肾上腺疾病的护理

1、肾上腺疾病的护理肾上腺疾病的护理泌尿外科泌尿外科 郑美英郑美英2008-12-18 一、肾上腺大体解剖位置一、肾上腺大体解剖位置 肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺是肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有二个，左肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有二个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。邻为肝脏。 二、肾上腺组织学、生理学二、肾上腺组织学、生理学 肾上腺是机体重要的内分泌器官，左右各一，肾上腺是机体重要的内分泌器官，左右各一，每

2、个肾上腺都是由皮质及髓质两个部分组成。每个肾上腺都是由皮质及髓质两个部分组成。肾上腺切面上可见皮质的外层呈黄色，内层为肾上腺切面上可见皮质的外层呈黄色，内层为红棕色，髓质呈灰色。成人肾上腺组织构成中，红棕色，髓质呈灰色。成人肾上腺组织构成中，皮质约占皮质约占90%，髓质约占，髓质约占10%。 肾上腺皮质由外向内分三层肾上腺皮质由外向内分三层，最外层为球状带，最外层为球状带，约占全皮质的约占全皮质的15,其主要分泌其主要分泌 盐皮质激素，盐皮质激素，醛固酮是该机体最重要的盐皮质醛固酮是该机体最重要的盐皮质激素，该激素的主要作用是维持正常的血容量激素，该激素的主要作用是维持正常的血容量及血钠浓度，

3、作用于肾脏远曲小管和集合管的及血钠浓度，作用于肾脏远曲小管和集合管的上皮细胞，促进这些细胞对原尿中上皮细胞，促进这些细胞对原尿中Na+的重吸的重吸收，排出收，排出K+;中间层为束状带，此带最厚，约中间层为束状带，此带最厚，约占全皮质的占全皮质的78,其主要分泌糖皮质，其主要分泌糖皮质，可调节可调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并有保钠排钾，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并有保钠排钾，调节水容量等作用；水容量等作用；里层为网状带，仅占皮质的里层为网状带，仅占皮质的7，最薄，最薄,它主要分泌糖皮质激素和性激素，它主要分泌糖皮质激素和性激素，以脱氢异雄酮及其硫化物为代表以脱氢异雄酮及其硫化物为代表 肾上腺髓质主

4、要由高度分化的嗜铬细胞组成。肾上腺髓质主要由高度分化的嗜铬细胞组成。嗜铬细胞则合成和分泌肾上腺素、去甲肾上腺嗜铬细胞则合成和分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺，统称为儿茶酚胺。素、多巴胺，统称为儿茶酚胺。 三、临床表现三、临床表现 1、皮质醇增多症、皮质醇增多症 最常见是的肾上腺皮质疾病，最常见是的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床征候群，又称库欣综合征。其临的一系列临床征候群，又称库欣综合征。其临床表现：床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减

5、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起，女性男性化或男性女性化表现明显，也提起，女性男性化或男性女性化表现明显，也提示癌肿可能性大。示癌肿可能性大。 2、醛固酮增多症、醛固酮增多症 当肾上腺皮质球状带发生病当肾上腺皮质球状带发生病变时，会分泌过量的醛固酮，使人体内分泌代变时，会分泌过量的醛固酮，使人体内分泌代谢产生一系列紊乱现象，被称之为原发性醛固谢产生一系列紊乱现象，被称之为原发性醛固酮增多症（酮增多症（PA，简称原醛症）。而由于肾上腺，简称原醛症）。而由于肾上腺皮质以外的因素导致肾素皮质以外的因素导致肾素-

6、血管紧张素系统兴血管紧张素系统兴奋，使血浆醛固酮分泌过多，则称之为继发性奋，使血浆醛固酮分泌过多，则称之为继发性醛固酮增多症（醛固酮增多症（SA，简称继醛症）。其表现为：，简称继醛症）。其表现为：血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。手足搐搦、痛性肌痉挛等）。 3、嗜咯细胞瘤嗜咯细胞瘤 大量释放肾上腺素和去大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，缩、心跳增快，从而引

7、起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。呕吐。 四、术前的护理四、术前的护理 （一）（一） 心理护理心理护理 腹腔镜是近年来开展的一种腹腔镜是近年来开展的一种较先进的微创手术方式，病人及较先进的微创手术方式，病人及家属家属往往持怀往往持怀疑态度，担心手术疗效，应让病人了解手术方疑态度，担心手术疗效，应让病人了解手术方法及优点，必要时可请腹腔镜手术后恢复良好法及优点，必要时可请腹腔镜手术后恢复良好的患者现身说法，

8、以解除患者的顾虑，增强对的患者现身说法，以解除患者的顾虑，增强对手术成功的信心。手术成功的信心。 （二）（二） 术前准备术前准备 所有患者均行所有患者均行CT扫描，扫描，必要时行必要时行MRI。测定血皮质醇、醛固酮、。测定血皮质醇、醛固酮、肾素活性、儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾素活性、儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，血尿电解质测定。控制肾上腺素浓度，血尿电解质测定。控制血压，纠正水电解质失衡，补充皮质激血压，纠正水电解质失衡，补充皮质激素及对症处理。嗜铬细胞瘤患者术前严素及对症处理。嗜铬细胞瘤患者术前严格扩容补液等准备格扩容补液等准备2周以上，并口服竹林周以上，并口服竹林胺酚苄明片。胺酚苄

