医院感染考核标准

1、医院感染管理质量考核细则考核标准及检查内容分值扣分办法扣分2.W戈力J俯是、wjF”组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10_尹着项扣2分差m口分13.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。5差一项扣1分4.严格执行消毒技术规范，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“液浸泡消毒，洗净、凉干备用。84”7一项做不到扣1分5 .体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。

2、6 .严格执行无菌技术操作规范，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。67一项做不到扣5分发现一次不规范扣1分7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，卜班前0.1%“84”液拖地一次。6一项（次）做不到扣1分8.人、;,科门诊应工1点做好传染病的坊控管理.消毒、隔离工作。6差一项扣1分9.发现法和上报工定传染病人应立即采取隔离措施、并按传染病防治法的规定做好登记、填卡作，同时做好终末消毒。8差一项扣1分对空气、牛10勿体表面、医务人员的手、消毒剂、火

3、南剂监测合格。8一项小黄格扣一力,1.11消者剂、灾菌剂必笳近明夕称、酒者口朝、傅用朝阳、失效期C5不合格、玉三一鼻扣1分.1'，/12力口福二）我/0_：_/方爷匕一、»/T11，7I''/Z7、7，7、果震、"将"IP、/泉惠伶壬旦彳州府”油行C5差巧二n05A13”物1，1）7、一JJ-|-|77、一JJ-|-|11'-'7Q7立撤至II消毒、勒形、介举句奘、左榜双签才、工宝什力、理CV5不白格、=一项扣_1分14向力率门诊日上、消者、的涮美名工而MWc6叁项扣05分15.合理使用抗阈药物，j.III以1/»

4、-4711/、1tJh张处方抗菌药物使用率不超过20%.6-项达不到扣2-J科室总分扣分实得分年月份一人次不合格扣0.5分16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格科室检查人临床科室医院感染管理质量考核细则科室:月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分2.医院感染控制基本设施到位“二区”划分青楚，各项操作流程规范。5差一项扣1分3.按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。5差一项扣0

5、.5分卜.发现医院感染病人、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、及时上报。4一次不正确二口1分5.强化无菌观念意识，严格执行无菌技术操作规范o4一次不规范二口1分6.完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行消毒技术规范凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，特殊感染病人应做好相应隔离。7一次不符合要求扣0.5分7.对空气物体表面，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。5一项/、合格扣1分8.医院感染率<8%,医院感染漏报率为0.4超仞-，口2分9.无菌切口感染率<0.5%、发生

6、原I勺士不科室后关者。4一项扣1分10.合理使用抗菌药物，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过60%,I类切口预防不超过30%,门（急）诊百张处方抗菌药物不超过20%o6一项扣1分11.隔离病人反/.后隔离措施牯殊感染病人及其物品的流转环节反/.后林汴。4一项扣1分,12.购入当毒产品及一次件医疗匠品必须索取产品合格证禾一有关证明（二证）。4差一前扣1分一13.消毒液的配制必须达标.并标汴名称、浓度、配制日期、使用时限和失效期。一5一差一项扣1分14.医疗废物7号毒、毁形、分类、包装、收集、交接双签字、登记、储存、运输、处置规范合格。5差一项如05介15.加强自我沛护，妗牛职业暴露应按职业

7、暴露管理制度执行。4.分生一倒扣05分16.本底资料有内容紫外线消毒登记本使用中消毒液监测登记本空气物表体温监测登记本终未消毒登记本医疗废物管理册（卡）登记本职业暴露登记本医院感染病例登记本科内院感知识学习培训、会议记录本考试考核档案110.差一本（卡、册、档）扣1分17按时完成上级交办的指令性或临时性各项丁作仟务05一次未做到位扣14118.科内人员应掌握医院感染相关知识，当场考核。5一人次不合格扣0.5分119.有呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染的预防控制措施。4差一项扣1分120.住院科室的治疗室、换药室、病房、常规医疗用品等消毒、灭菌、隔离、和操作规范及标准预防，依据护理部考核

8、为准。检查人科室年月日医院感染管理质量考核细则考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分2.医院感染控制基本设施到位，“二区”划分清楚、各项工作流程规范。5差一项（处）扣1分3.工作人员应做到标准预防，根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或手消毒。5一项（次）不到位扣1分4.强化无菌观念意识，严格执行无菌技术操作规范,严防自身感染和刺伤。6一次不规范扣1分5.分善科室清洗、消毒、隔离制度.常规器械、医疗用品消毒无菌认100%。8一次不符合要求扣1分6.各室空气物表，医务人员于卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。5一

