特发性面神经麻痹精品课件

1、 锥体系调控骨骼肌的随意运动，由锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元上运动神经元和和下运动神经元下运动神经元两级神经元组成。两级神经元组成。上运动神经元上运动神经元 upper motor neuron：胞体胞体：位于：位于中央前回和中央旁小叶前部中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）区）层的巨型锥体细胞（层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥细胞）和其它类型的锥体细胞。体细胞。轴突轴突：锥体束锥体束。下行至脊髓前角细胞的纤维束为下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束皮质脊髓束。下行至脑干脑神经运动核的纤维束为下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束皮质核束。锥体系锥体系 Pyra

2、midal System 皮质核束皮质核束大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。经核。躯体运动区躯体运动区中央前回下部中央前回下部动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面

3、神经核面神经核展神经核展神经核舌下神经核舌下神经核副神经核副神经核疑核疑核内囊内囊 核上瘫核上瘫：一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫痪。瘫痪。表现：口角偏向患侧。表现：口角偏向患侧。 核下瘫核下瘫：一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。患侧所有面肌的瘫痪。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。第十五章 周围神经疾病9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要

4、有低气。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:57:00 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-15/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月1日星期日2022-5-12022-5-12022-5-115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5

5、-12022-5-12022-5-15/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-12022-5-1May 1, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-1nucleus of solitary tract鼓索鼓索膝神经节膝神经节面神经面神经鼓索鼓索镫骨肌镫骨肌鼓索鼓索面神经面神经镫骨肌神经镫骨肌神经翼腭神经节翼腭神经节岩大神经岩大神经颞支颞支颧支颧支胸锁乳突肌胸锁乳突肌咬肌咬肌颊支颊支腮腺内丛腮腺内丛腮腺腮腺下颌缘支下颌缘支颈支颈支特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 （idiopathic facial

6、 palsy） 亦称面神经炎亦称面神经炎 （facial neuritis） 或贝尔麻痹或贝尔麻痹 （Bell palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概概 念念 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 病毒感染、自主神经功能不稳等病毒感染、自主神经功能不稳等 均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、 水肿出现面肌瘫痪水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘 严重者可出现轴索变性严重者可出现轴索变性 以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著以茎乳孔和面神经管内部分尤

7、为显著病因及病理病因及病理 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 任何年龄都可发生任何年龄都可发生, 男性略多男性略多急性起病急性起病, 症状数小时症状数小时&13d达高峰达高峰病初可伴麻痹侧乳突区病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛耳内或下颌角疼痛 临床表现临床表现 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 患侧表情肌瘫痪患侧表情肌瘫痪:额纹消失额纹消失不能皱额蹙眉不能皱额蹙眉 眼裂变大眼裂变大不能闭合不能闭合&闭合不全闭合不全Bell征征(闭眼时露出白色巩膜闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮鼓腮&吹口哨漏气吹口哨漏气

8、(口轮匝肌瘫痪口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪颊肌瘫痪)鼓索以上面神经病变鼓索以上面神经病变: 同侧舌前同侧舌前2/3味觉丧失味觉丧失镫骨肌支前受损镫骨肌支前受损: 舌前舌前2/3味觉丧失味觉丧失&听觉过敏听觉过敏临床表现临床表现 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 膝状神经节病变膝状神经节病变(Hunt综合征综合征)周围性面瘫周围性面瘫/舌前舌前2/3味觉障碍味觉障碍听觉过敏听觉过敏/患侧乳突部疼痛患侧乳突部疼痛耳廓耳廓&外耳道感觉减退外耳道感觉减退外耳道外耳道&鼓膜疱疹鼓膜疱疹图图15-3 面神经分支及分布示意图面神经分支及分布示意图 临床

9、表现临床表现 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊诊 断断 急性起病的周围性面瘫急性起病的周围性面瘫 临床表现临床表现特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 鉴别鉴别诊断诊断 常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状有明确的原发病史及特殊症状多为双侧周围性面瘫多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离细胞分离 起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现各种原发病的特殊表现吉兰吉兰-巴

10、雷巴雷综合征综合征 耳源性耳源性面神经麻痹面神经麻痹 后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤或脑膜炎或脑膜炎 神经莱姆病神经莱姆病 为单为单/双侧面神经麻痹双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经可累及其他脑神经诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 改善局部血液循环，减轻面神经水肿改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复缓解神经受压，促进神经功能恢复 治疗原则治疗原则 治治 疗疗 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 1、药物治疗、药物治疗（1） 皮质类固醇皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用）：尽早使用地塞米

11、松：地塞米松：1020mg/d， 710日日泼尼松泼尼松30mg/d，po，连续，连续5天，天，710天内逐渐减量天内逐渐减量（2） B族维生素：族维生素：维生素维生素B1100mg，维生素，维生素B12500g，im （3） 阿昔洛韦阿昔洛韦 （acyclovir）：）：用于用于Ramsay-Hunt综合征患者综合征患者 治疗方法治疗方法 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 治治 疗疗 2. 理疗理疗 超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷3. 护眼护眼 眼罩眼罩左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂4. 康复治疗康复治疗 碘离子透入疗法、针

12、刺或电针治疗等碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等治疗方法治疗方法 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 治治 疗疗 约约80%患者可在数周或患者可在数周或12月内恢复月内恢复1周内味觉恢复提示预后良好周内味觉恢复提示预后良好不完全性面瘫不完全性面瘫12月内可恢复或痊愈月内可恢复或痊愈完全性面瘫需完全性面瘫需28个月甚至个月甚至1年时间恢复，且常遗留年时间恢复，且常遗留 后遗症后遗症特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 预预 后后 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.122.5.1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/1/2022 1:57:04

13、AM11、人总是珍惜为得到。22.5.1*May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.122.5.1*May 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月1日星期日*22.5.115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月*22.5.1*May 1, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*5/1/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.5.1谢谢大家谢谢大家第十五章 周围神经疾病9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:57:04 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-15/1/20221