2022年儿童精神障碍

1、第一页，共三十九页。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十页，共三十九页。患病率患病率儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十一页，共三十九页。临床表现临床表现儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十二页，共三十九页。诊诊 断断儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十三页，共三十九页。儿童多动症儿童多动症第十四页，共三十九页。儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十五页，共三

2、十九页。儿童儿童(r tng)(r tng)多动症多动症第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过(bgu)多数时候以脚尖走路并以跑代走。第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。 A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大

3、而略显深邃(shn su)的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，第二十页，共三十九页。 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车(qch)的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或

4、小孩接近，一个人独处反而自在。第二十一页，共三十九页。 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥(d qio)、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。第二十二页，共三十九页。 两个病案的共同特点： 社会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉(zhju)能力第二十三页，共三十九页。临床表现(一）A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光(mgung)、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动

5、； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入 第二十四页，共三十九页。 临床表现（二） B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿； 2）虽有足够的言语能力，但从不主动(zhdng)发起交谈或不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏第二十五页，共三十九页。临床表现（三）C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣(xngq)模式，兴趣(xngq)的强度与集中程度异乎寻常； 2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规； 3）刻板、重

6、复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动； 4）持久地专注于物品的局部 第二十六页，共三十九页。临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并(hbng)精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋；1/4患儿合并癫痫。第二十七页，共三十九页。诊断标准：6/12通常起病于3岁以内社会交往障碍（2/4）言语交流障碍（1/4）兴趣(xngq)行为异常（1/4）排除标准：精神分裂症，Heller综合征鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征第二十八页，共三十九页。治疗与康复 药物治疗： 特殊教育训练： 父母教育

7、与培训 康复协会预后： 尽人事，听天命:面对现实，积极(jj)对待。 第二十九页，共三十九页。 概念 儿童和青少年起病(q bn)，一个或多个部位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。 流行病学 短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综合征:0.1%0.5%。 病因 (1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素第三十页，共三十九页。临床表现（一）短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简单(jindn)性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单(jindn)发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓

8、声等。第三十一页，共三十九页。临床表现（二） 发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS）：临床(ln chun)特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。第三十二页，共三十九页。临床表现（三） 慢性运动或发声抽动障碍(zhng i)：多见于成年人，具有抽动障碍(zhng i)的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。 其他未定型的抽动障碍第三十三页，共三十九页。 诊断标准 （一） 短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间（4）

9、症状的强度或抽动部位可以改变(gibin)；（5）病期至少持续1个月但不超过1年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。 第三十四页，共三十九页。 诊断标准（二） Tourette综合征：（1）起病于21岁以前，大多数在215岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些(mu xi)时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状 的强度有变化；（5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；（6）排除标准同上 第三十五页，共三十九页。 诊断标准（三） 慢性运动或发声

10、抽动障碍(zhng i)：（1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。 第三十六页，共三十九页。鉴别诊断(zhndun) 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病） 肌阵挛 其他锥外系损害第三十七页，共三十九页。 治疗与预后 药物治疗： 氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗(xn l zh lio)： 预后 一般良好。 抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药治疗。追踪观察。 第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结儿童期精神障碍。如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-R诊断标准。但言语缺乏(quf)