骨科无痛病房疼痛与护理ppt课件

1、骨科无痛病房疼痛与护理骨科无痛病房疼痛与护理 长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快觉得和疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快觉得和情感体验。情感体验。 -1979年，世界卫生组织年，世界卫生组织WHO) 长期以来，人们以为术后疼痛是自然的景象，是不可防止的，对手术后的疼痛只能默默忍受。可在可在2019年第二届亚太地域疼痛控制研讨会上却提出：年第二届亚太地域疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛现代医学新观念现代医学新观念 “疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解

2、疼痛是病人的根本权益和医务任务者的神圣职责。 未能有效地控制和消除本来可以消除的疼痛是违背医学伦理和品德的，也是现代临床医学的失职。无痛病房根本概念无痛病房根本概念 所谓无痛病房，就是在无痛原那么下，医护人员经过建立完善疼痛评价体系、多方式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者进展积极的医疗和护理任务 ，使患者平安、温馨地度过围手术期和功能康复期。实施无痛病房的益处实施无痛病房的益处无痛病房实施无痛病房实施方法流程图方法流程图骨骨科科术术后后镇镇痛痛缺缺乏乏疼疼痛痛评评价价镇镇痛痛方方案案选选择择镇镇痛痛疗疗效效评评价价多方式镇痛多方式镇痛术后功能评价术后功能评价成人术后疼痛处置专家共识成人术后疼

3、痛处置专家共识疼痛评价疼痛评价无痛病房管理流程总那么一无痛病房管理流程总那么一 n医生与护士协作对病人进展疼痛评价。进展评价的医生和护士需熟习疼痛相关知识和熟练掌握评价方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以顺应临床的任务需求。n医生根据疼痛评价的结果和病人情况，决议疼痛治疗措施。n医生应对进展疼痛治疗的病人定期进展评价，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家麻醉科、疼痛科等会诊。 n疼痛评价的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。n在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进展充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分思索病人和家属的要求。n医护人员应对患者及家属进展疼痛相关知识的

4、引见，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。 无痛病房管理流程总那么二无痛病房管理流程总那么二 疼痛评价与处置流程疼痛评价与处置流程 1、患者入院、患者入院8小时内，护士进展初次疼痛筛查，以后每日小时内，护士进展初次疼痛筛查，以后每日2pm对对患者进展疼痛评价，并记录于体温单。患者进展疼痛评价，并记录于体温单。 2、对于评价疼痛评分、对于评价疼痛评分3分的患者，护士将评价结果报告医生，分的患者，护士将评价结果报告医生，由医生决议处置措施，并做好护理记录。由医生决议处置措施，并做好护理记录。3、对于疼痛评价、对于疼痛评价5分的患者，护士应在医生给予镇痛处置后每分的患者，护士应在医生给予镇痛处置后每

5、4小时对患者进展评价一次，直至疼痛评分小时对患者进展评价一次，直至疼痛评分5分。分。4、手术当天及术后、手术当天及术后3天每天天每天4次进展疼痛评价，康复小组成员担次进展疼痛评价，康复小组成员担任评价静息及运动疼痛。任评价静息及运动疼痛。5、进展镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进展追踪评价、进展镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进展追踪评价(静脉或静脉或肌肉注射后肌肉注射后30分钟或者口服药后分钟或者口服药后1小时小时)，记录评价结果。，记录评价结果。11121314疼痛评价方法疼痛评价方法视觉模拟评分法视觉模拟评分法言语等级评定量表言语等级评定量表Wong-Baker面部表情量表面部表情量表192

6、021 手 术 4h 6h 8h 12h全髋置换术 3.71.2 6.21.6 3.41.4 2.11.2全膝置换术 4.72.8 7.83.7 3.91.8 2.81.5股骨内固定术 3.21.4 5.12.1 3.51.5 2.31.7胫腓骨内固定术 3.91.8 6.42.8 4.12.0 3.01.8疼痛量表疼痛量表 疼痛评价疼痛评价疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等弱阿片类药物弱阿片类药物+ NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等强阿片类药物强阿片类药物+ NSAIDs

7、(/+-辅助药物辅助药物2 非药物治疗等非药物治疗等反复评价，及时按阶梯调整用药、剂反复评价，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者坚持无痛形量及给药方式，确定患者坚持无痛形状，提高生活质量状，提高生活质量术后镇痛根据三阶梯镇痛方式制定镇痛方案术后镇痛根据三阶梯镇痛方式制定镇痛方案 23福州市二围手术期镇痛方案 术前：术前： 西乐葆西乐葆 200mg bid 三天三天 或术前或术前8小时小时400mg或术前或术前1小时静注小时静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术中：术中： 麻醉科用药监护，手术终了缝皮前麻醉科用药监护，手术终了缝皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术后：术后： N

8、S 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qd-bid 禁食期过后西乐葆禁食期过后西乐葆 200mg 次日：次日： 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qd-bid 12天天 或西乐葆或西乐葆 200 mg bid 连用连用3-5天，视情况，可用至天，视情况，可用至710天天 2526n女性，全膝置换女性，全膝置换n术后术后PCAPCA运用效果不佳，运用效果不佳，6h6h疼痛评价疼痛评价6 6分分n特耐特耐4040毫克静推，半小时后疼痛评价毫克静推，半小时后疼痛评价3.53.5分分黄黄xx 女女 58岁双全膝置换术岁双全膝置换术后，术后后，术后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走实施实施“无痛病房前后的主要变化无痛病房前后的主要变化之前之前之后之后疼痛评估疼痛评估不清楚不清楚清楚、主动参与清楚、主动参与镇痛方案镇痛方案随意、不规范随意、不规范规范、超前给药、规范、超前给药、个性化个性化患者教育患者教育无知、被动无知、被动认知、欢迎、主认知、欢迎、主动要求动要求镇痛效果镇痛效果不确切不确切疼痛控制明显、疼痛控制明显、患者自信、依从患者自信