医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用影响因素

1、（全文代笔 使用必究）医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用影响因素摘要：目的：揭示医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用的影响因素，探索和建立针对医保患者肺部恶性肿瘤放化疗合理住院费用的有效机制和途径。 方法：选取某省级三甲肿瘤专科医院2013年8月1日至2014年7月31日医保肺部恶性肿瘤放化疗患者的统计数据，采用多元逐步回归的方法分析其住院总费用影响因素。结果及结论：影响医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用的最主要因素为药品费用，服务项目费用和住院天数。关键词：医保患者；肺癌放化疗；住院费用；多元回归分析 近年来，恶性肿瘤已经成为我国居民死亡原因的首位，其中肺癌更是已成恶性肿瘤患病人数之首，每年新

2、发肺部恶性肿瘤的患者多达60万1。肺部恶性肿瘤已成为严重危害我国居民身体健康的社会问题，肺部恶性肿瘤的治疗周期长，费用大，特别是后期的放化疗治疗，对患者的身心造成极大影响，我国采取基本的医疗保险措施，从而减轻医保患者的负担。本文通过分析医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用的影响因素，探索建立针对此类医保患者住院费用的有效途径，促进医疗资源的有效充分利用，同时为医院医保的管理策略提供依据。1 资料来源和方法资料来源于2013年8月1日至2014年7月31日某省级三甲肿瘤专科医院HIS系统，数据包括性别、医保类型、住院天数、人员类型、住院总费用、药品费用、材料费用和服务项目费用等。对住院总费用可能影

3、响因素进行多元回归分析,采用SPSS 19.0进行统计分析计算。 2 结 果本文主要探究医保患者肺癌放化疗住院费用的影响因素，而住院总费用分为药品费用，项目服务费用和材料费用。同时，影响费用的因素与药品费用，项目服务费用和材料费用、住院天数、性别有关。鉴于此，建立四个模型进行分析，探讨各个因素对住院费用以及构成住院费用的三种费用的影响。模型一：各费用对总费用的影响分析建立的模型如下： 其中total,days分别表示总费用和时间（住院天数），medicine、service和material分别表示药品费用、服务费用和项目服务费用，分别表示各个因素的系数和误差项。运行结果如下表1。 表一：药品

4、费用、服务费用和项目服务费用对总住院费用影响参数估计参数估计非标准化系数标准系数tSig.B标准 误差试用版模型变量(常量)0.0340.1500.2240.823药品费用1.0000.0000.729378909.5660.000服务项目费用1.0000.0000.450255223.1200.000材料费用1.0000.0000.04024628.5470.000模型分拟合优度为1,调整后的拟合优度也为1，F值为8.812+e10，在0.01的显著性水平下是显著的。从上表可以看出，药品费用，服务项目费用和材料费用的系数都是1，三者的t检验值分别为378909.566,255223.120和

5、24628.547，sig值都是0.000，说明药品费用。服务项目费用和材料费用都在0.01的显著性水平下是显著的，对总费用有着显著的影响。 模型二：各个因素对要药品费用的影响分析建立的模型如下：其中medicine表示药品费用，表示各个要素的系数和误差项。模型三：各个因素对要项目服务费用的影响分析建立的模型如下：其中service表示项目服务费用，表示各个要素的系数及误差项。模型四：各个因素对要材料费用的影响分析建立的模型如下：其中material表示材料费用，表示各个要素的系数及误差项。通过建立以上模型，试分析各因素分别对药品费用、服务费用和项目服务费用的影响，运用SPSS19.0版本，对

6、数据进行回归运算，如表2。 表二：各模型下回归分析对住院总费用的影响模型回归结果分析参数估计（t值）常数项住院天数性别R2校正R2F值模型二(medicine)-10512.509（-1.026）553.404*（18.167）-3452.183*（-1.794）0.4220.41669.772（0.000）模型三(service)23158.695*（3.576）322.226*（16.739）1306.032（1.074）0.3930.38761.918（0.000）模型四(material)289.531（0.437）18.230*（9.251）-379.928*（-3.053）0.21

7、00.20225.406（0.000）注：*，*，*分别代表在0.01,0.05和0.1的显著性水平下是显著的。四个模型的F值分别为138.992，69.772，69.918和25.406，都在0.01的显著性水平下显著，说明模型是可靠的。 3 结 论通过回归分析可以看出，影响医保患者肺部恶性肿瘤放化疗住院费用的最主要因素为药品费用，服务项目费用和住院天数。首先，药品费用、服务项目费用对肺部恶性肿瘤放化疗患者住院费用影响最大。其次，通过模型二、三和四可以看出，住院天数分别对药品费用、材料费用和项目服务费用影响较大，并且住院天数对费用的影响为正相关，即住院总费用随着天数的增长而增大。最后，患者性

8、别对费用也有较高影响，即若为男性，则患者费用相对较高，女性费用较男性患者低。4 建 议第一，提高医疗质量,规范医疗行为。医疗卫生体制改革近年来不断深人，“全民医保”的局面已经形成，在此形势之下，医院必须提高医疗保险管理水平，为参保人提供优质的医疗服务，充分保障参保患者的利益，创造良好社会效益。“提高医疗质量,满足患者需求、减少医疗成本，降低医疗费用”是医疗机构、医保管理部门、和患者共同追求的目标,构建和谐的新型医疗关系，是医院管理者必须思考的问题。同时，控制医疗费用过快增长应列入医院管理目标，杜绝“过度检查、过度医疗”等违规行为，确保参保人员基本医疗需求，努力做好“合理用药”原则，控制药品费用

9、不合理增长。第二，据统计报道2，住院天数对治疗效果并没有决定性的影响，治疗效果不因住院天数的增加而变得更好。因此在保证医疗质量的前提下，采用高效合理的治疗方法缩短住院时间，既可以降低医保患者的总体医疗费用，减轻经济压力，又可以缓解医院病床紧张状况和对医保病人资金垫付的压力3。建立科学的医疗费用审查和评估体系，医院通过对检查、诊断、治疗、用药等医疗环节的监控,缩短平均住院日,努力降低自负费用,是减轻患者经济负担,降低个人支付比例的有效途径。 参 考 文 献1陈万青,张思维,曾红梅,郑荣寿,邹小农,赵平,吴良有,李光琳,赫捷. 中国 2010年恶性肿瘤发病与死亡J. 中国肿瘤,2014,01:1-10.2茅雯辉,黄韻宇,陈文,刘桦. 城镇基本医疗保险对恶性肿瘤患者住院治疗及 费用的影响分析J. 中国卫生资源,2012,01:60-633刘皈阳,郭代红,尹红,郭绍