脱落细胞学检查技术及基本知识学习教案

1、会计学1脱落细胞学检查脱落细胞学检查(jinch)技术及基本知识技术及基本知识第一页，共110页。2022-5-32第2页/共110页第二页，共110页。2022-5-33甲状腺、肝甲状腺、肝第3页/共110页第三页，共110页。2022-5-34液体离心涂片。液体离心涂片。第4页/共110页第四页，共110页。2022-5-35 6 标号准确标号准确第5页/共110页第五页，共110页。2022-5-36第6页/共110页第六页，共110页。2022-5-37刷片、针吸涂片应立即固定。刷片、针吸涂片应立即固定。第7页/共110页第七页，共110页。2022-5-38第8页/共110页第八页，

2、共110页。2022-5-391 巴氏染色法巴氏染色法 水化：固定好的涂片水化：固定好的涂片80、70、50乙乙醇醇蒸馏水蒸馏水 各各1min 染核：苏木素染染核：苏木素染35min 分色：分色：1盐酸中数秒，水洗盐酸中数秒，水洗 蓝化：置饱和碳酸锂溶液蓝化：置饱和碳酸锂溶液(rngy)中中1min，水，水洗洗 脱水：脱水：50、70、80、95乙醇各乙醇各1min 染浆：置于橘黄染浆：置于橘黄G液中染液中染24min95乙醇乙醇洗洗2次次置于置于 EA36染液中染液中45min 脱水：脱水：95、无水乙醇各、无水乙醇各12min二甲苯透二甲苯透明明2 3min 2 封片：中性树胶封固封片：中

3、性树胶封固第9页/共110页第九页，共110页。2022-5-310第10页/共110页第十页，共110页。2022-5-311第11页/共110页第十一页，共110页。2022-5-312第12页/共110页第十二页，共110页。2022-5-313巴氏巴氏液基薄层制片液基薄层制片1020标本移至玻片标本移至玻片100标本收集至保存液中标本收集至保存液中干固定干固定湿固定湿固定制片技术不稳定，不能重制片技术不稳定，不能重复复技术稳定，可重复技术稳定，可重复易受血黏液炎性渗出物覆易受血黏液炎性渗出物覆盖盖去除血黏液和大量炎性遮盖物去除血黏液和大量炎性遮盖物细胞分布不均匀，易重叠细胞分布不均匀，

4、易重叠细胞分布均匀集中，不易重叠细胞分布均匀集中，不易重叠镜下观察费力，易漏诊镜下观察费力，易漏诊镜下观察省力，不易漏诊镜下观察省力，不易漏诊成本较低成本较低成本较高成本较高第13页/共110页第十三页，共110页。2022-5-314甲基硫堇等次级染料。市售美蓝甲基硫堇等次级染料。市售美蓝中部分已被氧化为天青。中部分已被氧化为天青。伊红伊红(E-)通常为钠盐通常为钠盐,既伊红既伊红化钠有色部分为阴离子，无色部化钠有色部分为阴离子，无色部分为阳离子，其有色部分为酸性分为阳离子，其有色部分为酸性 。伊红和亚甲蓝混合后，产生伊红和亚甲蓝混合后，产生一种憎液性胶体伊红化美蓝中性一种憎液性胶体伊红化美

5、蓝中性沉淀沉淀(ME)，即瑞特染料，即瑞特染料(其溶于其溶于甲醇即瑞特染液甲醇即瑞特染液)。 ME （瑞氏（瑞氏染料）染料） M + + E - 第14页/共110页第十四页，共110页。2022-5-315第15页/共110页第十五页，共110页。2022-5-316中性颗粒呈等电状态与伊红和中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫红色，称美蓝均可结合，染淡紫红色，称为中性物质。为中性物质。第16页/共110页第十六页，共110页。2022-5-317第17页/共110页第十七页，共110页。2022-5-318第18页/共110页第十八页，共110页。2022-5-319第19页/共