9、项不达标扣1分7.检验报告单经消毒后发出。4发现一次未消毒扣1分8.储血冰箱的清洁消毒符合要求.箱内壁牛物监测合格。6不合格扣1分9.认真做好医院感染环境卫生学监测、病原微生物监测和药敏试验工作。10一项不到位扣1分10.发现如此传染病质告.八及时做好登记和反馈。6一次不记录不反馈扣2分11.对购入消毒片口品及一次士医疗乒品必须索取合格证和和关证明（二证）。4J差一项扣2分一一12的好疾疗方幺行肖毒、皿行、介关、包奘、交言双签字和咨记T作c6/、规范扣2分13.严格管理菌油口、毒和、处理商必须火菌后方口法医疗废“勿处理。5厂一项扣2分14.本底资料有内容：紫外线消毒登记本。消毒液监测登记本。空

10、气物表监测登记本。职业暴露登记本医疗废物登记本（卡）。传染病阳性报告分类登记本。院内感染会议记录本Q科内学习培训记录本Q考试考核档案Q10差一本（卡、档）扣1分科室：检验科年月份总分扣分实得分15.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。5一次不到位扣1分16.科内人员度掌握医院感染相关知识、考核合格。5一次不合格扣1分检查人科室年月日门诊医院感染管理质量考核细则科室：置镜室年考核标准及检查内容月份总分分值扣分扣分办法实得分扣分1.内第室的感；基本.设施齐全,一"三区"茂u分清楚,工作流程规范,.裂管,理制度便全，有措施清楚,2作流程规范;执行至应L防护用品齐全，标准

11、预防到位。诊疗、清洗、消毒、监测等各种记录完整。1010106-5.内镜应做到高水平消毒，活检钳吉到灭菌6幅洗液、消毒剂、灭菌剂、尢过期、监测试纸齐全°1067严格按照二产垛尸#陶源羸蹄规范进行胃镜的清洗消毒、漂洗、干燥、保养等管理和便每次（白疗结束后对消毒槽了吸引器、吸弓?管清洗消毒。8.-9.10.每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊一.醛进行生物监测0111.医疗废充物处理符合规定，如消毒、毁形、分类、包装、交接双签字12.本底资料：紫外线消毒登记本使中的消毒液监测登记本空气、物表监测记录106-5W-差一项扣1分差一项扣1分差一项扣1分差一项扣1分一次未做扣1分发现过期扣1分一

12、项（次）未做到扣1日4未做到扣,分:项不合格扣1i1指能开展时差一项扣1狂差一项扣1分差一项扣2分科室5F人次不合格扣本医疗废物管理卡院感知识学习培训记录本。-内工作人员应掌握医院感染相关知识、巧核合格。13.检查人医院感染管理质量考核细则考核标准及检查内容分值扣分办法|扣分1.科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施有制度落实。10差一项扣2分2.基础设施到位，“二区”划分清楚，工作流程正确。进入无菌室前要洗手，戴口罩，更衣换鞋严格无菌操作规程。10差一项扣2分3.一般物品消毒流程，应按回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放的基本程序执行，各环节符合规范要求。发放无菌物

13、品时，应检查无菌包标记是否完整，包布是否干燥，指示胶带是否达到灭菌效果等。10一项不规范扣1分4局E"C菌器操作人员持证匕岗，堂握灭菌操作方法。10.若一项扣2分一5.高压灭菌物品：B-D试验、工艺总测、化学总测：每锅、每句讲行并做好记录。12差一工而扣1分6.灭菌包外贴指息卡、包括包的名称、灭菌日期、失效期、打包人姓名、消毒锅号、锅次、各类标识清楚、符合规定标准。内置钢板等应登计产品编号。10一项不符合扣1分7国卜三灭菌物品、室内空勺.坳依表=每片上坳H洲一次并合格。6差一项扣2分''''"'，'，JM'8.保证清洗

