雾化吸入与直肠给药

1、临床适宜治疗技术推广系列大课堂临床适宜治疗技术推广系列大课堂（内病外治）应用及发展方向 雾化吸入与直肠给药雾化吸入与直肠给药第一篇第一篇临床适宜治疗技术推广的时代背临床适宜治疗技术推广的时代背景景.长江日报报道长江日报报道4 4月月1818日起黄石日起黄石一一医院将取消门诊成人输液。意味着湖北向过度输液说医院将取消门诊成人输液。意味着湖北向过度输液说“不不” 江西省卫计委要求，将严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征江西省卫计委要求，将严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征陕西省宝鸡市发布通知，陕西省宝鸡市发布通知，4 4月月1111日起，立即停止所有村卫生室输液服务日起，立即停止

2、所有村卫生室输液服务. 浙江省卫计委浙江省卫计委1 1月月2222日下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。日下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到到20162016年底前，年底前，江苏江苏省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。 4 4月月1 1日起，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人静脉注射输液。日起，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人静脉注射输液。 取消门诊输液？新闻舆论影响国民对输液的认知？无良经营者让输液患者胆战心惊取消输液为诊所经营方向提出思考第二篇第二篇走出红海的困局.发展提升特色诊所的三个内涵特

3、色领域特色技术特色药物适宜临床诊疗技术引进考量的四维度历史性更有效能赚钱更安全诊所考量的更安全是什么？ 别出大事雾化吸入和直肠与其他给药方式具有同样的安全性各种诊疗适宜技术有效才是硬道理内病外治项目发展的关键 技术得当是前提 用药规范是保障技术得当用药规范适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关辩证治则 技术选择 合理用药 设备操作 患者配合适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关内病外治穴位贴敷直肠给药雾化吸入适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关治疗部位的药物浓度吸收到血液循环的药物剂量第三篇第三篇 雾化吸入篇 一.概述 雾化吸入治疗是将药物和水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒雾化吸入

4、治疗是将药物和水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。局部治疗的作用。 通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。 由于雾化吸入具由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药

5、物浓度高而全身不良反应少等优点，有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，已成为重要的辅助治疗措施在呼吸系统疾病治疗中，已成为重要的辅助治疗措施。祖国医学-吹喉疗法吹喉疗法是将药末吹布于咽喉部，以治疗疾病的一种方法。据传，三国时著名医学家华佗曾用中药研末，吹入咽喉治疗喉痛、喉癣、急喉痹等喉科疾病。宋代医家严用和以二圣散治疗缠喉风、急喉痹等病，收效甚佳。本疗法至今仍为治疗咽喉疾病的常用方法之一。本疗法主要采用吹布法治疗。吹布法是将喷粉器（或用细竹管、芦管、麦秆等）的长嘴端放上适量药粉，令患者张嘴发“啊”声时，迅速捍压其鼓状端，将药粉喷入咽喉。也可借助于压

6、舌板，在按压舌根的同时喷布药粉。若用竹管、芦管、纸管等作喷粉工具时，可从另一端用口将药粉轻轻吹入咽喉。安全、无创、高效疗法安全、无创、高效疗法- -雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化治疗发展于20世纪50年代欧美发达国家80年代进入我国得到推广和应用国内多数大型综合医院拥有专业雾化室 二.机理 雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将药液形成液体微滴，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。基础医学理论给了我们的启发临床上雾化吸入器主要包括三种定量吸入器定量吸入器 ：是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。其主要代表

7、是：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂。临床上雾化吸入器主要包括三种干粉吸入器干粉吸入器:由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭。临床上雾化吸入器主要包括三种雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m）。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业

8、蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。临床上雾化吸入器主要包括三种雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml。设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min。 氧气雾化吸入是氧气做气源，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧动雾化吸入是今后方向氧动雾化吸入是今后方向雾化吸入药物在肺组织