9、明片。 1、 皮肤准备皮肤准备 手术区域备皮，着重清洁手术区域备皮，着重清洁着 重 清 洁 脐 部 并 做 卫 生 处 理着 重 清 洁 脐 部 并 做 卫 生 处 理 。2、 胃肠道准备胃肠道准备 术前应食营养丰富、清术前应食营养丰富、清洁易消化饮食，禁食洁易消化饮食，禁食12h，禁水，禁水4h，并，并予恒康正清予恒康正清2盒，手术前晚冲服及术晨灌盒，手术前晚冲服及术晨灌肠各肠各1次。次。 五、术后的护理五、术后的护理 1、术后监测、术后监测 严密监测血压、脉搏、呼严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，吸、血氧饱和度变化，1次次/h并及时做好并及时做好记录。待病情稳定后酌情测量，同时注记

10、录。待病情稳定后酌情测量，同时注意输液速度。嗜铬细胞瘤的患者随时调意输液速度。嗜铬细胞瘤的患者随时调节降压药与升压药的滴数，并限制患者节降压药与升压药的滴数，并限制患者术后在床上的翻身活动，防止血压出现术后在床上的翻身活动，防止血压出现大的波动。大的波动。 2、 引流管的护理引流管的护理 保持引流管通畅，妥保持引流管通畅，妥善固定引流袋，防管道折叠脱落扭曲，善固定引流袋，防管道折叠脱落扭曲，引流袋应低于耻骨联合，以防逆行感染。引流袋应低于耻骨联合，以防逆行感染。及时及时观察观察引流液的性状及量的多少，如引流液的性状及量的多少，如发现引流量多或颜色异常，应及时报告发现引流量多或颜色异常，应及时报

11、告医生。医生。 3、呼吸道护理、呼吸道护理 常规低流量间断吸氧，以提高常规低流量间断吸氧，以提高氧分压，促进氧分压，促进CO2 排出。醒前去枕平卧，头排出。醒前去枕平卧，头偏向一侧，用吸引器及时吸净呼吸道分泌物，偏向一侧，用吸引器及时吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。待麻醉清醒后取半卧位，以保持呼吸道通畅。待麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸及血液循环，指导病人进行有效的咳利于呼吸及血液循环，指导病人进行有效的咳嗽咳痰。必要时雾化吸入或消毒液漱口，术后嗽咳痰。必要时雾化吸入或消毒液漱口，术后次日可下床活动。次日可下床活动。 4、尿管护理、尿管护理 术后应准确记录术后应准确记录24h尿量，尿量，以了

12、解对侧肾脏的功能。应保证尿量在以了解对侧肾脏的功能。应保证尿量在30ml/h以上，如不足应静脉推注速尿以上，如不足应静脉推注速尿20mg。防止手术刺激而引起应激性肾功。防止手术刺激而引起应激性肾功能不全，尿管于病人下床活动后拔除。能不全，尿管于病人下床活动后拔除。原发性醛固酮增多症患者术后早期会有原发性醛固酮增多症患者术后早期会有多尿现象，如发现尿量明显增多，可能多尿现象，如发现尿量明显增多，可能出现水、电解质平衡失调，要及时处理出现水、电解质平衡失调，要及时处理 六、术后并发症的观察及护理六、术后并发症的观察及护理 （1）呕吐是术后常见症状之一，主要由于腹）呕吐是术后常见症状之一，主要由于腹

13、部的部的CO2对胃肠道刺激及腹腔对胃肠道刺激及腹腔CO2积聚所致，积聚所致，观察呕吐发生持续时间，呕吐物的量和颜色，观察呕吐发生持续时间，呕吐物的量和颜色，是否伴有腹痛腹胀等症状，应给予持续氧气吸是否伴有腹痛腹胀等症状，应给予持续氧气吸入，以促进入，以促进CO2 排出，保持口腔清洁，必要排出，保持口腔清洁，必要时止吐治疗。（时止吐治疗。（2）疼痛是腹腔内残留）疼痛是腹腔内残留CO2刺刺激膈神经所致。持续低流量吸氧激膈神经所致。持续低流量吸氧28h后可减后可减轻该并发症的发生，可用舒适的体位以减轻腹轻该并发症的发生，可用舒适的体位以减轻腹壁紧张，从而减轻疼痛，配合心理安慰，分散壁紧张，从而减轻疼

14、痛，配合心理安慰，分散注意力，剧烈疼痛时可遵医嘱予以止痛剂。注意力，剧烈疼痛时可遵医嘱予以止痛剂。 （3）出血。观察有无穿刺孔出血及血尿，保）出血。观察有无穿刺孔出血及血尿，保持切口敷料清洁干燥，不能因为没有大的切口持切口敷料清洁干燥，不能因为没有大的切口而忽视对腹部伤口的观察。（而忽视对腹部伤口的观察。（4）皮下气肿。）皮下气肿。有些病人在手术后有发现穿刺孔周围出现程度有些病人在手术后有发现穿刺孔周围出现程度不同的皮下肿胀并有捻发音，不同的皮下肿胀并有捻发音，3d内自行消失。内自行消失。（5）肾上腺危象）肾上腺危象 临床表现为恶心、呕吐、腹临床表现为恶心、呕吐、腹泻、失水、休克，危象一旦发生，可因心血管泻、失水、休克，危象一旦发生，可因心血管功能衰竭而突然死亡。故对皮质醇增多症患者功能衰竭而突然死亡。故对皮质醇增多症患者肾上腺切除术后应早期及时应用皮质激素。肾上腺切除术后应早期及