脊髓和脊神经学习教案

1、会计学1脊髓脊髓(j su)和脊神经和脊神经第一页，共48页。一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平下缘，新生儿平L3（二）外形：前、后稍扁的圆柱形（二）外形：前、后稍扁的圆柱形前正中裂前正中裂6条纵沟条纵沟后正中沟后正中沟前外侧沟：脊神经前根走出前外侧沟：脊神经前根走出后外侧沟：脊神经后根进入后外侧沟：脊神经后根进入两膨大两膨大颈膨大（颈膨大（C4T1）腰骶膨大（腰骶膨大（L2S3）脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。终丝：为软脊

2、膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下(xinxi)，止于尾，止于尾骨。骨。马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为段，脊髓可分为31个节段节个节段节(颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1)2个膨大(png d)脊脊髓髓第1页/共47页第二页，共48页。颈膨大颈膨大(png d)和腰骶膨大和腰骶膨大(png d)马尾马尾(m wi)第2页/共47页第三页，共48页。脊髓节段与椎骨的对应

3、关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段三十一脊髓节段三十一节椎名同位不一节椎名同位不一颈节一四约平齐颈节一四约平齐颈五胸四减去一颈五胸四减去一中胸减二下减三中胸减二下减三腰节平胸十十一腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎骶尾节对一腰椎定位诊断定位诊断(zhndun)是依据是依据第3页/共47页第四页，共48页。脊髓节段与椎骨脊髓节段与椎骨(zhug)的对应的对应关系关系脊髓节段脊髓节段平对椎骨的序数平对椎骨的序数举例举例C1 C4同序数椎骨同序数椎骨C3平对第平对第3颈椎颈椎C5 T4同序数椎骨同序数椎骨1T3平对第平对第2胸椎胸椎T5 T8同序数椎骨同序数椎骨2T7平对第平对第5胸椎胸椎T9 T12同

4、序数椎骨同序数椎骨3T10平对第平对第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5, Co1第第1腰椎腰椎 第4页/共47页第五页，共48页。（一）（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。（二）（二）灰质：呈灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分(bfen)。前前角角-运动神经元：支配梭外肌运动神经元：支配梭外肌-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌Renshaw细胞：抑制细胞：抑制-运动神经元运动神经元后后角角接受后根传入纤维，其轴突至对侧

5、白质组成脊髓丘接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。中间带中间带T1L3：交感神经低级中枢。：交感神经低级中枢。骶副交感核（骶副交感核（S24）：副交感神经的低级中枢。）：副交感神经的低级中枢。灰质前、后连合。灰质前、后连合。脊髓(j su)内部结构第5页/共47页第六页，共48页。第6页/共47页第七页，共48页。第7页/共47页第八页，共48页。 前索：前正中裂与前外侧沟之间 三个索 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：后中间(zhngjin)沟与后外侧沟之间白质前连合：由横行的越边纤维组成。脊髓(j su)内部结

6、构（三）白质(bizh)第8页/共47页第九页，共48页。薄束和楔束脊髓(j su)丘脑束第9页/共47页第十页，共48页。第10页/共47页第十一页，共48页。脊髓脊髓(j su)的功能的功能1.传导功能传导功能(gngnng)2.反射功能反射功能(gngnng) 1）躯体反射）躯体反射 浅反射浅反射 深反射深反射 肌张力反射肌张力反射 2）内脏反射）内脏反射第11页/共47页第十二页，共48页。脊神经节后根前根后支前支脊神经脊脊 神神 经经 Spinal nerves第12页/共47页第十三页，共48页。前根前根前支前支脊脊N的组成的组成（运动性）（运动性）椎间孔处合成脊神经椎间孔处合成脊

7、神经后根后根（混合性）（混合性）后支后支（感觉性）（感觉性）躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节脊脊N纤维成分纤维成分躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意(suy)运动运动内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌脊脊 神神 经经第13页/共47页第十四页，共48页。 颈N： 8对 胸N：12对 脊N的区分(qfn) 腰N： 5对 骶N： 5对 尾N： 1对 C17经同序数(xsh)椎骨上方

8、的椎间孔穿出椎管；C8经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数(xsh)椎骨下方的椎间孔穿出 前支：粗大，为混合性，分布于躯干(qgn)前外侧和四脊N的分支 肢，除胸神经外，先交织成丛 （颈丛、臂 丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布 后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部 第14页/共47页第十五页，共48页。 1、组成：颈神经14前支。 2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。 3、分支、分布(fnb) 1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。 2）肌支： 膈神经（混合性） 走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、 心包外侧至膈 分布(fnb)：运动纤维支配膈；感觉纤