9、的浓度最高部位静脉口服吸入全身98%49%1%气道2%1%10%气道/全身2/981/4910/1通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1010 口腔（胸外区）口腔（胸外区） 撞击沉积撞击沉积5-105-10 气管及气管及2 2气管树（气管及气管区）气管树（气管及气管区） 撞击沉积撞击沉积1-101-10 支气管支气管- -细支气管细支气管 撞击撞击+ +重力沉积重力沉积1-51-5 细支气管细支气管 重力沉积重力沉积33呼吸性细支气管，肺泡（肺

10、区）呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积重力沉积0.25-0.50.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见稳定，极少见0.250.25 肺泡肺泡 弥散沉积弥散沉积雾化疗法适用于基层常见病 急性上呼吸道感染 急、慢性气管-支气管炎 急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎 细菌性、病毒性肺炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 其它气道炎症类疾病基层常见病雾化用药遵循简单实用范围广常用雾化吸入的药物 湿化祛痰：生理盐水氨溴索等； 支气管扩张：沙丁胺醇、抗胆碱能药物 非特异性抗炎、抗过敏：色苷酸钠 抗感染类药物：庆大霉素、病毒唑； 中药雾化：鱼金注射液、鲜竹沥、勒马回注射

11、液、复方 丹参注射液等；常见呼吸道疾病雾化治疗药物中药注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用 鱼金注射液2毫升+扑尔敏1毫克过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 扑尔敏 (氯苯那敏，Chlorpheniramine) ，抗组胺作用，主要用来抗过敏。收缩鼻粘膜血管，减轻炎性渗出，缓解鼻塞，流涕，喷嚏等症状。鱼腥草有一定的抗菌作用，因其所含的鱼腥草素、月桂醛等挥发油成分，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。鱼腥草具有清热解毒、利水消肿之功，还能改善毛细血管脆性，促进组织再生。绿原酸和异绿原酸是金银花主要的抗菌有效成分金银花提取液8gkg，2次天，连续6

12、天，对大鼠巴豆油性肉芽囊，也有明显抗渗出和抗增生的作用明显促进炎性细胞吞噬功能的作用。过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 小儿疱疹性咽峡炎n 症状：起病急，高热、咽痛、烦躁不安等，在咽腭弓、软腭的黏膜上可见数个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。 处方：鱼金注射液2ml，利巴韦林100mg雾化，一天两次，三天一疗程。配合口服点舌丸1粒次，症状轻者基本一疗程痊愈。发热症状重者可配合直肠或静脉给药。小儿疱疹性咽峡炎小儿疱疹性咽峡炎 病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷、尼斯可等，是广谱强效的抗病毒药物，目前广泛应用于病毒性疾病的防治。常用剂型有注射剂、片剂、口服液

13、、气雾剂等利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性抑制作用单纯疱疹 、5麻疹 6腮腺炎 水痘、带状疱疹等。 利巴韦林是一种前体药物 ，当微生物遗传载体类似于嘌呤RNA的核苷酸时，它会干扰病毒复制所需的RNA的代谢。由于利巴韦林会在红细胞内发生反应，主要严重不良反应是溶血性贫血 ，这可能会恶化已经存在的心脏疾病。利巴韦林通常会抑制谷胱甘肽，从而损伤红细胞的细胞膜，使氧的红血球细胞裂解。红细胞的逐渐减少，还会导致贫血。贫血现象，可能会通过减少用量来减轻症状。利巴韦林也会有导致畸形的作用。贫血、白细胞减少。皮疹、腹泻、胃肠道出血。血清胆红素升

14、高。 鱼金注射液2ml+利多卡因0.5毫升早晚各早晚各1 1次次慢性咽炎:勒马回注射液2ml+2ml鲜竹沥雾化小儿咳嗽咳痰支气管哮喘勒马回注射液2ML雾化吸入，可加喘定注射液雾化，一天两次。要是有氧气的可以做氧动雾化效果更佳。这个组方治疗小儿肺炎？ 丹参注射液2-4ml 鱼金注射液2ml. 这个组方治疗小儿肺炎？药理作用和功效 ：丹参有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的功效。 现代药理学的研究表明，它具有多方面的药理作用丹参还具有改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成，并能使血液粘度下降，这些作用有利于改善血液循环，对心肌缺血性损伤的保护有益抗氧化作用 体外，从丹参中提取的三种水溶性成分丹酚酸A、丹

