脑干外形及内部结构(陈通2010-5)

1、脑脑 干干解剖学教研室陈通解剖学教研室陈通一、脑干的外形一、脑干的外形1.1.延髓：延髓：下端下端：于枕骨大孔水平与脊髓交界；：于枕骨大孔水平与脊髓交界；人脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑人脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑6 6部部份，通常将份，通常将延髓、脑桥和中脑延髓、脑桥和中脑合称合称脑干脑干。上端上端：腹侧面以：腹侧面以桥延桥延沟沟与脑桥交界，背侧与脑桥交界，背侧面以面以髓纹髓纹为界。为界。锥体锥体：位于前正中裂两侧，内有锥体束。：位于前正中裂两侧，内有锥体束。锥体交叉锥体交叉：延髓下端，皮质脊髓束交叉至对侧形成。：延髓下端，皮质脊髓束交叉至对侧形成。橄榄橄榄：位于锥体

2、的背外侧，内含下橄榄核。：位于锥体的背外侧，内含下橄榄核。橄榄前沟：橄榄前沟：有有。橄榄后沟：橄榄后沟：自上而下有自上而下有、 。桥延沟桥延沟：从内向外有：从内向外有、。(1)(1)前面观结构前面观结构(2)(2)背面观结构背面观结构上份上份中央管开放参与形成中央管开放参与形成第四脑室，构成菱形窝下部。第四脑室，构成菱形窝下部。下份下份有薄束结节（内有薄有薄束结节（内有薄束核）和楔束结节（内有楔束核）和楔束结节（内有楔束核）。束核）。2.2.脑桥脑桥(1)(1)腹侧面结构腹侧面结构基底部基底部：宽而膨隆，正中线上有：宽而膨隆，正中线上有基基底沟底沟；向外侧在三叉神经根附着处移；向外侧在三叉神经

3、根附着处移行为行为小脑中脚小脑中脚。桥延沟由内向外：桥延沟由内向外：、神经神经根附着。根附着。位于脑干的中部，位于脑干的中部，下界下界为延髓的上为延髓的上界，界，上界上界腹侧面为脑桥上缘，背侧面腹侧面为脑桥上缘，背侧面为下丘下缘为下丘下缘滑车神经根滑车神经根附着处。附着处。(2)(2)背面结构：背面结构：形成第四脑室底上部，此形成第四脑室底上部，此部室顶两侧壁为部室顶两侧壁为小脑上脚小脑上脚，两脚间的薄层白质板为两脚间的薄层白质板为上髓上髓帆帆，构成第四脑室上半的顶。，构成第四脑室上半的顶。神经根丝在上髓帆内交叉神经根丝在上髓帆内交叉后穿出，是后穿出，是唯一唯一从脑的背侧从脑的背侧穿出的脑神经

4、。穿出的脑神经。菱形窝（第四脑室底）菱形窝（第四脑室底）边界边界：由延髓上部和脑桥背侧：由延髓上部和脑桥背侧面形成。面形成。下部边界下部边界为薄束结节、为薄束结节、楔束结节及小脑下脚；楔束结节及小脑下脚；上部边界上部边界为小脑上脚；两侧角与背侧小脑为小脑上脚；两侧角与背侧小脑间为外侧隐窝。间为外侧隐窝。结构结构：横过两侧角稍下方的数：横过两侧角稍下方的数条纤维称条纤维称髓纹髓纹；窝底正中线上有；窝底正中线上有纵行的纵行的正中沟正中沟，其两侧有纵行的，其两侧有纵行的界沟界沟，两沟间为，两沟间为内侧隆起内侧隆起。界沟外侧为界沟外侧为前庭区前庭区（内含前庭神经核）；外侧角处（内含前庭神经核）；外侧角

5、处稍隆起称稍隆起称听结节听结节（内含蜗神经核）；界沟上端外侧在（内含蜗神经核）；界沟上端外侧在新鲜标本有一呈蓝灰色的小区称新鲜标本有一呈蓝灰色的小区称蓝斑蓝斑（内含带色素的（内含带色素的去甲肾上腺素能神经元）。去甲肾上腺素能神经元）。内侧隆起内侧隆起髓纹以上髓纹以上的圆形隆起的圆形隆起称称面神经丘面神经丘（内含（内含核和核和膝）；膝）；髓纹以下髓纹以下被一斜沟分为内上方的被一斜沟分为内上方的舌下神经三角舌下神经三角（内含舌下神经核）（内含舌下神经核）和外下方的和外下方的迷走神经三角迷走神经三角（内含（内含迷走神经背核）。迷走神经背核）。第四脑室第四脑室第四脑室位于延髓、脑桥与小脑第四脑室位于延