9、维分布(fnb)到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、胆 颈丛颈丛第15页/共47页第十六页，共48页。第16页/共47页第十七页，共48页。第17页/共47页第十八页，共48页。1 1、组成：颈神经、组成：颈神经5858和胸神经和胸神经1 1的前支一部分。的前支一部分。2 2、走行：穿斜角肌间隙、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内，锁骨后方进入腋窝。在腋窝内， 在腋动脉周围在腋动脉周围(zhuwi)(zhuwi)形成外侧束、内侧束和后束。形成外侧束、内侧束和后束。3 3、分支：内侧束、分支：内侧束-尺神经尺神经 内侧束和外侧束内侧束和外侧束-正中神经正中神经 外侧束外侧束-肌皮神经肌皮神

10、经 后束后束-桡神经和腋神经桡神经和腋神经 臂丛臂丛第18页/共47页第十九页，共48页。第19页/共47页第二十页，共48页。走行：起自外侧束 肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮 神经(shnjng)。分布：肌支 臂前肌群 皮支 前臂外侧皮肤肌皮神经(shnjng)第20页/共47页第二十一页，共48页。走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面分布(fnb)： 肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌） 正中(zhngzhng)神经第21页/共47页第二十二页，共48页。正中正中(zhngzhng)神经神

11、经第22页/共47页第二十三页，共48页。皮支分布：皮支分布： 手掌手掌(shuzhng)桡侧桡侧23区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤第23页/共47页第二十四页，共48页。 走行：起自内侧束 肱动脉内侧 尺神经沟 穿 尺侧腕屈肌， 在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面 手掌(shuzhng) 分布：肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半 掌深支 小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌 掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤 手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤尺神经(shnjng)第24页/共47页第二十五页，共48页。正中正中(zhngzhng)神经

12、神经正中正中(zhngzhng)神经神经尺神经尺神经(shnjng)第25页/共47页第二十六页，共48页。第26页/共47页第二十七页，共48页。尺神经尺神经(shnjng)损损伤症状伤症状第27页/共47页第二十八页，共48页。 走行：起自后束 肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方 肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。 分布(fnb)：肌支 肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡 侧2个半手指背侧的皮肤 桡神经(shnjng)第28页/共47页第二十九页，共48页。第29页/共47页第三十页，共48页。第30页/共47页第三十一页，共48页。走行：起自后束走行：起自后

13、束 穿四边孔穿四边孔 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圆肌、肩部分布：三角肌、小圆肌、肩部(jin b)皮肤皮肤腋神经(shnjng)第31页/共47页第三十二页，共48页。腋神经受损原因腋神经受损原因(yunyn)及及表现表现第32页/共47页第三十三页，共48页。神经神经分布范围分布范围损伤症状损伤症状肌皮肌皮N N肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经 正中正中N N除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌有前臂肌前群及附近关节；

14、除拇收肌以外的鱼际肌和第和第1、2蚓状肌；手掌桡侧蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手猿手”尺尺N N尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手爪形手”桡桡N N肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧侧2个半指近节指背皮肤个半指近节指背皮肤“垂腕

15、垂腕”腋腋N N三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩方肩”第33页/共47页第三十四页，共48页。 1、 走行 胸神经前支共12对，第111对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。 2、 肌支 支配肋间肌、腹前外侧肌群。 皮支的节段性分布 胸2 胸骨角平面；胸4 乳头(rtu)平面 胸6 剑突平面； 胸8 肋弓平面 胸10 脐的平面； 胸12 耻骨联合与脐连 线中点平面。胸神经(shnjng)前支第34页/共47页第三十五页，共48页。第35页/共47页第三十六页，共48页。 1、组成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰

16、N前支的一部分。 2、位置(wi zhi)：腰大肌深面。 3、分支：髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。 股N走行分布：腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带深面、 股A外侧 大腿，终支称隐N 伴随股A（大腿 段）及大隐V（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内 内侧面和足内侧缘的皮肤。腰丛第36页/共47页第三十七页，共48页。第37页/共47页第三十八页，共48页。腰腰第38页/共47页第三十九页，共48页。第39页/共47页第四十页，共48页。1）组成：腰骶干（腰）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神经前支。前支合成）、骶、尾神经前支。2）位置）位置(

17、wizhi)：小骨盆内梨状肌前面。：小骨盆内梨状肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨状肌上孔臀上：出梨状肌上孔臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀下：出梨状肌下孔臀下：出梨状肌下孔臀大肌。臀大肌。骶丛骶丛第40页/共47页第四十一页，共48页。 阴部神经：出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠窝 会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和 外生殖器皮肤(p f)。 坐骨神经：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节 与股骨大转子连线中点 股骨内外侧髁连线中点 在掴窝上方分为胫神经和腓总神经。 胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤(p f) 腓浅神 经 腓总 神经：沿国窝外侧壁经腓骨 颈外侧向前行分为 腓深神经 骶从分支骶从分支(fnzh)第41页/共47页第四十二页，共48页。坐骨神经的体表坐骨神经的体表(t bio)投影投影第42页/共47页第四十三页，共48页。第43页/共47页第四十四页，共