钾代谢异常分析培训资料

1、钾代谢异常分析摄入钾摄入钾不足不足缺钾性低钾缺钾性低钾血症血症肾脏失钾肾脏失钾见于见于长期长期大量的呕吐大量的呕吐( (如幽门梗阻如幽门梗阻) )、腹泻腹泻、胃肠胆道引流或造瘘胃肠胆道引流或造瘘等。等。1 1、肾脏疾病：急性肾衰竭多尿肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、期、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒、失失钾钾性肾性肾病等。病等。2 2、内分泌疾病：醛固酮增多症内分泌疾病：醛固酮增多症、CushingCushing综合征等。综合征等。3 3、利尿药：如呋塞米利尿药：如呋塞米、氢氯噻氢氯噻嗪嗪、依他尼酸依他尼酸、布美他尼等排布美他尼等排钾钾利尿剂利尿剂，或甘露醇或甘露醇、高渗糖液等高渗糖液等渗透性利尿药

2、。渗透性利尿药。4 4、补钠过多致钠补钠过多致钠钾钾交换加强。交换加强。5 5、碱中毒或酸中毒恢复碱中毒或酸中毒恢复期期。6 6、某些抗生素某些抗生素，如青霉素如青霉素、庆庆大霉素大霉素、羧苄西林等。羧苄西林等。长期禁食、偏食、厌长期禁食、偏食、厌食，每日摄入钾食，每日摄入钾3g3g，并持续并持续2 2周以上周以上排出钾排出钾过多过多胃肠失钾胃肠失钾其他原因如大面积烧伤如大面积烧伤、放腹放腹水水、腹腔引流腹腔引流、透析透析、长期长期高温作业等。高温作业等。病因、分类和发病机制病因、分类和发病机制碱中毒或者酸中毒的恢复碱中毒或者酸中毒的恢复期，一般血期，一般血pHpH每升高每升高0.10.1，血

3、钾约下降血钾约下降0.7mmol/L.0.7mmol/L.。使用大量葡萄糖液，特使用大量葡萄糖液，特别是同时应用胰岛素时。别是同时应用胰岛素时。使用叶酸、维生素使用叶酸、维生素B12B12治治疗贫血。疗贫血。急性应激状态，可致急性应激状态，可致肾上腺素分泌增多，肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内。促进钾进入细胞内。棉籽油或氯化钡中毒。棉籽油或氯化钡中毒。周期性瘫痪，如家族性低周期性瘫痪，如家族性低血钾性周期性瘫痪、血钾性周期性瘫痪、GraveGrave病。病。反复输入冷存洗涤过的反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中红细胞，因冷存过程中可丢失钾可丢失钾50%50%左右，进左右，进入人体后细胞

4、外钾迅速入人体后细胞外钾迅速进入细胞内。进入细胞内。低温疗法使钾进低温疗法使钾进入细胞内。入细胞内。 转移性低钾血症转移性低钾血症体内总钾量正常，细胞外钾转移至细胞内。病因、分类和发病机制病因、分类和发病机制病因、分类和发病机制病因、分类和发病机制细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。而未及时补钾时。骨骼肌骨骼肌表现表现缺钾性低钾缺钾性低钾血症血症恶心恶心、呕吐呕吐、厌食、厌食、腹胀腹胀、便秘便秘、肠蠕动肠蠕动减弱或消失减弱或

5、消失、肠麻痹肠麻痹等等，重者肠粘膜下组重者肠粘膜下组织水肿。织水肿。萎靡不振萎靡不振、反应迟钝反应迟钝、定定向力障碍向力障碍、嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷小于小于3.0mmol/L3.0mmol/L时时，患患者感疲乏者感疲乏、软弱软弱、无无力；小于力；小于2.52.5mmol/Lmmol/L时时，全身性肌无力全身性肌无力，先四先四肢肌肉肢肌肉，后躯干肌及后躯干肌及呼吸机呼吸机，重者可窒息。重者可窒息。可伴麻木可伴麻木、疼痛等感疼痛等感觉障碍。病程较觉障碍。病程较长长者者常伴肌纤维溶解常伴肌纤维溶解、坏坏死死、萎缩和神经退变萎缩和神经退变等变化。等变化。消化系消化系统表现统表现临床表现临床表现中枢神中枢