6、髓、脑桥与小脑之间的菱形室腔，顶朝向小脑。之间的菱形室腔，顶朝向小脑。顶顶前部前部由小脑上脚和上髓帆构成，由小脑上脚和上髓帆构成，顶顶下部下部由下髓帆和第四脑室脉络组织由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。形成。底底为菱形窝。为菱形窝。脉络组织脉络组织：由室管膜、软膜和血：由室管膜、软膜和血管组成，其上血管反复分支成丛，管组成，其上血管反复分支成丛，夹带软膜和室管膜上皮突入室腔形夹带软膜和室管膜上皮突入室腔形成脉络丛，可产生脑脊液。成脉络丛，可产生脑脊液。第四脑室借第四脑室借正中孔正中孔（菱形窝下角尖的正上方）和两（菱形窝下角尖的正上方）和两个个外侧孔外侧孔与与蛛网膜下腔蛛网膜下腔相通。相通。向上向

7、上经中脑水管通第三经中脑水管通第三脑室，脑室，向下向下通脊髓中央管。通脊髓中央管。3.3.中脑中脑是脑干中最短的部份。是脑干中最短的部份。（1）前面观结构）前面观结构上界为间脑的视束，下界为上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。脑桥上缘。腹侧有一对腹侧有一对大脑脚底大脑脚底，两脚，两脚间凹陷为间凹陷为脚间窝脚间窝，窝底称，窝底称后穿后穿质质，大脑脚底内侧有，大脑脚底内侧有动眼神经动眼神经根根出脑。出脑。（2）背面观结构）背面观结构背面可见两对圆形隆起称背面可见两对圆形隆起称上丘上丘和和下丘下丘（合称四叠体），上丘与（合称四叠体），上丘与间脑的间脑的外侧膝状体外侧膝状体、下丘与间脑、下丘与间脑的的内

8、侧膝状体内侧膝状体连结的条状隆起分连结的条状隆起分别称别称上丘臂上丘臂和和下丘臂下丘臂。二、脑干的内部结构二、脑干的内部结构主要由灰质和白质组成，二者主要由灰质和白质组成，二者交织的区域即为网状结构。交织的区域即为网状结构。灰质灰质白质：上、下行传导束。白质：上、下行传导束。脑神经核脑神经核非脑神经核非脑神经核（一）脑神经核团（一）脑神经核团脊髓与脊神经纤维成份相对应，传导脊髓与脊神经纤维成份相对应，传导4类神经冲动。类神经冲动。一般躯体感觉一般躯体感觉：传导皮肤（脊丘束）：传导皮肤（脊丘束） ，骨骼肌、肌腱和，骨骼肌、肌腱和关节（薄束、楔束）关节（薄束、楔束） 的冲动入中枢。的冲动入中枢。一

9、般内脏感觉一般内脏感觉：传导内脏、心：传导内脏、心血管和腺体冲动入中枢。血管和腺体冲动入中枢。一般躯体运动一般躯体运动：发自脊髓前角，：发自脊髓前角，分布于骨骼肌。分布于骨骼肌。一般内脏运动一般内脏运动：发自胸腰段脊髓侧角、骶副交感核，支：发自胸腰段脊髓侧角、骶副交感核，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体分泌。配心肌、平滑肌的运动，控制腺体分泌。在脊髓灰质中，感觉性核团与运动性核团是在脊髓灰质中，感觉性核团与运动性核团是背腹排列背腹排列。在脑神经核中，与脊髓共有的机能则为在脑神经核中，与脊髓共有的机能则为“一般一般”：一般躯体感觉：一般躯体感觉：接受头面部皮肤接受头面部皮肤及口鼻腔粘膜的初级感觉

