肠结核护理查房

1、肠结核病人的护理查房肠结核病人的护理查房v 肝胆胰外科60病区 陶静 v 2016.3.29病史回顾v患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳v ID 号：0004464037v患者1年前 无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。v起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。v既往：头部外伤史v体格检查：生命体征平稳。v专科检查：无特殊。v实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测v辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：v腹膜后、胰周

2、多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？v左肾低密度结节灶：考虑错构瘤v盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？v入院后磁共振、彩超结果如下：辅助检查：v患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。v术后诊断：腹腔结核？v术后放置 腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。v术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。v患者目前情况：v术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引

3、流管无引流液。v患者病理切片结果如下图：患者病情好转，于2016-3-31出院。出院诊断：肠系膜淋巴结结核出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。 3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊v 肠结核肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。慢性特异性感染。感染途径感染途径1 1、经口感染、经口感染2 2、血行播散、血行播散3 3、邻近器官蔓延、邻近器官蔓延 1 1、生理因素、生理因素 2 2、解剖因素、解剖因素 3 3、结核杆菌的数量和毒力、结核杆菌的数量和毒力 4 4、人体免疫力、人体免疫力1 1、肠结核的

4、好发部位是、肠结核的好发部位是回盲部回盲部，其次，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2 2、病理分型、病理分型（1 1）溃疡型肠结核）溃疡型肠结核（2 2）增生型肠结核）增生型肠结核（3 3）混合型）混合型1 1、腹痛、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛腹痛- -便意便意- -便后缓解。便后缓解。2 2、腹泻与便秘、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者轻者2-42-4次次/ /日，重者日，重者1010余次，不伴里急余次，

5、不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。替。便秘是增生型肠结核的主要表现。便秘是增生型肠结核的主要表现。3 3、腹部肿块、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。腹部肿块主要见于增生型肠结核。4 4、全身症状和肠外结核表现、全身症状和肠外结核表现5 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。肠出血（少见）。v1、实验室检查、实验室检查v血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。v2、X线检查线检查vX线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、

6、充盈不佳、而在病变上、下象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。肠段则钡剂充盈良好。X X线检查线检查X X线检查线检查粘膜充血水肿，溃疡形成粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉大小不一的息肉肠管变硬变窄肠管变硬变窄3 3、结肠镜检查、结肠镜检查 溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核结肠镜检查结肠镜检查1 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。不明肠梗阻、结核中毒症状。3 3、X X线钡餐回盲部有

7、跳跃征、溃疡、肠管变线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。形和肠腔狭窄。4 4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。芽肿或结核分枝杆菌）。5 5、PPDPPD试验强阳性试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2 26 6周），亦可确诊。周），亦可确诊。1 1、克罗恩病、克罗恩病（1 1）无肠外结核证据）无肠外结核证据（2 2）有缓解与复发倾向，病程一般较长）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3 3）X X 线发现

8、以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布性分布（4 4）多并发有瘘管或肛门周围病变）多并发有瘘管或肛门周围病变（5 5）抗痨无效）抗痨无效（6 6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死 2、右侧结肠癌、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等、其他：恶性淋巴瘤等v1、休息与营养、休息与营养v2、抗结核化学药物治疗、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案）治疗方案v 初治患者：初治患者：2H

9、RZE/4HR、2SHRZ/4HRv 复治患者：复治患者：2HRZSE/46HREv3、对症治疗对症治疗v4、手术治疗、手术治疗 手术指征手术指征：完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合治疗未能闭合肠道大量出血经抢救不能止血肠道大量出血经抢救不能止血诊断困难者剖腹探查诊断困难者剖腹探查v请问：v该患者术后存在哪些护理问题？心理护理v v肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查v有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合v检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。v健康教育v v v1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。v 2