修改手术室护理工作质量评价标准

1、手术室护理工作质量评价标准（总分：100分）检查时间： 检查者： 总分： 顺序标准要求标分评分方法扣分一科室管理301科室工作有年计划、有月安排、周重点、半年有小结、年终有总结并落实。4缺一项扣0.5分，有文字记录，未落实一项扣1分2科室各种规章制度、职责等健全，并有落实，有各项工作制度、岗位职责、各班职责，工作标准、手术配合（抽背护理人员1名）周重点工作日及工作人员考评细则，并与奖金挂钩，有原始登记。5缺一项扣0.5分，抽背1人不符合要求扣2分，3科室成立核心小组，核心小组有分工（负责消毒隔离和质控等），每月召开核心小组会一次，有记录，每月召开护士会两次，有记录，每周一晨会进行一周工作小结。

2、3一项不符合要求扣0.5分4科室各种记录本登记及时，内容符合要求，有原始资料可查。4缺一项扣0.5分5科室有质控小组及评价标准，每月进行科内护理质量自查，讲评和持续改进措施，有原始资料。3缺一项扣0.5分，有检查无原始资料扣1分6护士长严格督查各项制度，做到一日五查，熟悉掌握科室护理工作动态。包括择期手术患者数、疑难重症患者手术数、急诊手术患者数及有无特殊情况3询问护士长，查看记录等一处不符合要求扣0.5分7护士三基培训有计划，突出专科特点，按要求定期组织科内业务学习，有记录可查。3查看资料一项不合要求扣0.5分8手术室布局符合要求，三区划分严格，标志明显，各室随时保持整洁，无杂物，地面干燥，

3、污物及时处理，层流管理符合要求，设备有专人定期检查、维修，完好率100%。2查看现场，一处不合要求扣0.5 分，9严格执行各项手术室制度（查对制度、接送患者制度、标本保存制度等）定期进行术前术后仿视。有手术登记本和每天的手术登记和每月的手术统计数。4查记录一项不符扣0.5分二安全管理301严格查对制度，有接送病人的交接班本，接病人时须对病人的床号、姓名、年龄、诊断、住院号、手术部位、备皮、术前用药及药物过敏史等，病人不得携带贵重物品入手术室3随机抽查，未达要求全扣2严格手术安全检查制度（洗手、巡回护士、主刀医生三人手术前、关前、关后认真清点器械、敷料并各自签名）4无制度全扣，制度不落实发现一例

4、全扣3有防止病人坠床、烫伤、撞伤等保护措施，器械用物准备齐全，做好防麻醉意外的抢救工作。3未达要求一项扣1分4洗手护士负责台上的标本保存，无洗手护士则由巡回护士督促手术医生处理好标本，防止标本遗失，有切实可行的制度。4无制度全扣，标本遗失或损坏全扣5各种抢救药品、设施专人保管，完好率100%，帐物相符，定时检查，有记录，贵重器械专人保管、使用、保养，定期清点财产，有记录可查。3一项不合要求扣1分6普通药物摆放有序，无混装、过期、霉变现象。3一项不合要求扣1分7严格各岗位的交接班制度，交班内容明确，交班记录清晰、整洁，交班报告签全名。3一项不合要求扣1分8对电源、水源、冷、暖气、氧气等各项设备专

5、人负责，定期检查、检修、有保养制度。3未健全制度一项扣0.5分9术中病人输氧、输血、输液需挂上记录齐全的卡片。3一项不合要求扣0.5分10手术中开始后护士不得擅离手术间，应密切观察病情，以免术中病人发生意外而延误抢救，有相关制度可查。3现场抽查，如发现一人擅离职守扣2分11手术结束后送病人时，巡回护士需向病房护士交班，交接术中用物及带管情况，皮肤情况并有记录可查。3现场抽查一基不合要求扣0.5分三消毒隔离方面351有清洁消毒制度，手术间每日早晨及每次手术后用消毒水湿抹平面及拖地一次，每周大搞卫生一次，室内窗明几净，做到无灰尘、污迹、垃圾，每台手术结束后及时彻底清洁地面、墙面、设备，每周末对洁净

6、区回风口彻底清洁，每两周末对洁净手术部的设备层彻底清洁。3一项不合要求扣0.5分2坚持一间一台制，手术间每日用三氧机消毒一次，有记录备查。感染手术后器械物品及手术间按规定及时消毒。2一项不合要求扣0.5分3有兼职监控员并履行相关职责，每月细菌培养：空气、无菌物品、消毒液、物体表面、医务人员手等，结果符合要求。2一项不合要求扣0.5分4消毒方法及消毒液使用选择方法正确（凡进入体腔的医疗物品均需高压消毒，不宜高压的物品则采用高效消毒剂）消毒液浓度符合要求，配制要有量器，各类物品保管符合要求。2抽查一人配制消毒液，一项不合要求扣0.5分5更衣、更鞋处标志明显，分区合理，工作人员出入手术室须更衣、更鞋

7、。2发现一人不合要求扣0.5分6严格洗手制度，洗手用物做到一人一人用一灭菌，2一处不合要求扣0.5分7持物钳筒高压灭菌，每4小时更换一次，皮肤消毒剂容器每周消毒二次。2一处不合要求扣0.5分8各种消毒浸泡方法正确（剪刀、器械打开关节、不重叠浸泡，消毒物品不浮在液面上）2一处不合要求扣0.5分9各种无菌包：1）标签清楚、包装严密、大小合适、包布及用物完好、无破损。2）包内用物齐全，器械无污迹及锈迹。3）指示卡、胶带变色达标。4）无菌日期合要求。3抽查一个无菌包，一处不合要求扣1分，发现过期包全扣。10无菌间整齐，无菌柜密封、干燥，用物定位放置按消毒日期先后放置，有“取”、“放”标志，与本室无关物品严禁入内。3一项不合要求扣0.5分11手术室工作人员每半年体检一次，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。2一项不合要求扣0.5分12各种用物用后初步处理合理（污布等、器械、病理组织）2一项不合要求扣0.5分13卫生工具分室使用，洗涤池分区使用，挂放合理，感染手术间卫生工具专用，清洁设施齐全，污布类处理放置设施齐全。2一项不合要求扣0.5分14传染病人手术按隔离制度处理，有文字规定，有隔离标志，有设施、有登记。2一项不合