10、纤维；及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维；一般内脏感觉一般内脏感觉：接受脏器和心血：接受脏器和心血管的初级感觉纤维；管的初级感觉纤维；一般躯体运动一般躯体运动：支配眼外肌和舌支配眼外肌和舌肌；肌；一般内脏运动一般内脏运动：支配头、颈、胸、支配头、颈、胸、腹的平滑肌、心肌和腺体。腹的平滑肌、心肌和腺体。但脑神经核除了但脑神经核除了“一般一般”外，还外，还包括与头部相联系的特殊核团，如包括与头部相联系的特殊核团，如视觉、听觉等。视觉、听觉等。因此，脑神经核与脊髓在性质上因此，脑神经核与脊髓在性质上共有的称共有的称“一般一般”，仅见于脑干的，仅见于脑干的则称则称“特殊特殊”。特殊内脏运动核特殊内脏运动核：支

11、配由鳃弓演：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即化的骨骼肌，即咀嚼肌咀嚼肌、面部、面部表情表情肌肌及及咽喉肌咽喉肌。因在种系发生上，鳃。因在种系发生上，鳃弓与属于内脏的呼吸功能相关，因弓与属于内脏的呼吸功能相关，因此，将其演化的骨骼肌归为此，将其演化的骨骼肌归为“内内脏脏”。特殊内脏感觉核：特殊内脏感觉核：接受初级接受初级味觉味觉纤维。纤维。特殊躯体感觉核：特殊躯体感觉核：接受初级接受初级听觉听觉和和平衡觉平衡觉纤维。纤维。特殊脑神经核有：特殊脑神经核有：因此，脑神经核共有因此，脑神经核共有7类核团。类核团。每一类功能相同的核团，排列每一类功能相同的核团，排列在脑干内同一功能柱上。但因在脑干内同一功能柱

12、上。但因孤束核上部孤束核上部为接受味觉的为接受味觉的特殊特殊内脏感觉核内脏感觉核，下部下部为为一般内脏一般内脏感觉核感觉核，因此，每侧脑干只有，因此，每侧脑干只有6个脑神经核功能柱。个脑神经核功能柱。功能柱的排列有一定的规律，功能柱的排列有一定的规律，感觉柱感觉柱位于界沟外侧，位于界沟外侧，运动柱运动柱位于界沟内侧。位于界沟内侧。孤束核孤束核一般躯体运动核一般躯体运动核：支配眼外肌及舌肌。：支配眼外肌及舌肌。一般内脏运动核一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹的心肌、平滑：支配头、颈、胸、腹的心肌、平滑肌及腺体。肌及腺体。特殊内脏运动核特殊内脏运动核：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌（均为：支配咀嚼肌、

13、表情肌、咽喉肌（均为腮弓演化的骨骼肌视为内脏）等。腮弓演化的骨骼肌视为内脏）等。一般躯体感觉一般躯体感觉：接受头面部及口鼻腔粘膜的初级感觉纤：接受头面部及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维。维。特殊躯体感觉特殊躯体感觉：接受听觉及平衡觉纤维。：接受听觉及平衡觉纤维。一般内脏感觉一般内脏感觉：接受心脏及脏器的初级感觉纤维。：接受心脏及脏器的初级感觉纤维。特殊内脏感觉特殊内脏感觉：接受初级味觉纤维。：接受初级味觉纤维。脑神经核的脑神经核的6 6个功能柱：个功能柱：1.一般躯体运动柱：一般躯体运动柱：邻近正中线，自上而下为邻近正中线，自上而下为核、核、核、核、核、核、核核，主要支配眼球，主要支配眼球外肌、舌肌

14、。外肌、舌肌。（1） 核核：位于中脑上丘平面，：位于中脑上丘平面，经经，大脑脚底内侧出脑，支配上，大脑脚底内侧出脑，支配上睑提肌、大部份眼外肌（除外睑提肌、大部份眼外肌（除外上斜上斜肌、外直肌肌、外直肌）。）。（2） 核核：位于中脑下丘平面，：位于中脑下丘平面，经经，支配眼上斜肌。，支配眼上斜肌。（3） 核核：位于脑桥中下部面：位于脑桥中下部面丘深面，经丘深面，经，自桥延沟出脑，支，自桥延沟出脑，支配外直肌。配外直肌。（4） 核核：位于延髓舌下位于延髓舌下神经三角深面，神经三角深面，经经，自锥体与，自锥体与橄榄间出脑，支橄榄间出脑，支配舌内、外肌。配舌内、外肌。2.特殊内脏运动柱：特殊内脏运动

