对当前社区卫生服务工作的几点思考社区卫生服务内容.doc

1、对当前社区卫生服务工作的几点思考社区卫生服务内容对当前社区卫生服务工作的几点思考孙长海 一、强化政府职能，营造宽松环境目前，社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍。造成这种状况的原因是多方面的。1、从政府投资方面看，往往把有限的投入集中在对大医院的建设上，忽视了对社区卫生服务的必要投资。2、社会资金投入不够。社区卫生似乎成了大众投资的盲区，由于医院缺乏社会融资的渠道和机制，导致了社会资金投入微乎其微，这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的重要原因，目前仅有医院和管理者个人投入。仅以我院为例：我院是一所二级甲等医院，由于种种原因，近几年经济效益一直不好，为做好本地区 万人的医疗保健工作，我们成立

2、四个社区卫生服务站，由于我们的财力有限，前期投入每个社区只投入5,000.00元，其余是社区卫生服务站自筹。这种条件筹建起来的社区卫生服务站，根本满足不了居民的需求。为了从根本上解决资金问题，我们认为：1、坚持社区卫生事业政府办的思想。这是由社区卫生服务的公益性质决定的，政府部门应切实纠正认识偏差，要清楚地认识到投资社区卫生服务站，不仅是造福公众的高尚事业，而且对经济的拉动作用也非常明显。2、坚持社区卫生服务事业市场办的思想，确切地讲，应该是政府辅办，市场主办，这是由医疗卫生改革的大方向决定的，总之，我们应强化政府行为，克服卫生唱“独角戏”，形成一个“政府搭台，卫生唱戏，部门协调，群众参与”，

3、的气候，来改变现有的投资环境。二、严格服务规范，确保服务质量从我市现有100多个社区卫生服务站的人员现状来看，普遍是学历偏低，知识老化，观念保守，社区服务技能缺乏，一些站点的医务人员仍缺乏危机感，服务意识淡薄，习惯于“从堂待患”不愿深入社区展开服务从卫校附属医院和传染病医院成立社区服务站至今已经有四年。在这四年当中我们积累了一点经验，仅供参考；首先，必须选择一个好的站长，要求他吃苦在前，享受在后，感染和影响wtt点的全体职工，充分发挥“带头人”、“排头兵”的作用，形成团结奉献的良好氛围，最大限度地挖掘全体人员的潜能，多一些不良思想意识的暴光，少一些经济处罚，弘扬正气。年终，由院里考查，根据工作

4、情况进行奖励。其次，建立健全综合讲评制度。成立综合讲评小组，制定各项工作标准和经济指标，每月进行两面次讲评。作为奖优评先，效益分配的依据，每年对职工的工作质量，完成数量，经济收入，工作态度等方面情况综合打分，张榜排名，实行末位淘汰。再次，协调好院内、院外的关系，社区卫生服务站的工作，没有医院这个后盾是做不好的,要协调好科室之间，人员之间的利益关系，保证会诊到位，送药及时，相互协作，相互促进。院外要积极与街道办事处相互沟通，争取其支持在社区服务的工作中寻求最佳合作点,重点掌握好社交技巧，（语言形体技能，局面控制技能），及心理素质。最后，很抓制度建设。逐步建立健全社区卫生服务行政管理制度，社区卫生

5、服务站职责范围，门诊工作制度，治疗室工作制度，药房工作制度等一系列社区卫生服务工作管理制度。三、配备全科医生，提高人才素质社区卫生服务工作的开展必须依靠一支高素质的全科医生队伍，这是开展社区卫生服务的主体，也是最基础的条件。目前，尚缺乏一支合格的全科医生队伍，从我们两家医院和我市调查结果来看，医生从业者的问题主要表现在以下二个方面：1、从业队伍不稳现在社区从业医生主要有两种：一是从医院分流到社区卫生服务站的，由于社区卫生服务站比较辛苦，条件较差，收入不稳定等原因，这部分人员有不安心工作的倾向。二是退休人员返聘和社会人员招聘，这部分人员的工作具有临时性质。从业人员队伍不稳，难以实现社区卫生服务的

6、连续性要求。2、从业医生素质有待进一步提高个别医生素质较差，更主要的问题是大多数医生的知识结构和从业经验主要集中在疾病治疗上，但目前社区卫生服务市场正逐步从疾病防治扩展到预防，保健，家庭照顾，健康咨询等方面，这使从业医生的知识结构难以适应市场需求的变化，因此，医护人员再学习，再提高的任务比较艰巨。看来,培养一支知识结构合理，即懂医疗，又懂心理咨询的社区卫生从业人员队伍已成为当务之急。四、人口老龄化，给社区卫生服务带来机遇我国是一个人口大国，同时又是一个老年人口大国，据有关资料显示，2000年60岁以上的老年人口将突破1.3亿，并且每年以3.2%的速度增长。我市的人口结构与此相差不大。老年人长期