6、110页第十九页，共110页。2022-5-320 d.然后用细小流水自片端冲去染然后用细小流水自片端冲去染液，切勿先倾去染液再用水冲。液，切勿先倾去染液再用水冲。 e.血片自然干燥后即可镜检。血片自然干燥后即可镜检。第20页/共110页第二十页，共110页。2022-5-321毗邻关系；单个细胞的特征；毗邻关系；单个细胞的特征；核浆比例；细胞的退变情况；核浆比例；细胞的退变情况；涂片背景中细胞成分和非细胞涂片背景中细胞成分和非细胞成分。成分。第21页/共110页第二十一页，共110页。2022-5-322n第22页/共110页第二十二页，共110页。2022-5-323第23页/共110页第

7、二十三页，共110页。2022-5-324分泌治疗分泌治疗第24页/共110页第二十四页，共110页。2022-5-325断可弥补形态学诊断的空白。断可弥补形态学诊断的空白。第25页/共110页第二十五页，共110页。2022-5-326第26页/共110页第二十六页，共110页。2022-5-327不足：不足： 1 有一定误诊率：细针穿刺有一定误诊率：细针穿刺10假阴假阴性，痰涂片性，痰涂片20的假阴性的假阴性 2 具体部位难确定具体部位难确定 3 肿瘤分型困难肿瘤分型困难 4 非肿瘤性疾病诊断研究少非肿瘤性疾病诊断研究少细胞诊断学与病理诊断的关系细胞诊断学与病理诊断的关系(gun x) 细

8、胞学诊断准确性低于病理组织细胞学诊断准确性低于病理组织学诊断，因此细胞学诊断有赖于病学诊断，因此细胞学诊断有赖于病理组织学诊断的证实。理组织学诊断的证实。第27页/共110页第二十七页，共110页。2022-5-328第28页/共110页第二十八页，共110页。2022-5-329第一节第一节 细胞诊断学的基本概念细胞诊断学的基本概念一、细胞增生活跃一、细胞增生活跃 细胞体积增大细胞体积增大(zn d)，核明显增，核明显增大大(zn d)，核染色质增多，颗粒，核染色质增多，颗粒 增粗，核仁增大增粗，核仁增大(zn d)增多，核增多，核浆比例失常，胞浆蓝染（浆比例失常，胞浆蓝染（ 巴氏），可伴核

9、分裂像。巴氏），可伴核分裂像。二、组织修复细胞二、组织修复细胞 组织损伤或修复过程中从新生上皮脱组织损伤或修复过程中从新生上皮脱落下来的细胞落下来的细胞 特征：细胞多成片出现，似合体细胞特征：细胞多成片出现，似合体细胞，排列规则；细胞稍增大，排列规则；细胞稍增大(zn d)，胞核，胞核也增大也增大(zn d)，核不深染，胞浆尚丰富，核不深染，胞浆尚丰富，深染；核仁明显增大，深染；核仁明显增大(zn d)或增多；或增多；可能出现核分裂像可能出现核分裂像 。第29页/共110页第二十九页，共110页。2022-5-330第30页/共110页第三十页，共110页。2022-5-331三、细胞化生三、

10、细胞化生 1 未成熟的鳞状上皮化生细胞的特征：似未成熟的鳞状上皮化生细胞的特征：似正常上皮外底层细胞大小；多成群出现，可呈铺正常上皮外底层细胞大小；多成群出现，可呈铺砖式排列砖式排列(pili)；细胞呈圆或卵圆形，边缘有；细胞呈圆或卵圆形，边缘有小突起；胞浆常有小空泡使胞浆透亮。小突起；胞浆常有小空泡使胞浆透亮。 2 成熟的鳞状上皮化生细胞的特征：细胞成熟的鳞状上皮化生细胞的特征：细胞似正常鳞状上皮中层细胞大小；多成群出现，细似正常鳞状上皮中层细胞大小；多成群出现，细胞呈多边形，有锐角突起，形态多样；胞浆中常胞呈多边形，有锐角突起，形态多样；胞浆中常见小空泡。胞浆少，排列见小空泡。胞浆少，排列