15、柱：位于一般躯体运动柱腹外侧。由位于一般躯体运动柱腹外侧。由上至下为上至下为运动核、运动核、核、疑核核、疑核和和核核，支配面部表情肌、咀嚼肌、，支配面部表情肌、咀嚼肌、软腭和咽喉肌等。软腭和咽喉肌等。（1 1）运动核运动核：位于脑桥中部，：位于脑桥中部，经经3 3，支配咀嚼肌。，支配咀嚼肌。（2 2）核核：位于脑桥下部，发：位于脑桥下部，发出纤维绕展神经核构成面神经膝，出纤维绕展神经核构成面神经膝，自桥延沟出脑，支配面部表情肌。自桥延沟出脑，支配面部表情肌。（3 3）疑核疑核：位于延髓橄榄上部，发出纤维自上而下：位于延髓橄榄上部，发出纤维自上而下分别加入分别加入（支配茎突咽肌）、（支配茎突咽肌

16、）、（支配咽喉肌）、（支配咽喉肌）、副神经脑根（出脑）。副神经脑根（出脑）。（4 4）核核：位于锥体交叉至颈：位于锥体交叉至颈4 4节段的前角外侧区，发出纤维在节段的前角外侧区，发出纤维在椎管内上行，形成椎管内上行，形成副神经脊髓根副神经脊髓根，经枕骨大孔入颅腔，与脑根合并经枕骨大孔入颅腔，与脑根合并一段距离，出颈静脉孔后二者分一段距离，出颈静脉孔后二者分开，开，脊髓根即成为副神经脊髓根即成为副神经（），），支配胸锁乳突肌和斜方肌。脑根支配胸锁乳突肌和斜方肌。脑根并入并入，支配咽喉肌。，支配咽喉肌。3.一般内脏运动柱：一般内脏运动柱：位于一般躯体运动柱外侧，靠位于一般躯体运动柱外侧，靠近界沟。

17、由上至下为近界沟。由上至下为动眼神经副动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核核、上泌涎核、下泌涎核和和迷走迷走神经背核神经背核，支配头、颈、胸、腹，支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体。部的平滑肌、心肌和腺体。（1 1）副核副核：发出副交感节前：发出副交感节前纤维，加入纤维，加入，至睫状神经节换，至睫状神经节换元，节后纤维支配眼球瞳孔括约元，节后纤维支配眼球瞳孔括约肌和睫状肌。肌和睫状肌。（2 2）上泌涎核上泌涎核：位于脑桥下部，：位于脑桥下部，发出副交感节前纤维加入发出副交感节前纤维加入，经经鼓索鼓索下颌下神经节换元后管理下颌下神经节换元后管理舌下腺、下颌下腺舌下腺、下颌下腺分泌。分泌。经岩大

18、经岩大神经神经翼腭神经节换元后，管理翼腭神经节换元后，管理泪腺泪腺分泌。分泌。（3 3）下泌涎核下泌涎核：发出副交感节：发出副交感节前纤维加入前纤维加入，经，经鼓室神经岩鼓室神经岩小神经小神经耳神经节换元后（通过耳神经节换元后（通过三叉神经耳颞神经）管理三叉神经耳颞神经）管理腮腺腮腺分泌分泌。（4 4）背核背核：发出副交感节前：发出副交感节前纤维加入纤维加入，至所支配的效应器，至所支配的效应器官旁或内的终节，换元后支配颈、官旁或内的终节，换元后支配颈、胸、腹大部份脏器及心的活动。胸、腹大部份脏器及心的活动。4.内脏感觉柱：内脏感觉柱：位于界沟外侧，由单一的孤束位于界沟外侧，由单一的孤束核构成。

