酮咯酸氨丁三醇的应用探讨汇总学习教案

1、会计学1酮咯酸氨丁三醇的应用探讨酮咯酸氨丁三醇的应用探讨(tnto)汇总汇总第一页，共49页。美国疼痛美国疼痛(tngtng)协会协会(APS)主席声明主席声明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1疼痛:第五大生命体征1*Trademarks are the property of their respective owners.1American Pain Societ

2、y Web site.第1页/共49页第二页，共49页。 多数急慢性疼痛对非甾多数急慢性疼痛对非甾体抗炎镇痛药物反应好体抗炎镇痛药物反应好伤伤害害感感受受性性疼疼痛痛神经系神经系统受到统受到伤害是伤害是阿片药阿片药物和神物和神经调理经调理性镇痛性镇痛药物的药物的适应症适应症神神经经病病理理性性疼疼痛痛第2页/共49页第三页，共49页。第3页/共49页第四页，共49页。痛觉痛觉(tngji)超敏超敏痛觉痛觉(tngji)过敏过敏正常疼痛反正常疼痛反应应刺激强度刺激强度疼痛程度疼痛程度损伤损伤第4页/共49页第五页，共49页。镇痛药物及其应用(yngyng).中国临床康复，2002，6(16):2

3、350-2352第5页/共49页第六页，共49页。17%22%54%3%15%32%21%57%15%13%18.80%16.20%14.30%16.20%28%0%10%20%30%40%50%60%恶心呕吐镇静皮疹尿潴留肌注阿片类静脉泵使用类硬膜外使用阿片类大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿潴留呼吸抑制者、哮喘、可疑性麻痹(mb)肠梗阻者禁用；成瘾性等不良反应致使其使用范围以及在管理上限制应用。Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. N=18925第6页/共49页第七页，共49页。n阿片类生物碱及同类合成品：镇痛作用强，多用于剧烈疼痛，但呼

4、吸(hx)抑制者、哮喘、可疑性麻痹肠梗阻者禁用；成瘾性等不良反应致使其使用范围以及在管理上限制应用。n那么有没有一种使用起来快速便捷而镇痛效果又强的药物作为临床用药新选择呢？第7页/共49页第八页，共49页。n英国Syntex公司开发的具有强效止痛、中度抗炎和解热作用的NSAIDs!n自1990年起已先后在意大利、美国、欧洲等数十个国家批准上市，为美国药典(yodin)25版所收载n目前是美国批准的第一个兼有口服和注射两种剂型的NSAIDs药物第8页/共49页第九页，共49页。第9页/共49页第十页，共49页。第10页/共49页第十一页，共49页。2426-505060180-35005010

5、0150200250300350400尼美舒利 双氯芬酸 氟比洛芬 吲哚美辛酮咯酸镇痛效果比较镇痛效果比较叶金朝，国外医药-合成药生化(shn hu)药制剂分册，1991,12(5):288李端，药理学第5版，人民卫生出版社第11页/共49页第十二页，共49页。双盲试验双盲试验(shyn)(shyn)，酮咯酸，酮咯酸VSVS安慰剂安慰剂,iv.0.5mg/kg(MAX 30mg),iv.0.5mg/kg(MAX 30mg)Robert H. Baevsky,et al. ANTIPYRETIC EFFECTIVENESS OF INTRAVENOUS KETOROLAC TROMETHAMIN

6、E. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 26, No. 4, pp. 407410, 2004第12页/共49页第十三页，共49页。处方p快速持久镇痛，为临床镇痛提供更优选择第13页/共49页第十四页，共49页。第14页/共49页第十五页，共49页。第15页/共49页第十六页，共49页。第16页/共49页第十七页，共49页。nWallance等进行的痛觉过敏动物试验(shyn)研究了COX抑制剂预处理的效果,他们观察到:n大鼠水肿减轻程度与系统COX-1抑制水平直接相关n炎症部位PG合成的抑制与系统COX-1的抑制相关，而与COX-2活性的抑制不相

7、关第17页/共49页第十八页，共49页。第18页/共49页第十九页，共49页。2005,中国(zhn u)医学论坛报第19页/共49页第二十页，共49页。用于快速缓解下列各种疼痛：用于快速缓解下列各种疼痛：手术后疼痛：腹部外科手术、妇科手术、矫形外科、泌尿外科手术、手术后疼痛：腹部外科手术、妇科手术、矫形外科、泌尿外科手术、肿瘤外科手术等。肿瘤外科手术等。急性肌骨疼痛和软组织创伤疼痛：包括扭伤、劳损、骨折、错位等。急性肌骨疼痛和软组织创伤疼痛：包括扭伤、劳损、骨折、错位等。牙痛：包括口腔外科手术后。牙痛：包括口腔外科手术后。产后疼痛产后疼痛其他疼痛：如癌症其他疼痛：如癌症(i zhn)(i z

8、hn)疼痛、坐骨神经痛、风湿疼痛和慢性疼痛、坐骨神经痛、风湿疼痛和慢性疼痛，及作为胆绞痛和肾绞痛的辅助用药。疼痛，及作为胆绞痛和肾绞痛的辅助用药。 第20页/共49页第二十一页，共49页。n 肌肉注射或口服后几乎全部吸收n 生物利用度80%-100%n 血浆半衰期青年人5.3 h，老年人7 hn 起效快n 一般注射10-30min，口服30-60min可明显止痛n 有效止痛时间6-8hn 分布广n 与血浆蛋白结合率高(99)，广泛分布在肾、肝脏、心脏、肌肉等处n 主要在肝脏代谢(dixi)而经肾脏排泄(91%)，其余随粪便排出第21页/共49页第二十二页，共49页。阿片类药物作用于中枢神经术后

9、单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差，不利于术后早期运动和恢复应用阿片类药物可引发恶心、呕吐、镇静、尿潴留、成瘾性等不良反应，且与剂量呈正相关阿片类药物除了发挥镇痛作用，还可激活体内(t ni)的促伤害机制，导致机体对疼痛的敏感性增强，从而诱发痛觉超敏第22页/共49页第二十三页，共49页。恶心恶心呕吐呕吐(u t)尿潴留尿潴留瘙痒症瘙痒症头晕头晕James E. Popp, M.D.et al. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 14, No 8 (November-December), 1998: pp 816819第2

10、3页/共49页第二十四页，共49页。第24页/共49页第二十五页，共49页。第25页/共49页第二十六页，共49页。马平勃，酮咯酸氨丁三醇治疗马平勃，酮咯酸氨丁三醇治疗(zhlio)(zhlio)外科疾病疼痛外科疾病疼痛118118例，医药导报，例，医药导报，20022002，2121（1212），），781-782781-782第26页/共49页第二十七页，共49页。术后成年(chngnin)患者,n=1003随机，双盲随机，双盲Anesthesiology.2005,12,103(6):1225-1232. 30min内疼痛缓解率内疼痛缓解率100ml 0.9%NS稀释后, 再加入中小剂量的阿片类药物吗啡、度冷丁等)第43页/共49页第四十四页，共49页。第44页/共49页第四十五页，共49页。n正常剂量镇痛效果不佳的患者，建议和阿片类镇痛药物合用！n缩短给药间隔可能导致不良反应程度和频率增加n胶囊使用(shyng)剂量不宜过大（