15、酚酸B和迷迭香酸，对由维生素C-NADPH或由Fe2+-半胱氨酸诱发的大鼠脑、肝、肾微粒体的脂质过氧化都有很强的抑制效应，其作用强弱依次为丹酚酸A、丹酚酸B、迷迭香酸，比抗氧化剂维生素E的作用强百倍至千倍。增强耐缺氧能力， 丹参酮A磺酸钠腹腔注射200毫克/公斤，可显著延长小鼠在缺氧情况下的存活时间，氧耗速度较对照组稍减慢，小鼠死亡时存余氧含量较对照组低，小鼠缺氧达到氧含量为6%，心脏和脑组织中乳酸含量较正常组显著增加。请注意丹参而非复方丹参！急性哮喘患者的抢救 常备：地米做雾化吸入有争议地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲

16、脂性基团, 水溶性较大, 难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部 - 垂 体 - 肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。地米只停留在大气道溶媒选择 生理盐水（最稳定的溶媒），多为1:1配比 葡萄糖应用很少，不如生理盐水稳定。冬天时药液要加温 大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。 雾化时需要注意的雾化时需要注意的：（1 1） 体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。

17、雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高卧位，必须仰卧位时需将床头抬高3030。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。滴吸入更深。 （2 2） 药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10102020分钟，每日分钟，每日2 23 3次，一疗程次，一疗程1 12 2周。吸入时必须周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不

18、可一开始就用大剂量，因大量的从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。 （3 3）长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志）长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，

19、则很难达到治疗目的。目的。（4 4）观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸）观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5 5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意

20、观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。治疗后要的调整。治疗后1 12 2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。 （5 5）一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、）一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、a-a-糜蛋白酶、高渗盐水

21、等无可刺激支气管而引起反糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。持续状态的病人更应分外小心。（6 6）注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。）注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。（7 7）过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。）过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或

22、加重心力衰竭。（8 8）要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换）要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1 1次；不次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液。使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液。（9 9）注意防止局部吸入某些药物（如氨茶碱、庆大霉素等）的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致）注意防止局部吸入某些药物（如氨茶碱、庆大霉素等）的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致使毒性叠加而造成严重后果。使毒性叠加而造成严重后果。 注意预防支

23、气管痉挛雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。故用以上药物时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。为什么患者雾化吸入后胸闷？ 雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。 雾化吸入操作细节 慢慢深呼吸（用嘴巴吸气，用鼻呼气） 雾化吸入要停歇 吸入开始益少、益慢中药雾化吸入发展空间广阔，值得基层医生更好的尝试、运用无创机械通气

24、时压缩泵雾化吸入与氧动力雾化吸入无创机械通气时压缩泵雾化吸入与氧动力雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效比较治疗支气管哮喘急性发作疗效比较作者：杨艳辉作者：杨艳辉 整理整理 来源：医学论坛网来源：医学论坛网 日期：日期：2014-02-132014-02-13近日，江苏省新沂市人民医院内五科研究人员发表论文，旨在分析无创机械通气时近日，江苏省新沂市人民医院内五科研究人员发表论文，旨在分析无创机械通气时压缩泵雾化吸入与氧动力雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果。研究指出，压缩泵雾化吸入与氧动力雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果。研究指出，采用无创机械通气时压缩泵雾化吸入治疗支气管哮喘的临

25、床疗效优于氧动力雾化吸入采用无创机械通气时压缩泵雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效优于氧动力雾化吸入治疗。该文发表在治疗。该文发表在20132013年第年第0606期白求恩军医学院学报杂志上。期白求恩军医学院学报杂志上。支气管哮喘患者支气管哮喘患者5050例随机分为两组，各例随机分为两组，各2525例，分别采用压缩泵雾化吸入（压缩泵例，分别采用压缩泵雾化吸入（压缩泵组）和氧动力雾化吸入（氧动力组）治疗，对比两组患者临床疗效。组）和氧动力雾化吸入（氧动力组）治疗，对比两组患者临床疗效。压缩泵组总有效率压缩泵组总有效率72.0%72.0%，高于氧动力组的，高于氧动力组的36.0%36.0%（P0.0