7、独居生活，足不出户，极容易造成心理障碍。特别是那些身体健康，刚从繁忙工作岗位上退下来的老年人，在精神上、心理上很不适应，有一种失落感，时间久了，精神上、心理上的压抑感会越来越重，极易形成精神心理疾患。那些与子女住在一起的老人，由于白天子女上班，孩子上学，或多或少也会感到寂寞孤独，因而，在家庭难以满足老年人物质，精神双重需要的情况下，社区卫生服务完全可以承担这一重任。它可以通过心理咨询，解除老年人的精神，心理负担。对于那些有心理障碍和慢性病的老年人，可以结合药物治疗，定期找他们谈心，这样不仅自己可以受益，而且还惠及他人，何乐而不为呢。五、社区卫生服务工作，纳入医疗保险工作的必要性。积极发展社区卫

8、生服务，将社区卫生服务纳入基本医疗保险，对于促进医疗保险工作有着重要意义。1、社区卫生服务通过开展富有成效的健康教育，预防保健等工作，切实做好疾病的预防工作，可以增进职工健康，减少发病，不动用或少动用保险基金。2、社区卫生服务不需要类似专科医院的“高精尖”设备，凭借的是基本设施，基本技术，基本药品，通过改革，提高效率，降低医疗服务成本，减少不必要支出，节约医疗保险费用，以减轻患者和医疗保险部门的疾病负担。3、具有关资料显示，门诊病例中，有64.8%可以在社区基层解决，住院的慢性病患者中，有76.8%可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务照顾，如能实现病人的合理分流，则可以节省40%的医疗费用，因

9、此，从现实和长运的角度来看，控制医疗费用最有效的手段是合理引导参保职工利用社区卫生服务，最终达到节约卫生资的目的。4、社区卫生服务可以为参加城镇职工基本医疗保险的职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理使用大医院服务，既保证基本医疗，又降低了成本，符合“低水平，广覆盖”原则。对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起到支撑作用。在社区卫生服务纳入基本医疗保险的大政方针已定，社区卫生服务与职工基本医疗保险改革同步推进取得了广泛共识的情况下，如何找准二者结合的最佳点制定社区卫生服务中纳入基本医疗保险范畴的基本医疗项目及其管理措施与结算方法，值得我们进行更深入的探讨和研究。六、增强法制观

10、念，完善财务管理制度1、社区卫生服务站财务管理现状 (1)与医院订立承包合同经验不足。由于所签合同的期限时间不等，短期1年，长期5-10年，每年的形势变化很快，签合同时没有预测若干年后的变化有的合同随着时间和形势的变化已明显不合理，但未到期也是不便改动。（2）收费不规范，资金管理混乱社区卫生服务站由于是自主经营，位置相对分散，给医院管理带来一些难度。不少收费员财经意识淡薄，乱收费，虚开收据现象普遍，受到患者的投诉质疑；收入不入帐，坐支挪用现金现象时有发生；财务管理缺乏牵制稽核手续，收费员兼会计现象普遍，少数单位聘用社会临时工进行收费，存在较大财务风险。（3）制度不健全，效益普遍较差。多数站点，

11、除一本记录收支的流水帐外，无任何开支报销制度，白条抵库，白条入帐现象，屡见不鲜甚至根本无药品材料出入库手续，损耗现象严重，收不抵支是各站点经营状况的普遍现象。（4）由于药品质量难以得到有效保证，存在一系列安全隐患，这些隐患势必危及医院的社会信誉及形象。2、真对以上现状，采取的具体措施根据我们两家医院近四年的管理经验，我们在近期采取了如下措施。（1）签订合同，实事求是，积极可靠通过测算认证后，确定应上交医院管理费数额，根据医疗行业的特点，承包期内年上交管理费，不实行固定数，应科学地确定比例，逐年递增，以防失控。（2）集中管理，分户核算成立专职社区管理科，设会计、出纳各1名，办公地点设在医院财务科，并对每个站点设收入、支出、药品核算、往来核算等帐薄。各站点仅设收费员。（3）建立规章制度，规范财务行为在统一的时间对各站点进行全面、彻底的财务清查，建立完整的收费、存款、对帐制度，保证资