19、核构成。孤束核孤束核头端头端（味觉核）：接受特殊内（味觉核）：接受特殊内脏感觉（味觉）的传入纤维。脏感觉（味觉）的传入纤维。尾端尾端（心呼吸核）：接受动（心呼吸核）：接受动脉、肺及消化道等处的一般内脏脉、肺及消化道等处的一般内脏感觉的传入纤维。感觉的传入纤维。5.一般躯体感觉柱：一般躯体感觉柱：位于内脏感觉柱的腹外侧，自位于内脏感觉柱的腹外侧，自上而下为上而下为中脑核、中脑核、脑桥核、脑桥核、脊束核脊束核。中脑核中脑核：传导咀嚼肌、面肌：传导咀嚼肌、面肌和牙齿的本体感觉。和牙齿的本体感觉。脑桥核脑桥核：传导头面部皮肤、：传导头面部皮肤、口腔软组织及牙的触、压觉。口腔软组织及牙的触、压觉。脊束核

20、脊束核：传导头面部痛觉、：传导头面部痛觉、温度觉。温度觉。6.特殊躯体感觉柱：特殊躯体感觉柱：位于内脏感觉柱的外侧，菱形窝前庭区深面，包括位于内脏感觉柱的外侧，菱形窝前庭区深面，包括蜗神经核及前庭神经核。蜗神经核及前庭神经核。蜗神经核蜗神经核：接受蜗神经初级听：接受蜗神经初级听觉纤维传入，并发出二级听觉纤觉纤维传入，并发出二级听觉纤维交叉至对侧的外侧丘系上行，维交叉至对侧的外侧丘系上行，将听觉冲动传至下丘。将听觉冲动传至下丘。前庭神经核前庭神经核：接受前庭神经初：接受前庭神经初级平衡觉传入纤维及小脑传入纤级平衡觉传入纤维及小脑传入纤维，发出前庭脊髓束调节眼球运维，发出前庭脊髓束调节眼球运动、头

21、部姿势和抗重力肌张力。动、头部姿势和抗重力肌张力。（二）长的上、下行纤维束（二）长的上、下行纤维束1.长的上行纤维束长的上行纤维束 （1）内侧丘系内侧丘系：薄束核、楔束核：薄束核、楔束核丘系丘系交叉交叉（延髓中央管腹侧）（延髓中央管腹侧）内侧丘系内侧丘系丘脑丘脑腹后腹后外外侧核侧核。 延髓延髓：锥体的背侧，中线和下橄榄核间；：锥体的背侧，中线和下橄榄核间； 脑桥脑桥：移向腹外侧，在被盖腹侧与基：移向腹外侧，在被盖腹侧与基底部相邻；底部相邻； 中脑中脑：移向被盖腹外侧边缘，红核外侧；：移向被盖腹外侧边缘，红核外侧； 若损伤，则致对侧深感觉障碍。若损伤，则致对侧深感觉障碍。 （2）脊髓丘脑束脊髓丘

22、脑束： 由传导对侧躯干和肢体浅感觉的纤维由传导对侧躯干和肢体浅感觉的纤维交叉后形成，经脊髓侧索前部上行至脑交叉后形成，经脊髓侧索前部上行至脑干。干。 脑桥、中脑脑桥、中脑：位于内侧丘系的背外侧；：位于内侧丘系的背外侧；终止于终止于丘脑腹后丘脑腹后外外侧核侧核。 延髓延髓：位于下橄榄核的背外侧；：位于下橄榄核的背外侧； （3）三叉丘系三叉丘系： 由三叉神经脊束核及大部份三叉神经由三叉神经脊束核及大部份三叉神经脑桥核发出的纤维，脑桥核发出的纤维，越边至对侧越边至对侧上行，上行，组成三叉丘系。紧随内侧丘系上行，止组成三叉丘系。紧随内侧丘系上行，止于于丘脑腹后丘脑腹后内内侧核侧核。 传导传导对侧对侧头

23、面部皮肤、牙、口腔及鼻头面部皮肤、牙、口腔及鼻粘膜的浅感觉。粘膜的浅感觉。若三叉丘系若三叉丘系以上以上损伤，则损伤，则对侧对侧头面部头面部痛、温觉和触、压觉障碍。痛、温觉和触、压觉障碍。2.长的下行纤维束长的下行纤维束 （1）皮质脊髓束皮质脊髓束：锥体束为大脑额、顶叶皮质发出的锥体束为大脑额、顶叶皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束。控制骨骼肌随意运动的下行纤维束。由由皮质脊髓束皮质脊髓束和和皮质核束皮质核束构成。构成。起于中央前回、中央旁小叶等处皮起于中央前回、中央旁小叶等处皮质，下行至延髓，大部份纤维交叉至质，下行至延髓，大部份纤维交叉至对侧形成对侧形成皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束，沿途终