26、5P0.05）；压缩泵组患者用药）；压缩泵组患者用药后症状持续时间及住院时间均短于氧动力组（后症状持续时间及住院时间均短于氧动力组（P0.01P0.01）。两组患者均未发生严重不良）。两组患者均未发生严重不良反应。反应。相关链接：相关链接：http:/ 2016GOLD 2016）2016-01-29 11:50 2016-01-29 11:50 来源：丁香园来源：丁香园 2016 2016 年年 1 1 月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLDGOLD）科学委员）科学委员会参考会参考 2014 2014 年年 7 7 月月 1 1 日至日至 2015 2015 年

27、年 6 6 月月 30 30 日新发表的学术论文，对慢阻肺诊断、治疗及预日新发表的学术论文，对慢阻肺诊断、治疗及预防策略进行了再次更新，出版了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（防策略进行了再次更新，出版了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 2016GOLD 2016）。丁香园邀请四川）。丁香园邀请四川大学华西医院大内科主任，中华医学会呼吸病分会常委、慢阻肺学组副组长，全球慢阻肺诊治策略大学华西医院大内科主任，中华医学会呼吸病分会常委、慢阻肺学组副组长，全球慢阻肺诊治策略（GOLDGOLD）委员会成员及中国负责人，文富强教授对这一指南进行解读。）委员会成员及中国负责人，文富强教授对这一指南进行解读。前言

28、前言2016 2016 年年 1 1 月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLDGOLD）科学委员会参考）科学委员会参考 2014 2014 年年 7 7 月月 1 1 日至日至 2015 2015 年年 6 6 月月 30 30 日新发表的学术论文，对慢阻肺诊断、治疗及预防策略进行了再次更新日新发表的学术论文，对慢阻肺诊断、治疗及预防策略进行了再次更新 1 1。4.4.GOLD2016 GOLD2016 报告第报告第 25 25 页左栏第页左栏第 3 3 段，新增描述：一种段，新增描述：一种 ICS/LABA ICS/LABA 联合制剂一天一次给联合制剂一天一次给药

29、，与一天两次给药相比，在疗效方面未显示差异。药，与一天两次给药相比，在疗效方面未显示差异。1 1 此处更新是参考此处更新是参考 2014 2014 年发表的一项为期年发表的一项为期 12 12 周的研究结果周的研究结果 6 6。需要注意的是，此研究结果并。需要注意的是，此研究结果并非来自同一种药物不同给药频率之间的比较，而是来自两种不同药物，即糠酸氟替卡松非来自同一种药物不同给药频率之间的比较，而是来自两种不同药物，即糠酸氟替卡松 / / 维兰特维兰特罗（罗（FF/VIFF/VI）100/25 g Qd 100/25 g Qd 和氟替卡松和氟替卡松 / / 沙美特罗（沙美特罗（FP/SALFP

30、/SAL）250/50 g Bid6250/50 g Bid6。药物的用法。药物的用法用量与药物本身的用量与药物本身的 PK/PD PK/PD 有关，应参照药品处方说明书。有关，应参照药品处方说明书。 药物用法用量同时也应该考虑到患者的疾病特征及用药习惯。研究显示慢阻肺患者的症状在清晨和药物用法用量同时也应该考虑到患者的疾病特征及用药习惯。研究显示慢阻肺患者的症状在清晨和夜间更为明显，而且这种现象在重度慢阻肺患者中尤为显著夜间更为明显，而且这种现象在重度慢阻肺患者中尤为显著 7 7。在一项全球多中心、随机、双盲、。在一项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组的临床研究中，布地奈德安慰剂对

31、照、平行分组的临床研究中，布地奈德 / / 福莫特罗福莫特罗 160/4.5 g 160/4.5 g 一天两次，每次两吸，一天两次，每次两吸，治疗与安慰剂和单药成分相比，可显著改善患者清晨和夜间呼气峰流速（治疗与安慰剂和单药成分相比，可显著改善患者清晨和夜间呼气峰流速（PEFPEF）。）。88第四篇第四篇 直肠给药篇什么是直肠给药？ 直肠给药是把祖国医学的导药法与现代医学的灌肠法结合的给药方法。它是将由专用治疗器具把各种制剂注入直肠内，药物经肠壁周围丰富的血管、淋巴管进入体循环，从而发挥局部或全身综合治疗的作用。中药直肠给药临床使用历史渊源悠久始于张仲景 伤寒论中有“以食蜜炼后捻作梃，内经令头