11、(pili)紧密，无细胞紧密，无细胞间桥。间桥。第31页/共110页第三十一页，共110页。2022-5-332第32页/共110页第三十二页，共110页。2022-5-333第33页/共110页第三十三页，共110页。2022-5-334第34页/共110页第三十四页，共110页。2022-5-335四、储备细胞增生四、储备细胞增生 储备细胞是柱状上皮细胞下的一储备细胞是柱状上皮细胞下的一层具有分化潜能的幼稚细胞（或未分层具有分化潜能的幼稚细胞（或未分化细胞）。化细胞）。 形态特征：形态特征： 细胞小，似鳞状上皮内底层细胞大细胞小，似鳞状上皮内底层细胞大小；小； 圆或卵圆形，胞浆有小突起；圆

12、或卵圆形，胞浆有小突起； 胞浆淡染可见小空泡；胞浆淡染可见小空泡； 核偏位，可能大小稍不一致；核偏位，可能大小稍不一致； 核染色质匀细，可见核仁和几个大核染色质匀细，可见核仁和几个大小一致的核粒；小一致的核粒； 细胞常成群，有时彼此相连细胞常成群，有时彼此相连(xin lin)；其周围常伴化生细胞。；其周围常伴化生细胞。第35页/共110页第三十五页，共110页。2022-5-336支气管黏膜支气管黏膜(ninm)第36页/共110页第三十六页，共110页。2022-5-337五、细胞增生五、细胞增生细胞分裂增强，数目增多，体积可增大，形态可细胞分裂增强，数目增多，体积可增大，形态可出现异常。

13、出现异常。细胞大，核大，核染色质增多、增粗，双核或多细胞大，核大，核染色质增多、增粗，双核或多核，核仁明显，核膜增厚，甚至轻度不规则。可核，核仁明显，核膜增厚，甚至轻度不规则。可分为轻度和重度增生。分为轻度和重度增生。六、细胞分化六、细胞分化从幼稚细胞发育成具有完备结构和功能从幼稚细胞发育成具有完备结构和功能(gngnng)的成熟细胞的过程。的成熟细胞的过程。上皮细胞分化的形态表现：上皮细胞分化的形态表现：1 细胞体积由小到大细胞体积由小到大2 胞浆量由少到多胞浆量由少到多3 核浆比由大到小核浆比由大到小4 饱和由大到小饱和由大到小5 染色质排列由疏松到致密染色质排列由疏松到致密6 核仁由大到

14、小，由多到少核仁由大到小，由多到少 第37页/共110页第三十七页，共110页。2022-5-338第38页/共110页第三十八页，共110页。2022-5-339七、细胞核分裂七、细胞核分裂(fnli)像像 病理性分裂病理性分裂(fnli)像应与核碎裂鉴别像应与核碎裂鉴别（核染色质呈大小不（核染色质呈大小不 等的块状）等的块状）八、细胞退行性变八、细胞退行性变 细胞退变包括变性和坏死，涂片中二者鉴细胞退变包括变性和坏死，涂片中二者鉴别较困难，别较困难， 统称退变。统称退变。 1 人工引起的退变人工引起的退变 原因：标本放置过久，细胞自溶；细胞置原因：标本放置过久，细胞自溶；细胞置于高渗或于高

15、渗或低渗溶液中；固定液浓度或时间不适合，过湿低渗溶液中；固定液浓度或时间不适合，过湿或过干或过干 形态特征：细胞呈大片结构不清，细胞均形态特征：细胞呈大片结构不清，细胞均增大或均缩增大或均缩小，胞浆多呈红染，各种类型细胞退变形式一小，胞浆多呈红染，各种类型细胞退变形式一致。致。第39页/共110页第三十九页，共110页。2022-5-340第40页/共110页第四十页，共110页。2022-5-3412 细胞自然退变细胞自然退变 原因：细胞脱落过久，细胞营养不良，炎症、放疗、化疗的影响原因：细胞脱落过久，细胞营养不良，炎症、放疗、化疗的影响，肿瘤表面供血不足，细胞生理性衰老，肿瘤表面供血不足，