6、神经系统经系统表现表现循环系循环系统表现统表现缺钾性低钾缺钾性低钾血症血症长期长期或严重低血或严重低血钾钾可可致肾小管致肾小管上上皮细胞变皮细胞变性坏死性坏死，尿浓缩功能尿浓缩功能下降出现口渴下降出现口渴、多饮多饮和夜尿多和夜尿多，进而发生进而发生失失钾钾性肾病性肾病，出现蛋出现蛋白尿和管型尿。白尿和管型尿。钾钾缺乏时细胞内缺缺乏时细胞内缺钾，钾，细细胞外胞外NaNa+ +和和H H+ +进进入入细胞内细胞内，肾远端小管肾远端小管K K+ +和和NaNa+ +交换减交换减少而少而H H+ +和和NaNa+ +交换增多交换增多，故导致代谢性碱中毒故导致代谢性碱中毒、细细胞内酸中毒及反常性酸性胞内

7、酸中毒及反常性酸性尿。尿。早早期期心肌应激性增强心肌应激性增强，心动过速心动过速，可有房性可有房性、室性室性期期前收缩；重者前收缩；重者呈低价性心肌病呈低价性心肌病，心心肌坏死肌坏死、纤维化。纤维化。心电图：心电图：T T波宽而低波宽而低，Q-TQ-T间间期期延延长，长，出现出现U U波；重者波；重者T T波倒置波倒置，STST段下移段下移，出现多源性出现多源性期期前收缩或者室性心前收缩或者室性心动过速；更严重者可动过速；更严重者可因心室颤动因心室颤动、心脏骤心脏骤停或休克而猝死。停或休克而猝死。泌尿系泌尿系统表现统表现临床表现临床表现酸碱平酸碱平衡紊乱衡紊乱表现表现又称为周期性瘫痪。常在半夜

8、或凌晨又称为周期性瘫痪。常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫痪突然起病，主要表现为发作性软瘫痪或肢体软弱乏力，以下肢为主；重者或肢体软弱乏力，以下肢为主；重者累及颈部以上部位及膈肌；累及颈部以上部位及膈肌；1212小时达小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。数日。临床表现临床表现主要见于水过多或水中毒时。主要见于水过多或水中毒时。一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断。反复发作的周期性瘫痪是转移性一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断。反复发作的周期性瘫痪是转移性低钾血症的重要特点，其他类型则缺乏特异的症状和体征。特异的心电图表现低钾血症的重要特点

9、，其他类型则缺乏特异的症状和体征。特异的心电图表现有助于诊断。有助于诊断。诊断诊断轻度缺钾：轻度缺钾：(3.0-3.5mmol/L)(3.0-3.5mmol/L)，可补充钾，可补充钾100mmol100mmol；中度缺钾中度缺钾：(2.5-3.0mmol/L)(2.5-3.0mmol/L)，可补充钾，可补充钾300mmol300mmol；重度缺钾重度缺钾：(2.0-2.5mmol/L)(2.0-2.5mmol/L)，可补充钾，可补充钾500mmol500mmol。每日补钾以不超过每日补钾以不超过200mmol200mmol为宜。为宜。100mmol100mmol钾相当于氯化钾钾相当于氯化钾8g

10、8g。补钾量补钾量饮食补钾：饮食补钾：肉、青菜、水果、都累，肉、青菜、水果、都累，100g100g约含约含钾钾0.2-0.4g0.2-0.4g，米、面约含钾，米、面约含钾0.090.14g0.090.14g，蛋约，蛋约含钾含钾0.060.09g0.060.09g。药物补钾：药物补钾：1 1、氯化钾：含钾氯化钾：含钾1314mmol/g1314mmol/g；2 2、枸橼酸钾：含钾枸橼酸钾：含钾9 9mmol/gmmol/g；3 3、醋酸钾：含钾约醋酸钾：含钾约10mmol/g(10mmol/g(以上两种适用于以上两种适用于伴高氯血症的治疗伴高氯血症的治疗) )；4 4、谷氨酸钾：含钾约谷氨酸钾：

11、含钾约4.5mmol/g4.5mmol/g，适用于肝衰，适用于肝衰竭患者；竭患者；5 5、L-L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol/10ml3.0mmol/10ml。补钾种类补钾种类治疗治疗积极治疗原发病，及时补钾。途径：途径：轻者给予富含钾的食物。口服补钾轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选，也可应用以氯化钾为首选，也可应用10%10%枸橼酸钾，枸橼酸钾，严重需静脉滴注补钾。严重需静脉滴注补钾。速度：静脉补钾的速度以速度：静脉补钾的速度以20-40mmol/h20-40mmol/h为宜，为宜，不能超过不能超过50-60mmol/h50-60mmol/h。浓度