32、锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中。发展于葛洪 肘后备急方中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载。兴盛于孙思邈 其所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。通过直肠上静脉、经门静脉进入肝脏代谢后，再参加大循环。通过直肠中静脉、下静脉及肛管静脉直接进体循环，占吸收药物的50-70%直肠淋巴系统吸收少部分药物，但因淋巴流量低，吸收少；直肠给药的临床基础直肠给药的临床基础吸收机制现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静

33、脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可

34、使药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。直肠给药的吸收路径促使疗效更快、安全性更高对于大部分的儿童常见病，我们都可以用直肠给药来解决。对于症状来说，可以治疗发热、咳嗽、喘息、腹泻等症状；对于具体疾病来说，可以用于上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、细菌性肠炎、细菌性痢疾、高热惊厥、水痘、腮腺炎等儿科常见病的治疗。因此有了儿童常见病直肠给药的说法。泌尿系统、对于部分妇科常见病，可以通过直肠给药来治疗。男科前列腺增生症(简称BPH)采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。，直肠给药将是今后

35、治疗BPH的重要途径。慢性前列腺炎(简称CP)。还有很多。直肠给药吸收路径对给药的启发直肠给药的前景 从临床报道看，直肠给药对儿科、对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较从临床报道看，直肠给药对儿科、对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良好的发展前景。这是因为：好的疗效，有良好的发展前景。这是因为：操作简单，无创伤，病人乐意接受；操作简单，无创伤，病人乐意接受；对不能吞服的病员更适合此法给药；对不能吞服的病员更适合此法给药；药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有

36、透析条件下中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。抢救肾功能衰竭的病人。 总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。和副作用，值得提倡推广。 但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂或中成药稀释液，随制随用，除但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注专用器具，影响了直肠用个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。药的普及和推广。直肠给药的优点和缺

37、点 宝宝生病后，打针、服药是家长最发愁的事情，一针针的扎在孩子身上，疼宝宝生病后，打针、服药是家长最发愁的事情，一针针的扎在孩子身上，疼在家长的心上，改变用药途径，减轻宝宝的痛苦是众多医务工作者的心愿。，在家长的心上，改变用药途径，减轻宝宝的痛苦是众多医务工作者的心愿。，根据小儿的解剖生理特点，结合药物的理化特性，终于在根据小儿的解剖生理特点，结合药物的理化特性，终于在 90 90年代后期研发出年代后期研发出直肠滴入（直肠注入）给药的新途径，它是继口服和注射之外的第三种给药直肠滴入（直肠注入）给药的新途径，它是继口服和注射之外的第三种给药方法，让孩子在没有疼痛的状态下快乐就医。方法，让孩子在没

38、有疼痛的状态下快乐就医。一、一、 治疗方法治疗方法 直肠滴入疗法（直肠滴入疗法（EnemadripEnemadrip）是根据患儿的病情选择药物配制好药方，加温）是根据患儿的病情选择药物配制好药方，加温到到35-4035-40，通过直肠滴入器械进入直肠，保留，通过直肠滴入器械进入直肠，保留5-105-10分钟。分钟。 直肠给药的优点和缺点 二、特点二、特点 1 1、直肠给药方便、快捷，减轻了家长的心理负担，减少孩子的痛苦。、直肠给药方便、快捷，减轻了家长的心理负担，减少孩子的痛苦。 2 2、近几年来的实践证明，直肠给药与静脉输入给药疗效及显效速度无明显差、近几年来的实践证明，直肠给药与静脉输入给

