循环系统疾病气促左心衰竭ppt课件

1、Case 1Case 1- -循环系统相关资料循环系统相关资料相关病症概要相关病症概要 气促气促 喜深呼吸喜深呼吸 夜间偶有干咳夜间偶有干咳呼吸困难呼吸困难 呼吸快而浅呼吸快而浅 患者感到空气缺乏患者感到空气缺乏呼吸困难呼吸困难 肺源性呼吸困难吸气性、呼气性、混肺源性呼吸困难吸气性、呼气性、混合型合型 心源性呼吸困难：心功能不全时心源性呼吸困难：心功能不全时, ,病人自病人自觉呼吸时空气缺乏觉呼吸时空气缺乏, ,呼吸费力的形状。主呼吸费力的形状。主要见于心力衰竭。要见于心力衰竭。 左心衰竭劳力性呼吸困难、端坐呼吸、左心衰竭劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭

2、体循环静脉淤血、水肿右心衰竭体循环静脉淤血、水肿劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 是左心衰竭的最早表现之一，其特征是患者在是左心衰竭的最早表现之一，其特征是患者在膂力活动后出现呼吸困难，休憩后可缓解。膂力活动后出现呼吸困难，休憩后可缓解。 回心血量回心血量肺淤血加重，肺顺应性肺淤血加重，肺顺应性 ，气道，气道阻力阻力 心率心率心室舒张期心室舒张期左心室充盈受限左心室充盈受限 加加重肺淤血，同时，冠脉血流重肺淤血，同时，冠脉血流 ，心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧 氧的需求量氧的需求量 ，但衰竭的左心不能提供与之，但衰竭的左心不能提供与之相顺应的心输出量相顺应的心输出量 机体缺氧和二氧化碳瀦留，机体缺氧和

3、二氧化碳瀦留，呼吸中枢遭到刺激，出现呼吸困难。呼吸中枢遭到刺激，出现呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是左心功能不全的特征性表现，患者入睡后因呼吸困是左心功能不全的特征性表现，患者入睡后因呼吸困难而忽然惊醒、坐起、咳嗽、喘气，病症随坐起后逐难而忽然惊醒、坐起、咳嗽、喘气，病症随坐起后逐渐缓解。渐缓解。 平卧位入睡后下半身静脉血回流平卧位入睡后下半身静脉血回流 膈肌上移，胸腔容积膈肌上移，胸腔容积 ，肺活量，肺活量 入睡后迷走神经兴奋性入睡后迷走神经兴奋性冠状动脉收缩冠状动脉收缩 心肌供血心肌供血减少减少 心功能不全，且小支气管收缩心功能不全，且小支气管收缩 肺通气肺通气 入睡后

4、中枢神经系统敏感性处于相对抑制形状，只入睡后中枢神经系统敏感性处于相对抑制形状，只需当肺淤血较为严重，氧分压降低到一定程度时方足需当肺淤血较为严重，氧分压降低到一定程度时方足以刺激呼吸中枢，使通气加强，病人也随之被憋醒，以刺激呼吸中枢，使通气加强，病人也随之被憋醒，出现咳嗽、气促等病症。严重者在咳嗽、气促的同时出现咳嗽、气促等病症。严重者在咳嗽、气促的同时假设伴有哮鸣音，那么为心性哮喘假设伴有哮鸣音，那么为心性哮喘 cardic asthmcardic asthma a 。端坐呼吸端坐呼吸 患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的形状。这是心衰更为严

5、重的表现，出现端位的形状。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 血液由于重力作用，部分转移至下半身，使血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量回心血量肺淤血减轻肺淤血减轻 膈肌位置相对下移，胸腔容积相对膈肌位置相对下移，胸腔容积相对 ，肺活，肺活量量呼吸困难减轻呼吸困难减轻 端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血 减轻减轻肺淤血。肺淤血。干咳干咳 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 见于二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺动见于二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺动脉高压等。脉高压等。气促气

6、促 气促是心衰的主要病症，也通常是心脏病患者气促是心衰的主要病症，也通常是心脏病患者的主诉，这个病症比较敏感，但缺乏特异性。的主诉，这个病症比较敏感，但缺乏特异性。 对于主诉气促的患者，讯问能否合并劳力性呼对于主诉气促的患者，讯问能否合并劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸是诊断有吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸是诊断有无左心衰的关键。无左心衰的关键。 贫血时血液携氧缺乏可致患者气促由血常规贫血时血液携氧缺乏可致患者气促由血常规检查有无贫血检查有无贫血各种缘由都能能够引起心衰各种缘由都能能够引起心衰一、先天性心脏病：能够由于母孕早期的一、先天性心脏病：能够由于母孕早期的疾病或服用的药物；遗

7、传疾病或服用的药物；遗传 二、后天性心脏病二、后天性心脏病1 1、冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病，高血、冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。易使心肌缺氧而受损。2 2、高血压性心脏病、高血压性心脏病 ：动脉性高血压导致：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。三、风湿性心脏病：风湿热感染后，心脏三、风湿性心脏病：风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致异常二尖瓣狭瓣膜逐渐病变所导致异常二尖瓣狭窄。窄。各种缘由都能能够引起心衰各种缘由都能能够引起心衰四、肺性心脏病：慢性

8、支气管炎，肺气肿等导致四、肺性心脏病：慢性支气管炎，肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。 五、心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化五、心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦导致心肌变化。等，有时酗酒，药物亦导致心肌变化。六、六、 心脏肿瘤：大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最心脏肿瘤：大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见。常见。七、血管病变：包括高血压引起之动脉瘤，以及七、血管病变：包括高血压引起之动脉瘤，以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。其它免疫机能异常引起之血管病变等。八、心脏瓣膜病：由于心肌负荷过重而发生心肌八、心脏瓣膜病

9、：由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩展，继那么心肌收缩性相对缺乏肥大和心脏扩展，继那么心肌收缩性相对缺乏而导致心力衰竭而导致心力衰竭各种缘由都能能够引起心衰各种缘由都能能够引起心衰 除了心脏本身的疾病，如先天性心脏除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。等等，也可以引起心力衰竭。常见诱发要素常见诱发要

10、素1 1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。如呼吸道感染，风湿活动等。2 2严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速等。颤抖，阵发性心动过速等。3 3贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可添加心脏负荷。入钠盐等可添加心脏负荷。4 4过度的膂力活动和心情激动，可添加心脏负荷。过度的膂力活动和心情激动，可添加心脏负荷。5 5洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。6 6其他疾病，如肺栓塞等。其他

11、疾病，如肺栓塞等。慢性心力衰竭慢性心力衰竭一左心衰竭一左心衰竭 主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。 病症：呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、疲劳、心悸病症：呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、疲劳、心悸少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可普及全肺体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可普及全肺心脏扩展，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律心脏扩展，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律 二右心衰竭二右心衰竭单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。病症：胃肠道及肝淤血病症：胃肠道及肝淤血体征：水肿是典型体征，先发生在身体下垂部位体征：水肿是典型体征，先发生在身体下垂部位心脏体征：右心室和心脏体征：右心室和( (或右心房肥大或右心房肥大 右室舒张期奔马律右室舒张期奔马律三全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现。三全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现。急性心力衰竭急性心力衰竭 急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达难，呼吸频率达30403040次次/ /分，端坐呼吸，分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度焦躁、大汗淋漓，面色灰白、发绀、极度焦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红同时可频发咳嗽，咳出大量白