16、细胞生理性衰老 类型：类型： （1）肿胀性退变细胞及胞核肿大，染色质模糊、断裂并淡染）肿胀性退变细胞及胞核肿大，染色质模糊、断裂并淡染，核内有空泡。胞浆空泡状、蜂窝状或网孔状，胞界不清胞膜，核内有空泡。胞浆空泡状、蜂窝状或网孔状，胞界不清胞膜消失。消失。 （2）固缩性退变细胞及胞核缩小）固缩性退变细胞及胞核缩小(suxio)，胞浆红染、橘黄，胞浆红染、橘黄、淡黄或多彩，常出现核周晕，核固缩，染色质致密，核碎裂、淡黄或多彩，常出现核周晕，核固缩，染色质致密，核碎裂核膜消失。核膜消失。第41页/共110页第四十一页，共110页。2022-5-342第42页/共110页第四十二页，共110页。202

17、2-5-343第43页/共110页第四十三页，共110页。2022-5-344第44页/共110页第四十四页，共110页。2022-5-345第45页/共110页第四十五页，共110页。2022-5-346第46页/共110页第四十六页，共110页。2022-5-347第47页/共110页第四十七页，共110页。2022-5-348第48页/共110页第四十八页，共110页。2022-5-349第49页/共110页第四十九页，共110页。2022-5-350储备储备(chbi)细胞增生细胞增生 不成不成熟鳞化熟鳞化成熟成熟(chngsh)化生细胞化生细胞第50页/共110页第五十页，共110页

18、。2022-5-351第51页/共110页第五十一页，共110页。2022-5-352气管壁气管壁(un b)：黏膜、黏膜下层、：黏膜、黏膜下层、外膜外膜支气管黏膜支气管黏膜(ninm)：黏膜：黏膜(ninm)上皮及固有层上皮及固有层第52页/共110页第五十二页，共110页。2022-5-353第53页/共110页第五十三页，共110页。2022-5-354第54页/共110页第五十四页，共110页。2022-5-355第55页/共110页第五十五页，共110页。2022-5-356支气管黏膜支气管黏膜(ninm)第56页/共110页第五十六页，共110页。2022-5-357（三）移行（三

19、）移行(y xn)上皮细胞上皮细胞 1 表层表层 2 中层中层 3 低层低层（四）上皮细胞成团脱落的形态（四）上皮细胞成团脱落的形态 1 鳞状上皮鳞状上皮 2 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 3 黏液柱状上皮黏液柱状上皮第57页/共110页第五十七页，共110页。2022-5-358第58页/共110页第五十八页，共110页。2022-5-359第59页/共110页第五十九页，共110页。2022-5-360第60页/共110页第六十页，共110页。2022-5-361第61页/共110页第六十一页，共110页。2022-5-362增生增生(zngshng)的间皮细胞的间皮细胞第62页/共110页第

20、六十二页，共110页。2022-5-363三、非上皮细胞三、非上皮细胞 1 内皮细胞内皮细胞 2 成纤维细胞成纤维细胞 3 组织细胞组织细胞 4 多核异物多核异物(yw)巨细胞巨细胞 5 血细胞血细胞第63页/共110页第六十三页，共110页。2022-5-364第64页/共110页第六十四页，共110页。2022-5-365四、背景四、背景(bijng)成分成分 红细胞红细胞 炎细胞炎细胞 多核巨细胞多核巨细胞 坏死坏死(hui s)物物 黏液等黏液等第65页/共110页第六十五页，共110页。2022-5-366第66页/共110页第六十六页，共110页。2022-5-367以固缩退变为主