14、、消毒、灭菌工作质量，有嗷提供临床诊疗病人用医疗用品的安全。每天用消毒液榛拭各个工作区内物体方面.地面用消毒液施地。5感染病例与本室有关者一例扪1分扣分科室：供应室月份年总分实得分9.认真做好清洗、消毒、隔离工作，严防工作人员自我感染如防刺伤，防溅打，掌握执行标准预防，最大限度降低职业暴露。7未做到位扣0.5分10.本底资料齐全：紫外线消毒登记本空气物表监测记录本院感知识学习培训、会议记录本院感知识考核档案年工作人员健康体检档案各类监测记录10A差一项扣1分军坦川人知以,考核台桁L11於（5去中心打！0.5八按时兀成上级指令性或临时性工作。12.5TNJLMd1-1分1检查人科室年月日医院感染

15、管理质量考核细则科室：手术室月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.23.科内一社医院感染臂理小绢院责任明确、有计划、京确浚施至值应知分清亳各丽港规范港确。有措施、制度落或1010差一项扣1分工作人员或临时进入王正室人乱澧打术室工作制度尢菌物品专室、专柜（架）存放各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。.送到标准预防。4.严格划分无菌、-般、隔离手术间、分别实行无菌和感染性病人手术。严格执行无菌操作规范，严防无菌手术病人发生院内感染。严格遵守手卫生规范，按步骤要求洗手和手消毒。86686不规范扣0.5不规范扣1不规范扣1不规范扣118.各类设备、物品整洁事空气，物表体表、消灭

16、剂、消毒剂，手串生监测合格C项不合格扣_19.感染性医疗废物处理符合标准，认真做好取出植入人体材料的消毒、登记、保管和集中处理。差一项不标准扣1分10.常用麻醉器材，如呼吸机、麻醉机的螺纹管、麻醉面罩、氧气湿化瓶、听诊器、血压计、手电筒等消毒符合要求；内镜的灭菌符合要求。10不符合要求扣1分不仝扣0.5分11.各类消毒，监测记录齐全12 .一月一次科内医院感染学习培训会议记录，工作人员业务考核档案，医疗废物管理登记册（卡）。13 .掌握各类消毒药械的管理和使用，清洁工具专管专用，用后消毒。14 .掌握灰院感染相关知识.考核合格。15 .按时完成上级指令性或临时性工作任务。检查人科室医院感染管理

17、质量考核细则科室：药械科考核标准及检查内容1.穿戴工作衣帽整洁，工作前肥皂和流动水洗5差一项扣1分项未做至1J扣0.5分不合格扣0.5分未完成扣1分年月份总分扣分实得分分值102 .不许穿工作服讲入厕所，便后重新济工后再工作。3 .室内清洁卫生，每天擦拭办工设施、调药台、投药窗口、如有污染应用消毒擦拭。0.5%“84”夜1010扣分办法扣分差一项扣1分差一项扣1介差一项扣1分4在配制口服药，软膏炎时，应保持药品装置容器的清洁5.调剂用具如软膏、量杯、桶、分药勺、捣药碗等应每日用钟，洗净晾干备用。0.5%“84”消毒液浸泡30分10差一项扣1分一次未做扣1分一样（次）不符合扣17 .发药前必须核

18、对患者姓名、药名、质量、时效、剂量单位、服用方法。8 .如发现药品错误，应立即追回。9 .购入每一批次或不同型号的消毒药械及一次性医疗用品必须索取合格证和有效证件证）审验合格证后方可购入。一项（次）木做到扣110分6一次未做到扣1分项不合格扣1分10.引曲川|药械及一次性医疗用品必须进行质量检查，登记。11.12 .抗菌药物使用前五位药品名称，开抗菌药物前五位医生13 .规范管理毒、麻、居（I、限药品。检查人科室医院感染管理质量考核细则科室：医技科年月份总分考核标准及检查内容1 .工作人员应做好标准预防，检查治疗病人前穿戴工作衣、帽、口罩，操作前后洗手或手消毒。2 .检查室、治疗室保持清洁卫生

19、整齐，室内每日用含氯消毒液擦拭桌、椅、门、窗和诊查台，每日拖地，看记录。3 .每天室内紫外线照射消毒一次，每次30分钟，看记录。一周一次紫外线灯管酒精擦拭消毒。感染或传染病患者，尽量安排在每天的最后时间检查治疗。5差一项扣2分5一项不规范扣1分扣分实得分分值扣分办法扣分10差一项扣1分10差一项扣1分10差一项扣1分61差一项扣分6.时做到洗手和手消毒107.接触病人皮肤黏膜的灰疗用品应达到消毒水平8.B超探头一人二用二消毒。对皿皱体液券耍了的物品和地回应及时消毒处理。9.10、心电图等检杳仪器使用后要用含氯消毒剂擦拭消毒sa展熙感裳相关知识，考核合格。12.一一_按时完成指令性或临时性工作任