39、药疗效及显效速度无明显差异，且直肠给药的生物利用率是异，且直肠给药的生物利用率是 口服给药的口服给药的2 2倍。倍。 3 3、直肠给药可以将中西药同时应用，既增强了治疗效果，又避免多种西药同、直肠给药可以将中西药同时应用，既增强了治疗效果，又避免多种西药同时应用时所产生的副作用。时应用时所产生的副作用。 三、优点三、优点 1 1、肠道给药简便易行，又安全有效，提高了给药的顺应性；、肠道给药简便易行，又安全有效，提高了给药的顺应性； 2 2、减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；、减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源； 3 3、直肠给药可、直肠给药可“减打针之痛、免吃药之苦减打针

40、之痛、免吃药之苦”。对于不易接受注射和口服给药。对于不易接受注射和口服给药的婴幼儿患者，便于给药。的婴幼儿患者，便于给药。 4 4，直肠给药吸收不规则，在直肠空虚时用药效果较好（刚排便后）；腹泻，直肠给药吸收不规则，在直肠空虚时用药效果较好（刚排便后）；腹泻患儿须补足液体量后直肠给药效果好。患儿须补足液体量后直肠给药效果好。直肠给药的优点和缺点 五、治疗范围五、治疗范围 小儿发热、小儿急性上呼吸道感染、扁桃体炎、小儿支气管炎、肺炎、小小儿发热、小儿急性上呼吸道感染、扁桃体炎、小儿支气管炎、肺炎、小儿支气管哮喘、小儿腹泻、胃肠炎，细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，单纯性阑儿支气管哮喘、小儿腹泻、胃肠炎，

41、细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，单纯性阑尾炎，泌尿系感染，便秘及等多种疾病。疗效好，痛苦少，副作用小，适尾炎，泌尿系感染，便秘及等多种疾病。疗效好，痛苦少，副作用小，适合基层开展。合基层开展。 凡能静脉滴注的凡能静脉滴注的. .口服的口服的. .肌内注射的药物，如中西药针剂，液体，片剂，冲肌内注射的药物，如中西药针剂，液体，片剂，冲剂，散剂，丸剂等，可溶于水或混溶于水的药物均可用于直肠给药。剂，散剂，丸剂等，可溶于水或混溶于水的药物均可用于直肠给药。六、缺点六、缺点 但是如果是宝宝肛门括约肌功能不好的话，容易引起污染，这可能就是但是如果是宝宝肛门括约肌功能不好的话，容易引起污染，这可能就是存在的缺点

42、了。存在的缺点了。直肠给药的方法直肠给药的方法宝宝在做直肠给药,一点都不哭哦_.mp4小儿直肠给药与临床应用！ 1. 1.直肠注入是采用一次性注射器（直肠注入是采用一次性注射器（1030ml1030ml）拔去针头）拔去针头, , 接上一次性导接上一次性导尿管（尿管（PVCPVC管），管）， 也有的同行用输液管来代替也有的同行用输液管来代替.通过直肠注入给药来达到治通过直肠注入给药来达到治疗疾病的目的的一种新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要疗疾病的目的的一种新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。给药途径。 2. 2.直肠注入的操作方法：将药物加入玻璃杯用热水适当

43、加温并搅拌均匀直肠注入的操作方法：将药物加入玻璃杯用热水适当加温并搅拌均匀（控制药液温度在（控制药液温度在35403540度之间）吸取药液后要留有度之间）吸取药液后要留有3ml3ml左右空气左右空气( (方便将药方便将药液全部推入肛门内液全部推入肛门内) )接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，将药液缓慢推入直肠内，（推入时，不要用力过大，要缓慢的入患者肛门，将药液缓慢推入直肠内，（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生

44、便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息5 5分钟左右就可以分钟左右就可以了。了。小儿直肠给药与临床应用！3 3、直肠滴入是将药液或药物装入输液瓶，接上输液管，拔去头皮针，接上一、直肠滴入是将药液或药物装入输液瓶，接上输液管，拔去头皮针，接上一次性导尿管（次性导尿管（PVCPVC管），通过直肠滴入给药来达到治疗疾病的目的的一种新的管），通过直肠滴入给药来达到治疗疾病的目的的一种新

