸中毒免疫功能受损免疫功能受损严重基础病严重基础病广谱抗菌素广谱抗菌素器官移植器官移植类固醇激素类固醇激素人工气道与机械通气人工气道与机械通气呼吸器械污染呼吸器械污染气囊上分泌物气囊上分泌物气溶胶及管道冷凝水污染气溶胶及管道冷凝水污染介入性操作介入性操作胸腹部手术胸腹部手术制酸剂的使用制酸剂的使用 2、HAP的影

3、响因素第6页/共36页病情危重不能活动病情危重不能活动 卧卧 床床 意识障碍意识障碍脱水脱水利尿剂利尿剂 机械通气气道机械通气气道湿化不足湿化不足膈肌活动减弱膈肌活动减弱 肺泡膨胀不全肺泡膨胀不全 吞噬细胞功能受抑制吞噬细胞功能受抑制 纤毛摆动减弱纤毛摆动减弱炎症内容物刺激炎症内容物刺激支气管痉挛支气管痉挛支气管黏膜水肿支气管黏膜水肿管腔变窄管腔变窄3、围手术期、围手术期 PC 病理学基础病理学基础咳痰咳痰无力无力第7页/共36页Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. ambroxol对危重患者肺功能的保护 中华急救医学2001，21（1）黏液腺、杯状细胞分

4、泌黏液腺、杯状细胞分泌 10-100 ml/d10-100 ml/d10001500次次/min 101020mm20mmminmin n失水n气道干燥n粘液分泌过多n麻醉剂n阿托品n术前吸烟第8页/共36页5 5、麻醉与手术过程对肺功能的损害、麻醉与手术过程对肺功能的损害第9页/共36页l体格检查体格检查呼吸音降低喘息干罗音呼气相延长第10页/共36页 术前肺功能状况评估指标术前肺功能状况评估指标第11页/共36页术前评估术后肺部并发症风险术前评估术后肺部并发症风险指标指标中度危险中度危险高度危险高度危险FVCFVC（用力肺活量）（用力肺活量） 预计值预计值505015ml/kg15ml/k

5、gFEVFEV1 1（第（第1 1秒用力呼气肺活秒用力呼气肺活量）量） 2L 2L 1L 1LFEVFEV1 1 /FVC/FVC 预计值预计值7070 预计值预计值3535FEVFEV25%75%25%75%（最大呼气峰流速）（最大呼气峰流速）14L/s14L/sRV/TLCRV/TLC（残气量（残气量/ /肺总量）肺总量） 预计值预计值5050D DL LCOCO（COCO肺弥散量）肺弥散量） 预计值预计值5050MMVMMV（最大分钟通气量）（最大分钟通气量） 预计值预计值5050第12页/共36页治疗原发病：控制COPD急性发作，缓解期手术， 祛痰、解痉、抗感染2、长期卧床：鼓励咳痰、

6、翻身叩背、体位引流3、术前至少禁烟2周4、肺功能锻炼：深慢呼吸、吹气球5、廓清气道：祛痰药、支气管扩张剂第13页/共36页1.1.尽量缩短手术和全身麻醉机械尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间通气的时间2.2.避免吸入高浓度氧气：避免吸入高浓度氧气： FiO260%FiO260%3.3.COPDCOPD者鼻导管吸氧者鼻导管吸氧 3 L/min 3 L/min4.4.合理应用有效抗生素合理应用有效抗生素5.5.维持液体出入量平衡（维持液体出入量平衡（限制液限制液体复苏策略体复苏策略）6.6.适当有效镇痛适当有效镇痛7.7.半坐卧位、翻身拍背协助咳痰、半坐卧位、翻身拍背协助咳痰、物理疗法物理疗法8

7、.8.药物治疗药物治疗第14页/共36页2-2-激动激动剂剂抗胆碱药抗胆碱药甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤物理疗法物理疗法支气管镜吸引支气管镜吸引糖皮质激素糖皮质激素抗生素抗生素沐舒坦沐舒坦祛痰才是硬道理祛痰才是硬道理黏液分泌促进药：氯化铵黏液分泌促进药：氯化铵黏液溶解药黏液溶解药 使痰酸性粘蛋白断裂：溴已新、氨溴索使痰酸性粘蛋白断裂：溴已新、氨溴索 使粘蛋白分子裂解：乙酰半胱氨酸使粘蛋白分子裂解：乙酰半胱氨酸 酶制剂酶制剂第15页/共36页第16页/共36页n失水、气道干失水、气道干燥燥n粘液分泌过多粘液分泌过多n麻醉剂、阿托麻醉剂、阿托品品n吸烟吸烟沐舒坦沐舒坦受损因素受损因素第17页/共36页第1

8、8页/共36页第19页/共36页表面活性物质表面活性物质在上皮层与分泌液之间在上皮层与分泌液之间形成润滑层形成润滑层表面活性物质表面活性物质稳定肺泡作用稳定肺泡作用表面活性物质表面活性物质促进无纤毛区域外促进无纤毛区域外来颗粒的排出作用来颗粒的排出作用表面活性物质表面活性物质降低粘液粘度降低粘液粘度 ,促进痰液排出促进痰液排出促进巨噬细胞促进巨噬细胞 吞噬病原菌吞噬病原菌 The role of pulmonary surfactant in obstructive airways disease. European Respiratory Journal 1997; 10: 482-491第

9、20页/共36页 影响因素（灭活）影响因素（灭活）: : 吸入麻醉药物吸入麻醉药物( (脂溶性，脂溶性，NONO除外除外) ) 术后缺氧、酸中毒术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤术中肺机械性损伤 细菌毒素细菌毒素- -肺炎链球菌等肺炎链球菌等 组织充血组织充血, ,水肿水肿, ,纤维蛋白元堆积纤维蛋白元堆积手术对肺泡表面活性物质的影响第21页/共36页沐舒坦对肺泡表面活性物质的影响第22页/共36页n抗生素的肺组织抗生素的肺组织/血血浆浓度比浆浓度比n抗生素治疗的时间抗生素治疗的时间n沐舒坦与抗生素具有沐舒坦与抗生素具有协同作用协同作用第23页/共36页第24页/共36页沐舒坦防止肺损伤沐舒坦

10、防止肺损伤第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页n血药浓度（血药浓度（0.1-10uM0.1-10uM）常规剂量）常规剂量100mg/100mg/日日 祛痰作用祛痰作用 n血药浓度（血药浓度（50- 100 uM50- 100 uM）大剂量）大剂量1g/1g/日日 特殊的抗炎抗氧化作用，即特殊的抗炎抗氧化作用，即: :促进肺泡促进肺泡表面活性物质生成表面活性物质生成, ,降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力, ,防止肺泡萎防止肺泡萎陷陷; ;减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成, ,减轻减轻肺氧化性损伤肺氧化性损伤; ;减少多种炎症细胞及炎症介质

11、的释放减少多种炎症细胞及炎症介质的释放, ,减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。剂量剂量依赖性依赖性第28页/共36页沐舒坦围手术期应用循证医学证据沐舒坦围手术期应用循证医学证据中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558564Meta analysisMeta analysis第29页/共36页l1、术后肺部并发症发生率中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558564围手术期肺部并发症发生率小于对照组RR=0.51，P = 0.0006第30页/共36页l2、术后肺不张发生率中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558564围手术期肺不张发生率小于对照组RR=0.44，P = 0.005第31页/共36页l3、术后咳嗽程度中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558564围手术期重度咳嗽发生率少于对照组 RR = 0.39 P = 0.04第32页/共36页l4、术后咳痰难易程度中国循证医学杂志 2009, 9(5)