血气的采集及应用

1、血气分析的采集及应用血气分析的采集及应用血气分析的概念血气分析的概念l 血气分析是指对各种气体、液体（血液）中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血V和混合静脉血A-V等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析的临床应用（血气分析的临床应用（1 1）l1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断

2、和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 l2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气

3、分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。血气分析的临床应用（血气分析的临床应用（2 2）l1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。l 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。l 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的诊断信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。 血气分析血气分析临床具体操作方法临床具体操作方法l1. 1. 材料准备材料准备：常规消毒用品，抗凝用：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。肝素液，采血用器具，橡皮塞。l2. 2. 穿刺

4、部位的选择穿刺部位的选择 选择没有输液的选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。层神经。l 3. 3. ：患者要取自然状态，活动后要休息约：患者要取自然状态，活动后要休息约5-5-15-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有

5、针对性地做好解释疏导工作，消除紧张张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。 l4. 4. 患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以为宜，穿刺时一手按压

6、固定血管刺入动脉，抽为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s5 s，再颠倒混，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于压迫穿刺点以止血，时间要大于5 5分钟分钟，有凝血机制障碍，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。者要适当延长按压时间，防止血肿形成。 血气分析血气分析临床具体操作临床具体操作-注意事项注意事项l

7、1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。送血气分析之前，先电话通知作好准备。l2. 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml1ml，如血气分析，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml2ml。若血量过多则抗。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。凝不足，将影响检验的准确性。l 3 3采血后需立即采血后需立即排空排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。过程中，避

8、免震荡，以免影响检查结果。 l4. 4. 标本送检时需附上病人实时的标本送检时需附上病人实时的体温体温、吸氧浓度吸氧浓度或或吸氧吸氧流量流量（L/minL/min）及最近的）及最近的血红蛋白血红蛋白量等参数。量等参数。血气分析血气分析临床采集操作临床采集操作-影响因素影响因素 l1 1 . . 因采血的动脉如有输液，溶血及稀释因采血的动脉如有输液，溶血及稀释可可使使K+K+升高，升高，Ca2+Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的确的反映动脉血气状况，它的pHpH值在正常情况下与动脉血值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患

9、病时，各种代谢均有不同程度的障碍，接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的此时动脉与静脉的pHpH就有明显的差异。就有明显的差异。 l2 2 . . 肝素浓度是准确血气分析结果的肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使，肝素用量过可造成稀释性误差，使pHpH、PaO2PaO2值值偏低、偏低、PaCO2PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCCIFCC）推）推荐血气标本中肝素的最终浓度为荐血气标本中肝

10、素的最终浓度为50 u/ml50 u/ml。 l3 .3 . 因为气泡会影响血气的因为气泡会影响血气的pHpH、PaCO2PaCO2、PaO2PaO2的检测的检测结果，特别是结果，特别是PaO2PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低值。理想的血气标本，其空气气泡应低于于5%5%。 l4 4 . . 标本标本 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。准确性。 l 5.5. 标本的标本的 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存

11、。其他检测项目可在室温或冰水中保存水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h1 h。 l6.6. 标本的标本的 PaCO2 PaCO2、PaO2PaO2和乳酸的检测必须在和乳酸的检测必须在15 min15 min内完成，其余项目如：内完成，其余项目如：pHpH、电解质、电解质、BUNBUN、血色素、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h1 h内完成。内完成。血气分析血气分析-常用参数常用参数（1 1）PH PH 7.35 7.35 7.45 7.45 HH+ + 45 45 35mmol/L35mmol/L意义：意义：1 1）PHPH7.457.45，

12、碱血症；，碱血症；PHPH7.357.35，酸血症，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡衡 2 2）PHPH正常，不排除无酸碱失衡正常，不排除无酸碱失衡 3)HendersonHasselbalch公式 HH+ +=24=24PCOPCO2 2/HCO/HCO3 3- -的单位为的单位为nmol/Lnmol/Ll（二）动脉血（二）动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2） 定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2的张力的张力; ;参考值：参考值：35-35-45mmHg45mmHg 意义：1）测定测定PaCOPaCO2 2直

13、接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg，呼碱或代偿后代酸 4）乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg50mmHg有抑制呼吸中枢危险！有抑制呼吸中枢危险！ 是判断各型酸碱中毒主要指标是判断各型酸碱中毒主要指标l（三）（三）动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）参考值：参考值：80-100mmHg80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧

14、需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流。如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等。仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高 低于低于60mmHg60mmHg即有呼吸衰竭，即有呼吸衰竭，30mmHg30mmHg可有生可有生命危险。命危险。 l（四）（四）肺泡肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2） （FiO=21%) : FiO=21%) : 20mmHg; 20mmHg;

15、随年龄上升随年龄上升, , 一般一般 30mmHg30mmHg 年龄公式：年龄公式： A-aDO A-aDO2 2 = 2.5 + = 2.5 +（0.210.21年龄年龄)mmHg )mmHg 意义意义: 1) : 1) 肺换气功能肺换气功能( ( 静动脉分流、静动脉分流、V/QV/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散） 2 2）低氧血症的原因：）低氧血症的原因： a a）显著增大，且）显著增大，且PaOPaO2 2 明显降低（明显降低（60mmHg60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不张 和和 ARDS ARDS b b）轻中度增大，吸纯

16、氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c c）正常，但）正常，但PaCOPaCO2 2增高，考虑增高，考虑CNSCNS或或N N、MM病变致通气不足病变致通气不足 d d）正常，且）正常，且PaCOPaCO2 2正常，考虑吸入氧浓度正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧低，如高原性低氧 3 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。l（五）五）血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO2 2%）参考值：参考值：91.999%91.999% 定义: 血液在一定PO2下，

17、HbO2占全部Hb的百分比 意义: SaO2与PaO2直接相关，当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%l（六）（六）实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB)AB) 参考值：参考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平平均均24mmol/L)24mmol/L) 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 意义：受呼吸和代谢双重影响 l（七）（七）标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB)SB)参考值：参考值：22272227（平均（平均24mmol/L)24mmol/L) 定义：血液在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg下，测得的血浆 HCO3- 浓度

18、。 意义：1）代谢因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB SB AB ，表明PaCO240mmHg，呼酸或代偿后代碱 SB AB ，表明PaCO240mmHg，呼碱或代偿后代酸l（八）（八）剩余碱剩余碱(BE)(BE) 参考值：参考值：3mmol/L(3mmol/L(均值均值0 0） 定义：在定义：在37 37 ，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%Hb100%氧合、氧合、 PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg的条件下，将的条件下，将1L1L全血的全血的PHPH调到调到7.47.4所需所需的酸或的酸或 碱量碱量 意义：意义：1 1）是反映代谢性因素的一个客观指标）是反映代谢性因素的一个客观指标 2 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+ +碱超；碱超；- -碱缺碱缺 3 3）指导临床补酸或补碱量指导临床补酸或补碱量，比据，比据HCO3HCO3- - 更准确更准确l（九）（九）氧合指数氧合指数( OI )( OI ): :动脉血氧分压动脉血氧分压/ / 吸入气氧浓度吸入气氧浓度PaOPaO2 2/FiO/