45、的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。直肠滴入的操作方法：将药物加入输液瓶用热水适当加温（控制药液温度在直肠滴入的操作方法：将药物加入输液瓶用热水适当加温（控制药液温度在35403540度之间）接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入度之间）接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门，松开输液器开关，药液缓慢地进入直肠内，待药液滴过莫菲氏管患者肛门，松开输液器开关，药液缓慢地进入直肠内，待药液滴过莫菲氏管后，操作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直后，操作者用右手将莫菲氏

46、管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢的将药液挤入直肠内，因为用力过大肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢的将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息门，让患者保持体位休息5 5分钟左右就可以了。分钟左右就可以了。使用注意！成人与儿童每天的使用次数均为成人与儿童每天的使用次数均为2 2次次

47、/ /天天. . 直肠滴入或直肠注入药液的体位直肠滴入或直肠注入药液的体位: :成人一般取左侧卧位成人一般取左侧卧位 儿童一般取卧位或俯卧位儿童一般取卧位或俯卧位 直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度: :成人一般插入成人一般插入10-2010-20厘米厘米 儿童一般插入儿童一般插入5-105-10厘米厘米保留保留5-105-10分钟分钟 特别注意特别注意: :凡肛门凡肛门, ,直肠直肠, ,结肠术后结肠术后, ,严重腹泻严重腹泻, ,肛门疾病肛门疾病, ,急腹症急腹症, ,疑疑有肠坏死及穿孔有肠坏死及穿孔, ,女性月经期女性月经期, ,产褥期等均应禁用本方

48、法产褥期等均应禁用本方法! !直肠给药的温度 寒症40C,不烫伤直肠黏膜为准； 热症小于30C，不引起腹痛为准；直肠滴入或直肠注入药液的用量 成人成人: 100ml-300ml/: 100ml-300ml/次次 儿童儿童: 6: 6个月个月-1-1岁岁-10ml/-10ml/次次 1 1岁岁-2-2岁岁-15ml/-15ml/次次 2 2岁岁-3-3岁岁-20ml/-20ml/次次 3 3岁岁-4-4岁岁-25ml/-25ml/次次 4 4岁岁-5-5岁岁-30ml/-30ml/次次 5 5岁岁-15-15岁岁-35ml/-35ml/次次 什么样的物质吸收少？ 正常情况下，直肠不能吸入淀粉、脂

49、肪、蛋白质、多糖等大分子物质； 比如蛤清注射液，吸入不理想；什么样的物质吸收多？ 一般来讲其活性成分为生物碱、蒽醌、黄酮及其他苷类物质的药,如解表药、化湿药、清热解毒药等,分子量小,易被直肠吸收 。鱼金、勒马回均吸收较好中国药典4载水蔓菁（勒马回）水蔓菁应为玄参科婆婆纳属细叶婆婆纳植物水蔓菁应为玄参科婆婆纳属细叶婆婆纳植物水蔓菁Veronica linariifolia Pall. Veronica linariifolia Pall. ex Link subsp. dilatata (Nakai et Kitag.) Hongex Link subsp. dilatata (Nakai et

50、 Kitag.) Hong的干燥带根全草的干燥带根全草, ,而不应为十字花而不应为十字花科蔊菜属植物风花菜。食用水蔓菁取其地上全草，药用水蔓菁取其干燥带根全草。水科蔊菜属植物风花菜。食用水蔓菁取其地上全草，药用水蔓菁取其干燥带根全草。水蔓菁为民间草药，又名勒马回，别名：蜈蚣草、斩龙剑（山东）、追风草（河北）、蔓菁为民间草药，又名勒马回，别名：蜈蚣草、斩龙剑（山东）、追风草（河北）、狼尾拉花、气管炎草、一枝香、哮喘草、细叶婆婆纳（江苏），因其分布广泛，由于狼尾拉花、气管炎草、一枝香、哮喘草、细叶婆婆纳（江苏），因其分布广泛，由于地区差异，其花期和花的颜色略有不同。水蔓菁（地区差异，其花期和花的颜

