呼吸道的生理功能特点

1、呼吸道的生理功能常州一院ICU 呼呼 吸吸1 1、定义：、定义：机体与环境之间的气体交换过程机体与环境之间的气体交换过程2 2过程过程肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空气空气肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉动脉动脉肺动脉肺动脉右心右心静脉静脉左心左心组织毛细血管组织毛细血管组组 织织 细细 胞胞CO2O2CO2O2肺换气肺换气肺通气肺通气气体运输气体运输组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸呼吸道呼吸道 定义定义：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体出入肺的通道称为呼吸道。出入肺的通道称为呼吸道。 特征特征：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁以防止

2、外界压力而塌陷是保证气体畅通的以防止外界压力而塌陷是保证气体畅通的一种适应性结构。一种适应性结构。 气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘为界。为界。上呼吸道正中矢状面上呼吸道正中矢状面 气管和肺段支气管气管和肺段支气管1）呼吸道的组成）呼吸道的组成 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉 呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支2）呼吸道的功能）呼吸道的功能 调节气道阻力：调节气道阻力： PGEPGE2 2、肽能神经、儿茶酚胺、肽能神经、儿茶酚胺 交感神经交感神经NENE气管平滑肌气管平滑肌舒张舒张气道口径气道口径气道阻力气道阻力

3、通气量通气量 迷走神经迷走神经AchAch气管平滑肌气管平滑肌收缩收缩气道口径气道口径气道阻力气道阻力通气量通气量 PGFPGF2 2、组织胺、组织胺、5-HT5-HT、过敏性慢反应物质、缓激肽、过敏性慢反应物质、缓激肽、COCO2 2、内皮素、内皮素 保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用 呼吸道的保护和防御功能呼吸道的保护和防御功能加温湿润加温湿润 主要通过鼻咽实现主要通过鼻咽实现过滤清洁过滤清洁 其一在上呼吸道其一在上呼吸道 其二在气管、支气管和细支气管其二在气管、支气管和细支气管 呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起呼吸

4、道受到机械或化学刺激时，可以引起防御防御反射反射呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖 呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜 定义定义：指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表面的粘膜上皮层。面的粘膜上皮层。 作用作用：加温湿润加温湿润 过滤清洁过滤清洁 保护功能保护功能 免疫功免疫功能能如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。来认识一下呼吸道粘膜来认识一下呼吸道粘膜支支气气管管纤纤毛毛张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失能会

5、部分或大部地丧失;而在气管内插管及而在气管内插管及气管切开的病人几乎是全部消失。气管切开的病人几乎是全部消失。气管插管后机体保留的最重要的自然防御系气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统统是是气道粘膜的粘液纤毛运输系统气道粘膜的粘液纤毛运输系统。总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失时，肺部并发症就应势而来。坏或消失时，肺部并发症就应势而来。请注意请注意- 气道内温度和湿度的异常改变气道内温度和湿度的异常改变 感染感染 机械损伤机械损伤 高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体损伤气道粘膜的损伤气道粘膜的一些因素一些因素气管插

6、管示意图气管插管示意图请注意请注意- 导管尖端通过声门后导管尖端通过声门后再深入再深入56cm，使，使套套囊全部越过声门囊全部越过声门，但，但不要误入一侧支气管。不要误入一侧支气管。 声门声门 气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域后到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。为声门。 声门下吸引声门下吸引 对于气管插管或气管切开的患者，对于气管插管或气管切开的患者，声门下至气囊声门下至气囊上方的间隙上方的间隙是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致物，这是导致HAP

7、或或VAP的常见原因，防止气囊的常见原因，防止气囊上上方方分泌物的误吸成为预防分泌物的误吸成为预防HAP或或VAP的重要环的重要环节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显示：不能防止示：不能防止的的微量误吸，是微量误吸，是HAP或或VAP的危险的危险因素之一因素之一，声门下吸引因此被采用。声门下吸引因此被采用。 声门下吸引声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道物流入下呼吸道,从而减少从而减少HAP或或VAP的发生的发生 。想一想想一想气体交换的主要部位？气体交换的主要部位？肺泡是气体交换的场所肺泡是气

8、体交换的场所肺泡肺泡 定义定义：肺中的支气管：肺中的支气管经多次反复分枝成无经多次反复分枝成无数细支气管，它们的数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。囊泡，即为肺泡。 功能功能：气体交换的主：气体交换的主要部位，呼吸系统的要部位，呼吸系统的基本单位。基本单位。肺肺泡泡通通过过气气体体交交换换把把静静脉脉血血转转变变成成动动脉脉血血肺肺 泡泡引入两个概念引入两个概念-肺通气量肺通气量肺泡通气量肺泡通气量两者有何联系与区别？两者有何联系与区别？肺通气量肺通气量每分通气量每分通气量: 指每分钟吸入或呼出指每分钟吸入或呼出 的气体的气

9、体总量总量。 肺通气量肺通气量 = 潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率平静呼吸时平静呼吸时, 正常成人约为正常成人约为: 500ml(1218)次次/分分 69L/min 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量-每分钟在每分钟在肺泡肺泡中进行中进行 气体交换的有效通气量。气体交换的有效通气量。肺泡通气量肺泡通气量(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量) 呼吸频率呼吸频率 无效腔无效腔 无效腔无效腔-从鼻到肺泡从鼻到肺泡, 凡没有参与凡没有参与 肺泡与血液间的气体交换的容积肺泡与血液间的气体交换的容积. 解剖无效腔解剖无效腔:从鼻到终末细支气管的从鼻到终末细支气管的 呼吸道容积呼吸道容积, 正常成人正常

10、成人约约150ml。 肺泡无效腔肺泡无效腔:没有与血液进行气体没有与血液进行气体 交换的肺泡的容积交换的肺泡的容积,平卧时很小。平卧时很小。 生理无效腔生理无效腔= 解剖无效腔解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡无效腔 解剖无效腔解剖无效腔 分级分级012341719202223解剖无效腔解剖无效腔请注意请注意- 肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能真实效能 从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好较浅而快的呼吸为好 给一个合适的给一个合适的PEEP是改善肺泡通气的有是改善肺泡通气的有效手段之一效手段之一PEEP 呼气末正压呼气末正压 功能残气量功能残气量肺泡在呼气末不易陷闭肺泡在呼气末不易陷闭 动脉血氧分压差动脉血氧分压差 肺间质及肺泡水肿的消退肺间质及肺泡水肿的消退 肺的顺应性和肺泡通气肺的顺应性和肺泡通气增加增加使使提高提高促进促进改善改善呼吸功呼吸功降低降低PEEP的影响及作用 使萎陷的肺泡复张、使萎陷的肺泡复张、 增加平均气道压、增加平均气道压、 改善氧合、改善氧合、 减轻肺水肿、减轻肺水肿、 但同时影响回心血量，