类风湿关节炎论文：类风湿关节炎灸药结合临床观察TNF-α

1、【中文摘要】研究比较艾灸结合药物与单纯药物治疗活动性类风湿关节炎(RA)的疗效差异，观察灸药结合治疗类风湿关节炎的临床疗效,应用分子生物学水平观察灸药结合对血清中白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的含量及相关指标，探讨灸药结合治疗类风湿关节炎的疗效及安全性，以拓宽灸药结合治病的临床应用范围。研究方法：将64例均来自江苏省中医院风湿科病房及门诊的2010年1月至12月期间确诊为活动性类风湿关节炎患者，根据患者的年龄、性别、病程、病情两两配对，采用随机信封分配方式将其分为单纯药物组(对照组)31例和艾灸结合药物组(灸药组)33例。

2、单纯药物组采用常规治疗，甲氨蝶呤片口服每次10mg,每周一次；美洛昔康(莫比可)每次7.5mg,每日一次，疼痛剧烈时,美洛昔康每日两次，每次7.5mg,根据辨证配以中药汤剂。艾灸结合药物组,在对照组治疗的基础上，加艾条温和灸，主穴：肾俞、足三里均双侧，配穴：受累关节周围腧穴或阿是穴。每穴每次灸治20分钟,以患者感到温热舒适、局部有红晕且能承受为度，每日治疗一次。两组均连续治疗20天。观察患者治疗前、后的临床症状及体征(VAS量表、疼痛程度、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、20米步行时间、双手握力、中医证候积分、HA(指数)的变化；检测治疗前、后血清C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG

3、)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)的变化。于治疗前、后抽患者空腹肘静脉血各1次,取其血清置-20C冰箱,以备观察指标检测，病例收集完毕后，采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linkedImmunosorbentAssay,ELISA）测定血清中IL-1、IL-2、IL-4及TNF-a的浓度。采用ACR20DAS28评分、中医疗效评分作为评价指标。应用SPSS16.0软件进行统计分析。研究结果：1.临床症状及体征：两组治疗前后比较，各项指标均有改善。经连续20天的治疗,其中中医症候积分、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、20米步行时间、

4、双手握力以及VAS量表等,灸药结合组的疗效均明显优于单纯药物组，具有统计学意义（P0.05）。2.生化指标：两组在IgM、RF及ESR方面均有改善，灸药结合组改善优于单纯药物组，具有统计学意义（P0.05）。DAS28分级构成上，治疗前灸药结合组DAS28667士0.59,治疗后4.19+0.54,单纯药物组治疗前DAS28645士0.62,治疗后4.66士0.49,治疗前两组无显著差异（P>0.05）,治疗后灸药结合组DAS28分级构成明显优于单纯药物组，具有统计学意义（P0.05）。4.细胞因子：治疗后灸药结合组血清中TNF-a浓度的下降优于单纯药物组,具有统计学意义（P0.05）。

5、5.安全性评估：灸药结合组口腔溃疡及消化道症状的发生例数明显少于单纯药物组，具有统计学意义（PV0.05）。6.服用非甾体抗炎药（NSAIDs）:治疗后灸药结合组服用NSAIDs为17例，停服达14例；单纯药物组服用NSAIDs为25例,停服数仅为5例,两组经比较，灸药结合组停服NSAIDs例数明显多于单纯药物组,具有统计学意义（PV0.05）。研究结论：1.灸药结合与单纯药物治疗活动性RA均有效。2.灸药结合与单纯药物治疗活动性RA均能缓解病情，灸药结合组在临床症状及体征、生化指标（IgM、RF及ESR）改善方面优于单纯药物组。3.灸药结合活动性RA能降低血清中TNF-a的浓度。4.灸药结合

6、治疗能减轻活动性RA治疗(西药)的不良反应，是治疗RA的安全有效方法。【英文摘要】：AimedtocomparetheefficacyoftwotreatmentsofActiveRheumatoidArthritis(RA)treatmentwithpuredrugaloneandmoxibustioncombineddrugstreatment.Discussedthemoxibustioncombineddrugstreatmetntontheprofittoimprovethepatients'symptomsandqualityofthelife,Observedtheinf

7、luencesonthelevelsofInterleukin-1(IL-1)、Interleukin-2(IL-2)、Interleukin-4(IL-4)andTumorNecrosisFactor-alpha(TNF-a)inserum.InvestigatedthemechanismandclinicaleffectsofmoxibustioncombineddrugstherapyintreatingRA,Inordertobroadenthescopeofmoxibustioncombineddrugstherapytreatingdiseases.Method:Sixty-fourpatientswithactiveRA,whichallcamefromRheumatologyandImmunologyDeptduringtheperiodofJanuary2010toDecember2010,pariedcomparisonbasedonage,gender,diseaseduraion,diseasecondition,allcaseswererandomlydividedintotwogroups,puredru