21、。（1）细胞核：固缩退变（2）细胞形态：缩小第67页/共110页第六十七页，共110页。2022-5-368第68页/共110页第六十八页，共110页。2022-5-369第69页/共110页第六十九页，共110页。2022-5-370嗜酸性嗜酸性(sun xn)包涵体。包涵体。第70页/共110页第七十页，共110页。2022-5-371第71页/共110页第七十一页，共110页。2022-5-372第72页/共110页第七十二页，共110页。2022-5-373第73页/共110页第七十三页，共110页。2022-5-374第74页/共110页第七十四页，共110页。2022-5-375染

22、色深，核大，染色大小异常染色深，核大，染色大小异常称不典型化生或异型化生。称不典型化生或异型化生。第75页/共110页第七十五页，共110页。2022-5-376第76页/共110页第七十六页，共110页。2022-5-3771急性炎症：上皮细胞急性炎症：上皮细胞(xbo)常严重退变，常严重退变，有较多有较多 中性粒细胞中性粒细胞(xbo)、吞噬细胞、吞噬细胞(xbo)、坏死、坏死 细胞细胞(xbo)碎屑，纤维素。碎屑，纤维素。2亚急性炎症：退变上皮细胞亚急性炎症：退变上皮细胞(xbo)、坏死、坏死细胞细胞(xbo)碎碎 屑和增生上皮细胞屑和增生上皮细胞(xbo)，中，中性粒细性粒细 胞、嗜酸

23、性粒细胞胞、嗜酸性粒细胞(xbo)、单、单核细胞核细胞(xbo) 和淋巴细胞和淋巴细胞(xbo)。3慢性炎症：较多成团的增生上皮细胞慢性炎症：较多成团的增生上皮细胞(xbo)，淋，淋 巴细胞巴细胞(xbo)浆细胞浆细胞(xbo)。第77页/共110页第七十七页，共110页。2022-5-378第78页/共110页第七十八页，共110页。2022-5-379第79页/共110页第七十九页，共110页。2022-5-380和核畸形。和核畸形。第80页/共110页第八十页，共110页。2022-5-381第81页/共110页第八十一页，共110页。2022-5-382第82页/共110页第八十二页，

24、共110页。2022-5-3832重度核异质重度核异质(y zh)细胞：见于慢性炎症，可发细胞：见于慢性炎症，可发展为癌细胞，又称癌前核异质展为癌细胞，又称癌前核异质(y zh)。核增大。核增大12倍，染色质粗颗粒状，分布略不均，核膜倍，染色质粗颗粒状，分布略不均，核膜增厚，核仁大、多，胞浆与正常细胞相似，核增厚，核仁大、多，胞浆与正常细胞相似，核浆比轻度增大。浆比轻度增大。3 见于癌前病变、原位癌、浸润癌的细胞见于癌前病变、原位癌、浸润癌的细胞4 与癌细胞的鉴别：核异型性中等，核浆比无与癌细胞的鉴别：核异型性中等，核浆比无明显改变。明显改变。第83页/共110页第八十三页，共110页。202

25、2-5-384第84页/共110页第八十四页，共110页。2022-5-385第85页/共110页第八十五页，共110页。2022-5-386第86页/共110页第八十六页，共110页。2022-5-387第87页/共110页第八十七页，共110页。2022-5-388第88页/共110页第八十八页，共110页。2022-5-389第89页/共110页第八十九页，共110页。2022-5-390理性核分裂像理性核分裂像 7 瘤巨细胞瘤巨细胞 8 裸核裸核第90页/共110页第九十页，共110页。2022-5-391第91页/共110页第九十一页，共110页。2022-5-392第92页/共110页第九十二页，共110页。2022-5-393碎片、红细胞，封入现象碎片、红细胞，封入现象第93页/共110页第九十三页，共110页。2022-5-3