口腔急救培训教材

1、.急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差时限紧迫，病情进展快、预后差应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗.患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者

2、生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 .1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须生命危险的急症者，必须先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即： 判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因对症、但暂不对因 救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！.2 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：

3、（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）.由于脑缺血 缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张。 （2001美国急救医师学会 ACEP晕厥指南）晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病。 临床表现：常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉。多因恐惧、饥饿、疼痛等因素引起。防治：对门诊病

4、人操作前消除紧张情绪，发生后平卧及给氧.晕厥典型发作分期 晕厥前期：自主神经症状明显，苍白、恶心、出汗、黑蒙或耳鸣，通常不到10s 晕厥期：意识及肌张力丧失，可倒地，通常仅数秒，若大于10-20s，可抽搐 晕厥后期：意识完全恢复，但软弱无力，不愿讲话或活动，可遗留头痛等不适.是指使用很少局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛和血管神经性水肿，甚至危及生命。临床上常见的是呼吸困难预防：尽量少用酯类局麻药。建议使用利多卡因。普鲁卡因皮试不可靠治疗：常用糖皮质激素，严重时用肾上腺素，抽搐时静脉推注安定10-20mg。同时保持呼吸道通畅. 突发呛咳、喘鸣、吸气困难、烦躁不安、不能言语、口唇发绀 原

5、因：（1）异物阻塞咽喉部：口咽部有血凝块呕吐物游离组织块或异物等（2）组织移位：下颌骨折、舌后坠（3）肿胀压迫：口底舌根咽侧及颈部血肿或组织水肿 救治的关键：早期发现、有针对性地及时处理.电-机械分离：心电图上虽有完整的QRS波群（常宽而畸形，频率较慢)，但不产生有效的心肌机械性收缩后详述.三、心跳骤停与心肺复苏 2005版指南.心跳骤停!. 突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 呼吸骤停或开始抽泣样呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐停止逐渐停止 颈动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动消失，触摸不到.诊断： 1.神志丧失：凝视、眼球上翻、呼之不应凝视、眼球上翻、呼之不应2.大动

6、脉搏动消失：颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉3.自主呼吸停止或叹气样呼吸4.瞳孔散大，对光反射消失 切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊 心跳骤停.41（非专业人员或院外条件不具备时）. 心电图类型： 1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.电机械分离 心跳骤停. 心搏停止或心室停顿 asystole心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。. 心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。. 心室纤颤粗纤颤 v

7、entricular fibriliation.电机械分离 electric mechanical dissociation心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。.47.48不断的生存链1.早期识别和启动急救医疗系统（EMS）2.早期由旁观者进行CPR 3.早期进行电击除颤 4.早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 .争分夺秒大量实践证明：大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。 超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。 超过超过

8、10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。.50.51.52A、畅通呼吸道 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法.53.54.55下颌前推法下颌前推法(托下颌法) 头后仰、张口、托下颌.56气道开放气道开放-05年指南变化年指南变化.57 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 呼吸面罩呼吸面罩 喉罩喉罩 气管插管气管插管.有效指征：胸廓有起伏即可.59人工通气-05年指南变化.60人工通气-05年指南变化.61.胸外按压并发症.67.立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。

9、每次电击前后均需做CPR。.除颤注意事项1、除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施，对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤2、电击前抹好导电糊，压紧电极板，人员离开接触3、电击前须明确是室颤/室速，避免对PEA/心脏停搏进行电击（电机械分离）.70.除颤步骤.72CPR2005除颤与除颤与CPR次序次序早期CPR.73提高心脏按压效果提高心脏按压效果,激发心脏复跳激发心脏复跳,增强肌收缩力增强肌收缩力提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流降低除颤阈值，利于除颤和防止降低除颤阈值，利于除颤和防止VF的复发的复发纠正酸血症或电解质失衡纠正酸血症或电解质失衡.74CPR2005药物应用药物应用良好的ACLS高质量BLS.75.76CPR2005除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪已充电.77CPR2005.78CPR2005对于CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT复苏后的心律失常.79心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用.8005年心肺复苏指南的核心 不间断有效有效的胸外心脏按压.小结一、遇到危急情况怎么做？1、平卧2、保持呼吸道通畅3、给氧4、呼救5、开放静脉通路6、心电监护.小结二、如果能确定是心跳骤停必须立即开始心肺复苏!不能因为做心电图或者连接心电监护或打电话呼救而耽误时间。心外按压比