20、务。检查人科室101055一次未做扣工二杵人和一样（次）不符合孙1分一项（次）未做到扣1分一次未做I城3"1忿1指能开展时差一项扣1a差一工可去I1分力完成扣2分科室：影像科考核标准及检查内容医院感染管理质量考核细则月份总分扣分分值扣分办法实得分扣分1.工作人员应做好标准预防，检查治疗病人前洗手、戴口罩。/僧寺清洁卫生整齐，每天室内物品、地面拖擦一次。分钟,看记录。3 .4 .检杳诊疗传染病人应做好防护措施。曲钢的用具应恒南,次性日林象二人二林一用一箱骞。305.7病人，刖应/次性尿营幽木、用后用消毒液浸泡一小时后，按医疗6.0.1%84废物处理，室内终末消毒，医生应做到洗手和手消毒

21、。7.接做病人皮肤黏膜的医疗用品应达钊消毒水平8.发现阳性传染病人应做好登记和反馈给浜牛9.对血.液、体液污染了的物品和地面应及抗消毒处理c1010101010差一项扣1分差一吸扣1分差一项扣一次未做扣有1一样（次）不符合扣110 .每年工作人员健康体检一次，看档案。11 .掌握医院感染相关知识，考核合格。12 .规范处理放射性和感染性医疗废物，交接双签字。13按时完成指令性或临时性丁作仟务-检查人10U.&J_5_J科室一项（次）未做到扣1一次未做到扣_Lit_一项不合格扣Ui指能开展时差一项扣1金差一项扣1分差一项扣2分未完成扣_1i年月医院感染管理质量考核细则科室：总务科年月份总

22、分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。5差一项扣1分2.认真学习和贯彻执行医院感染管理办法、医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，有学习记录。5未学习扣1分，无记录扣0.5分3.对全院所产生的医疗废物必须及时毁形，消毒、盛装在防渗漏、有标识的包装物或容器内。5一项不规范扣0.5分4.对产生的医疗废物分类准确，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性的废物不能混合收集。5发现一次扣0.5分5.对病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地灭苗或化学消毒后按感染性废物处理。5未灭菌扣5分，不规范扣0.5分16.

23、隔离或疑似传染病人产生的医疗废物，先消毒、双层包装、及时密封收存。差一项扣0.5分7.凡已装入包装物或容器内的感染性、病理性、损伤性医疗废物不得取出。5如有发现扣0.5分18.特殊病理性废物如肢体、胎盘、死婴、脏器等工作人员送低温储存处，办理交接手续，不能由患者家属交接。5一次未做到扣0.5分9.医疗废物包装物或容器盛装达到3/4时要及时有效封口，达到紧实，不得外漏，严禁买卖，保证安全管理。5一次不规范扣0.5分10.包装物或容器外表被污染处应进行消毒处理或增加一层包装。5不规范扣0.511.医疗废物包装物或容器外表应有警示标志，并系中文标签内容为医疗废物产生单位、产生日期、类别及说明。5不规

24、范一项扣0.5分12.工作人员定时下科室收集医疗废物，不得积压，运送车辆及医疗废物贮存间应每日消毒、有记录。5一项未做到扣0.513.工作人员做好个人防护，工作衣帽整洁，戴手套、口罩，运送医疗废物不得背、扛。5一项未做到扣0.214.医疗废物无害化处理过程，如种类、数量、交接人员、交接时间、运送处置人员签字。资料保存三年。5一项未做到扣0.515.食堂、病灶、库房、手术室、供应室、病房、治疗室、产房、婴儿室的防蚊（蝇）防鼠设备齐全。5一*次不全扣0.5分16.各卫生区域使用拖把应有标识，分开使用、消毒、洗净、悬挂、晾干备用。5一次未做到扣0.2分17.消毒设备维修到位，安装和更换紫外线灯管及时

25、，救护车辆每天或随时消毒、有登记。10一次未做到位扣1分18、污水排放达标、及时排除积水死角。环境卫生清洁，定期环境消毒。5一项不合格扣0.5分5不规范扣0.5分检查人科室年月日四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔?七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意

26、的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现彳麦，我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债!十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。十七、爱情与