12、：浓度：常规静注液体以含钾常规静注液体以含钾20-40mmol/L20-40mmol/L或或氯化钾氯化钾1.5-3.0g/L1.5-3.0g/L为宜。需要限制补液量为宜。需要限制补液量的可深静脉穿刺或插管采用精确的微量泵的可深静脉穿刺或插管采用精确的微量泵输注较高浓度含钾液体。输注较高浓度含钾液体。1 1、补钾时须检查肾功能和尿量，尿量补钾时须检查肾功能和尿量，尿量700ml/d700ml/d或或30mml/h30mml/h则补钾安全；则补钾安全；2 2、低血钾时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血低血钾时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾正常，可换成葡萄糖液，可预防高血钾，如停止钾正常，可换成葡

13、萄糖液，可预防高血钾，如停止静脉补钾静脉补钾24h24h血钾仍正常，可改为口服补钾，血压血钾仍正常，可改为口服补钾，血压3.5mmol/L,3.5mmol/L,，扔缺钾约，扔缺钾约10%10%；3 3、对输注较高浓度钾溶液的患者，应持续心电监对输注较高浓度钾溶液的患者，应持续心电监护和每小时测定血钾；护和每小时测定血钾；4 4、钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需间约需1515小时或更久，治疗过程中应防止一过性高小时或更久，治疗过程中应防止一过性高钾血症；钾血症；5 5、难治性低钾血症需注意纠正见中毒和低镁血症；难治性低钾血症需注意纠正见中毒和

14、低镁血症；6 6、补钾后可加重原有的低钙血症，及时补给钙剂；补钾后可加重原有的低钙血症，及时补给钙剂；7 7、不宜长期服用氯化钾缓释片，以免小肠处于高不宜长期服用氯化钾缓释片，以免小肠处于高价状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。价状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。注意事项注意事项治疗治疗补钾方法补钾方法血清钾5.5mmol/L的病理生理状态体内钾总量可增多、正常或缺乏。高钾血症高钾血症肾排钾肾排钾减少减少钾过多性高钾过多性高钾血症钾血症在少尿基础在少尿基础上，上，常因饮常因饮食钾食钾过多过多、服用含服用含钾钾丰富的药物丰富的药物、静脉补静脉补钾钾过多过快过多过快、输输入入较大量库存血或较

15、大量库存血或放射照射血等引起。放射照射血等引起。主要见于肾小球率过主要见于肾小球率过滤下降和肾小管排滤下降和肾小管排钾钾减少。前者包括少尿减少。前者包括少尿型急性型急性、慢性肾衰竭慢性肾衰竭，后者包括肾后者包括肾上上腺皮质腺皮质功能减退症功能减退症、肾小管肾小管性酸中毒性酸中毒、长期、长期使用使用潴潴钾钾性利尿剂性利尿剂、ACEIACEI、 受体拮抗药受体拮抗药、非甾体非甾体抗炎药。抗炎药。摄入钾摄入钾过多过多病因和发病机制病因和发病机制组织破组织破坏坏转移性高钾转移性高钾血症血症1 1、代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时钾钾转移到细转移到细胞外胞外，H+H+进进入入细胞内细胞内，血血pHpH降低降

16、低，血清血清钾钾升高；升高；2 2、严重失水严重失水、休克致组织缺氧；休克致组织缺氧；3 3、剧烈运动剧烈运动、癫痫癫痫持续持续状态状态、破伤风等；破伤风等；4 4、高高钾钾性性周期周期性瘫痪；性瘫痪；5 5、使用琥珀胆碱使用琥珀胆碱、精氨酸等药精氨酸等药物。物。细胞内细胞内钾钾进进入入细胞外细胞外液液，如重度溶血性贫如重度溶血性贫血血、大面积烧伤大面积烧伤、创创伤伤、化疗化疗、血透血透、横横纹肌溶解症等。纹肌溶解症等。细胞膜细胞膜转运功转运功能障碍能障碍病因和发病机制病因和发病机制Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement

17、bereh that keu ubat jeurawat bak talak licen Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement bereh that重度失水、失血、休克等致有效循环重度失水、失血、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对升高，多同时伴有肾前行少尿及排钾升高，多同时伴有肾前行少尿及排钾减少；休克、酸中毒、缺氧等使钾从减少；休克、酸中毒、缺氧等使钾从细胞内进入细胞外液。细胞内进入细胞外液。病因和发病机制病因和发病机制如试管内溶血、静脉穿刺技术不良、如试管内溶血、静脉穿刺