24、止于，沿途终止于同侧同侧前角细胞，支配四肢肌。前角细胞，支配四肢肌。未交叉的纤维在同侧前索内下行，未交叉的纤维在同侧前索内下行，称称皮质脊髓前束皮质脊髓前束，仅达上胸节，沿途，仅达上胸节，沿途终止于终止于双侧双侧脊髓前角细胞，支配躯干脊髓前角细胞，支配躯干肌（受双侧大脑皮质支配）。肌（受双侧大脑皮质支配）。若一侧皮质脊髓束在若一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受锥体交叉前受损损，则致，则致对侧对侧肢体瘫痪，躯干肌运动肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；不受明显影响；锥体交叉后受损锥体交叉后受损，则，则致致同侧同侧肢体瘫痪。肢体瘫痪。 （2）皮质核束皮质核束：起于中央前回下部的锥体细胞。向起于中央前回下部

25、的锥体细胞。向下发出纤维大部份终止于双侧脑神经下发出纤维大部份终止于双侧脑神经运动核。运动核。小部份完全交叉至对侧，终止于小部份完全交叉至对侧，终止于面面神经核下部神经核下部和和舌下神经核舌下神经核。支配对侧。支配对侧眼裂以下面肌及对侧舌肌。眼裂以下面肌及对侧舌肌。一侧皮质核束受损（一侧皮质核束受损（核上瘫核上瘫）：则致）：则致对侧（健侧）对侧（健侧）眼裂以下面肌及眼裂以下面肌及对侧（健侧）对侧（健侧）舌肌瘫痪。口角歪向舌肌瘫痪。口角歪向同同侧（病灶侧），侧（病灶侧），舌尖偏向舌尖偏向对侧（健侧）对侧（健侧）。一侧面神经受损（一侧面神经受损（核下瘫核下瘫）：则致）：则致同侧同侧所有面肌瘫所有面

26、肌瘫痪。口角歪向痪。口角歪向对侧对侧。一侧舌下神经受损一侧舌下神经受损（核下瘫核下瘫）：则致）：则致同同侧侧舌肌瘫痪。舌尖偏舌肌瘫痪。舌尖偏向向同侧。同侧。（三）脑干各部代表性横切面（三）脑干各部代表性横切面1.延髓经锥体交叉横切面延髓经锥体交叉横切面（1）中央管位居中央，较大）中央管位居中央，较大而明显，周围为中央灰质。而明显，周围为中央灰质。（2）在腹侧部，左右锥体束纤维经中央管腹侧，越边）在腹侧部，左右锥体束纤维经中央管腹侧，越边至对侧形成至对侧形成锥体交叉锥体交叉，使，使前正中裂倾斜前正中裂倾斜，前角被冲断；，前角被冲断；前角的外侧部有副神经核。前角的外侧部有副神经核。（3）后索中出现

27、薄束核、楔束核，但相对较小。楔束）后索中出现薄束核、楔束核，但相对较小。楔束外侧有外侧有脊束，脊束，脊束内侧有脊束内侧有脊束核。脊束核。V V脊束及核脊束及核2.延髓经内侧丘系交叉横切面延髓经内侧丘系交叉横切面（1）中央管扩大并后移。中央）中央管扩大并后移。中央灰质内出现灰质内出现核核及及背核背核。（2）前正中裂恢复矢状位，）前正中裂恢复矢状位，其两侧的锥体束大而完整。其两侧的锥体束大而完整。（3）薄束核、楔束核增大，发出纤维呈弓形走向中央）薄束核、楔束核增大，发出纤维呈弓形走向中央管腹侧，越边至对侧形成管腹侧，越边至对侧形成内侧丘系交叉内侧丘系交叉。交叉后的纤。交叉后的纤维在维在中线两侧中线

