第21章抗心律失常药

1、会计学1第第21章抗心律失常药章抗心律失常药第1页/共51页第2页/共51页异常心动节律和速率的异常心律失常:第3页/共51页缓慢型(60次/分) 窦性心动过缓 传导阻滞 。 心动过速 心房纤颤 室性心动过速 心室颤动等第4页/共51页第一节 抗心律失常药的基本作用与药物分类 第5页/共51页心肌细胞第6页/共51页2.动作电位（AP） 心肌细胞受到刺激兴奋时引起膜去极和复极过程形成的电位称动作电位。 第7页/共51页静息电位心肌细胞膜电位30 0-70-90mvAPD0相Na+内流2相K+外流,Ca2+内流3相K+外流AP第8页/共51页ERP第9页/共51页4、快反应和慢反应电活动第10页

2、/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页mVt(s)3早后除极第15页/共51页mVt(s)44迟后除极第16页/共51页第17页/共51页 正常冲动传导ABC第18页/共51页 折返激动的形成机制ABC单向阻滞第19页/共51页第20页/共51页第一节 抗心律失常药的基本作用与药物分类 第21页/共51页第22页/共51页一、类-钠通道阻滞药第23页/共51页【作用】降低细胞膜对Na+、K+的通透性。1、自律性：降低蒲肯野纤维、心房肌、心室肌的自律性。2、传导： 变单向为双向传导阻滞，消除折返3、不应期：抑制K+外流，延长APD及ERP，延长ERP更

3、明显。4、阻断外周-受体和抗胆碱作用。奎尼丁（Quinidine）第24页/共51页【用途】 治疗各种快速型心律失常【不良反应】1. 消化道症状2. 心血管反应：室性心动过速，室颤“奎尼丁晕厥”3. 金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。4. 低血压：阻断-受体，心肌收缩力。第25页/共51页第26页/共51页利多卡因 (lidocaine)【药理作用】阻滞Na+内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统 1. 自律性： K+外流最大舒张电位自律性 Na+内流4相去极斜率-自律性第27页/共51页细胞外高K+传导细胞外低K+/损伤传导心梗缺血传导第28页/共51页第29页/

4、共51页第30页/共51页 又称慢心律、脉律定 作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。 用于维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用美西律。 第31页/共51页第32页/共51页第33页/共51页 普萘洛尔 propranolol第34页/共51页第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页其 他 类 药腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。v抑制窦房结、房室结传导，自律性，房室结ERP。v需快速i.v给药，t1/2约10-20s。v主要用于阵发性室上性心动过速。v注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。

5、第40页/共51页一、用药原则 1. 去除心律失常的触发因素(低氧、缺血、电解质紊乱等） 2明确治疗目的，合理用药 心律失常有明显症状时用药先单用，后联合用药以最小剂量取得满意疗效先降低危险性，后缓解症状 注意药物的不良反应第三节 抗心律失常药的合理应用第41页/共51页第42页/共51页第43页/共51页第44页/共51页缓慢型(60次/分) 窦性心动过缓 传导阻滞 。 心动过速 心房纤颤 室性心动过速 心室颤动等第45页/共51页静息电位心肌细胞膜电位30 0-70-90mvAPD0相Na+内流2相K+外流,Ca2+内流3相K+外流AP第46页/共51页第47页/共51页一、类-钠通道阻滞药第48页/共51页【作用】降低细胞膜对Na+、K+的通透性。1、自律性：降低蒲肯野纤维、心房肌、心室肌的自律性。2、传导： 变单向为双向传导阻滞，消除折返3、不应期：抑制K+外流，延长APD及ERP，延长ERP更明