51、色略有不同。水蔓菁（Herba Veronicae LinariifoliaeHerba Veronicae Linariifoliae）性味：苦，性微寒。具有清热解毒、利尿、止咳化痰、清肺的功能。用于支气管炎，性味：苦，性微寒。具有清热解毒、利尿、止咳化痰、清肺的功能。用于支气管炎，肺脓疡，咳吐脓血，急性肾炎，尿路感染，疖肿治疗。外用治痔疮，皮肤湿疹，风疹肺脓疡，咳吐脓血，急性肾炎，尿路感染，疖肿治疗。外用治痔疮，皮肤湿疹，风疹瘙痒，疖痈疮疡。水蔓菁精油可作为痤疮的辅助治疗药物，同时具有局部刺激作用和瘙痒，疖痈疮疡。水蔓菁精油可作为痤疮的辅助治疗药物，同时具有局部刺激作用和强心作用，可用于急

52、救强心作用，可用于急救1313。现代有关水蔓菁的药理研究报道极少，水蔓菁作为一。现代有关水蔓菁的药理研究报道极少，水蔓菁作为一种疗效肯定的中草药，值得我们对其药理作用作进一步的研究。种疗效肯定的中草药，值得我们对其药理作用作进一步的研究。 随着对水蔓菁进一步随着对水蔓菁进一步的研究，水蔓菁的一些新的功用将逐渐被认识开发，同时水蔓菁作为一种分布广泛，的研究，水蔓菁的一些新的功用将逐渐被认识开发，同时水蔓菁作为一种分布广泛，价廉易得且具有多种用途的中草药必将更好有益于社会。价廉易得且具有多种用途的中草药必将更好有益于社会。鱼金与勒马回的产品区别关键点鱼金注射液 抗病毒效果突出，所以局部雾化吸入治疗

53、上感有明显优势。 直肠给药治疗病毒性腹泻优于勒马回。 鱼金雾化时的医从性优于勒马回；勒马回注射液 止咳、平喘效果好，在支气管炎、肺炎治疗上可以雾化配合直肠推注，效果好； 泌尿系统感染效果好，前列腺炎、盆腔炎直肠滴入。 可以配制成调和液，穴位贴敷。口服成药是否适合直肠给药？ 从药物选用方面讲，由于直肠内水解酶活性比胃肠道低，pH接近中性，一些需要酶代谢、需要酸碱度而解离才能吸收的药物，不适合直肠滴入给药。 一些辅料成分，如淀粉、高浓度的蔗糖，刺激粘膜，产生腹痛，腹泻现象。杜绝鸡尾酒式用药 地米 抗生素1 抗生素2 中药煎剂 对症药直肠给药可用于基层常见病症直肠给药上呼吸道感染肠炎腹泻肺炎急性支气

54、管炎前列腺炎、盆腔炎支气管哮喘开展直肠给药时，最常见的就是风热或者实热感冒，所以鱼金或勒马回注射液应用广泛；（小儿感冒转化迅速，风寒感冒初起多尚未到诊所就诊，至诊所就诊时多已转热。）胃肠感冒者可加藿香正气液；上感咳嗽，勒马回注射液2-4ml，口服勒马回片或小儿咳喘灵；高热不退或者反复发热，可加点舌丸口服。 直肠给药感冒注解风热感冒多见于婴幼儿，发热重、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、黄涕。处方：直肠给药鱼金注射液2ml（可同时雾化）流感或里热重者：加柴胡注射液2ml，口服点舌丸（1粒次，1天2次）。鱼金或勒马回与蒙脱石散联合用药的提示点 1.先给予鱼金或勒马回直肠推注或滴入，有腹痛

55、者，给予654-2. 2.间隔20分钟以上，再给予蒙脱石散灌肠，给药深度在10-15cm。 3.不建议同时给药。腹泻治疗的关键 1.中医分型：湿热泻、寒湿泻（味、便、量、畅、色） 2.用药：湿热泻：鱼金注射液蒙脱石散1袋，腹痛加654-2（5mg）；寒湿泻：藿香正气液蒙脱石散潘生丁片 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰) 慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏4等采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P0.01)。邱氏5等用救肾汤(生大黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏6等将大黄1020g、煅牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600800mL浸泡30min，搅匀待凉至38左右，用150200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿素氮、