18、技术不良、血小板增多、白细胞增多等导致细胞血小板增多、白细胞增多等导致细胞内钾外移引起。内钾外移引起。常被原发病掩盖；常被原发病掩盖；主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝、可使心脏停搏于舒张期；出现心率主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝、可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏；减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏；血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等缺血症；血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等缺血症；因影响神经肌肉复极过程，患者疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失；因影响神经肌肉复极过程，患者疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失

19、；可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状；可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状；心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标：血清钾心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标：血清钾6mmol/L,6mmol/L,出现基底窄而出现基底窄而高尖的高尖的T T波；波；7-97-9mmol/Lmmol/L时，时，PRPR间期延长，间期延长，P P波消失，波消失，QRSQRS波群变宽，波群变宽，R R波渐低，波渐低，S S波渐深，波渐深，STST段与段与T T波融合；波融合；9-10mmol/L9-10mmol/L时，出现正弦波，时，出现正弦波，QRSQRS波群延长，波群延长，T T波高波高尖；进而出现心室颤动、蠕动

20、。尖；进而出现心室颤动、蠕动。临床症状临床症状有导致血钾增高和有导致血钾增高和( (或或) )肾排钾减少的基础疾病，血清钾肾排钾减少的基础疾病，血清钾5.5mmol/5.5mmol/即可确诊。即可确诊。临床表现仅供参考，心电图可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标。临床表现仅供参考，心电图可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标。血钾水平和体内总钾不一定呈平行关系，钾过多时，可因细胞外液水过多或碱血钾水平和体内总钾不一定呈平行关系，钾过多时，可因细胞外液水过多或碱中毒而时血钾不高；反之，钾缺乏时也可以因血液浓缩和酸中毒而使血钾增高。中毒而时血钾不高；反之，钾缺乏时也可以因血液浓缩和酸中毒而使

21、血钾增高。诊断诊断乳酸钠乳酸钠或碳酸或碳酸氢钠液氢钠液对抗钾的心对抗钾的心脏抑制作用脏抑制作用可对抗可对抗钾钾的心脏毒性的心脏毒性，常用常用10%10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5%5%氯化钙氯化钙10-20ml10-20ml加等加等量量25%25%葡萄糖液葡萄糖液，缓慢缓慢静推静推，数分钟起效数分钟起效，可多次应用。不宜同可多次应用。不宜同时使用洋地黄。不影时使用洋地黄。不影响细胞外液响细胞外液钾钾的分布的分布，需同时使用其他方法需同时使用其他方法降低血降低血钾钾。与乳酸钠类似与乳酸钠类似，但应警惕但应警惕高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。3%-5%3%-5%氯氯化钠溶液化钠溶液100-200ml1

22、00-200ml静滴静滴，效果迅速效果迅速，但对少尿但对少尿、无无尿者可引起肺水肿。尿者可引起肺水肿。可碱化血液可碱化血液，促使促使钾钾进进入入细胞内；钠拮抗细胞内；钠拮抗钾钾的心脏抑制作用；的心脏抑制作用；增加远端肾小管钠含增加远端肾小管钠含量和钠量和钠钾钾交换交换，增加增加尿尿钾钾；扩容。在急重；扩容。在急重时时，立即用立即用11.2%11.2%乳酸乳酸钠液钠液60-100ml60-100ml或或5%5%碳碳酸氢钠酸氢钠100-200ml100-200ml静滴静滴，数分钟起效。注意：数分钟起效。注意：防止肺水肿；在肝中防止肺水肿；在肝中代谢；不与葡萄糖酸代谢；不与葡萄糖酸钙混用钙混用，以，以免沉积。免沉积。钙剂钙剂治疗治疗高渗盐高渗盐水水葡萄糖葡萄糖和胰岛和胰岛素素促使促使钾钾的转移的转移，按按3-4g3-4g葡葡萄糖给与萄糖给与1IU1IU普通胰岛素静普通胰岛素静滴。滴。其他如选择性其他如选择性 2 2受体激动受体激动剂可促进剂可促进钾钾转转入入细胞内。细胞内。经肾排经肾排钾钾促进排钾促进排钾在肠道在肠道，阳离子交换阳离子交换树脂与树脂与钾钾交换交换，可清可清除体内除体内钾钾。常用聚磺。常用聚磺苯乙烯交换树脂口服；苯乙烯交换树脂口服；或加或加入入25%25%山梨醇液山梨