28、两侧折向上行，构成折向上行，构成内侧丘系内侧丘系。3.延髓橄榄中部横切面延髓橄榄中部横切面（1）中央管移至背侧，并敞）中央管移至背侧，并敞开成为第四脑室。开成为第四脑室。（2）中线两侧，由腹侧至背侧分别为：）中线两侧，由腹侧至背侧分别为：锥体束锥体束、内侧内侧丘系丘系、顶盖脊髓束顶盖脊髓束和和内侧纵束内侧纵束（由前庭神经核发出，部（由前庭神经核发出，部份越边至对侧形成，在第四脑室底的浅层，沿中线两侧份越边至对侧形成，在第四脑室底的浅层，沿中线两侧走行）。锥体束背外侧为口袋状的走行）。锥体束背外侧为口袋状的下橄榄核下橄榄核。外形略呈蝶形。外形略呈蝶形。楔束副核楔束副核前庭前庭N核核背核背核孤束核

29、孤束核疑核疑核脊束脊束核核（3）在第四脑室底，由内侧）在第四脑室底，由内侧向外侧依次：向外侧依次：核核（发出纤维（发出纤维沿内侧丘系外侧前行，经下橄沿内侧丘系外侧前行，经下橄榄核与锥体束间出脑）、榄核与锥体束间出脑）、背背核、孤束核及被其围绕的孤束、核、孤束核及被其围绕的孤束、前庭神经核前庭神经核。（4 4）前庭神经核腹外侧为）前庭神经核腹外侧为脊束脊束和和脊束核脊束核，二者间有，二者间有楔束副核楔束副核。在。在脊束脊束、脊束核脊束核与下橄榄核间为与下橄榄核间为疑核疑核。（5）下橄榄核背外侧、）下橄榄核背外侧、脊束的腹侧有脊束的腹侧有脊丘束脊丘束。楔束副核楔束副核前庭前庭N核核背核背核孤束核孤

30、束核疑核疑核脊束脊束核核在此平面，若一侧损伤，其在此平面，若一侧损伤，其主要表现为：主要表现为：锥体束损伤：锥体束损伤：对侧对侧肢体瘫痪；肢体瘫痪；楔束副核楔束副核根损伤：根损伤：同侧同侧舌肌瘫痪；舌肌瘫痪；内侧丘系损伤：内侧丘系损伤：对侧对侧深感觉深感觉障碍；障碍；脊髓丘脑束损伤：脊髓丘脑束损伤：对侧对侧肢体肢体浅感觉障碍；浅感觉障碍；脊束损伤：脊束损伤：同侧同侧头面部痛、温觉障碍；头面部痛、温觉障碍；4.脑桥下部（经面丘）横切面脑桥下部（经面丘）横切面（2）以）以斜方体斜方体前缘为界，分为腹侧部膨大的前缘为界，分为腹侧部膨大的脑桥基脑桥基底部底部，背侧的，背侧的脑桥被盖部脑桥被盖部。（1）

31、上橄榄核与蜗神经核）上橄榄核与蜗神经核发出的横行纤维，穿经上行发出的横行纤维，穿经上行的内侧丘系而交叉形成的内侧丘系而交叉形成斜方斜方体体，交叉后的纤维在被盖腹，交叉后的纤维在被盖腹外侧转折向上组成外侧转折向上组成外侧丘系外侧丘系。面神经核面神经核上橄榄核上橄榄核外侧丘系外侧丘系（3）脑桥核发出的纤维横行越至对侧，向后外侧汇集）脑桥核发出的纤维横行越至对侧，向后外侧汇集形成形成小脑中脚小脑中脚。（4）在脑桥被盖部室底中线）在脑桥被盖部室底中线两侧，面丘深面为两侧，面丘深面为展神经核展神经核，发出展神经根斜向前下方，经发出展神经根斜向前下方，经桥延沟出脑。界沟外侧可见桥延沟出脑。界沟外侧可见前前庭神经核庭神经核。（5）面神经核面神经核位于上橄榄核背外侧，发出纤维绕展神位于上橄榄核背外侧，发出纤维绕展神经核形成面神经膝。经核形成面神经膝。（6）面神经核背外侧为）面神经核背外侧为脊束和脊束核脊束和脊束核，脊束和核脊束和核与内侧丘系间的被盖腹外侧部与内侧丘