寄生虫学第九讲(疟原虫、弓形虫)

1、人体寄生虫学第九讲人体寄生虫学第九讲孢子虫孢子虫疟疟 原原 虫虫Plasmodium,malaria parasites 疟原虫有137种，对宿主有较严格的选择性，一种疟原虫只寄生于一种宿主。人疟原虫感染人体可引起疟疾疟疾（malaria）。）。寄生人体的疟原虫有4种：间日疟原虫 (Plasmodium vivax, P.v.) 间日疟恶性疟原虫 (P. falciparum, P.f.) 恶性疟三日疟原虫 (P. malariae, P.m.) 三日疟卵形疟原虫 (P. ovale, P.o.) 卵形疟寄生于人体的疟原虫寄生于人体的疟原虫间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态人人（脊椎

2、动物宿主）（脊椎动物宿主）蚊蚊（媒介宿主）（媒介宿主）肝细胞内发育红细胞内发育胃内配子生殖胃壁孢子生殖间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段人体内发育阶段 红细胞外期（肝细胞内发育） TS子孢子子孢子（蚊）（蚊） BS红外期裂殖体红外期裂殖体 休眠子休眠子红外期红外期裂殖子裂殖子子孢子 红外期裂殖体 裂殖子（蚊） （肝细胞）间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段人体内发育阶段 红细胞内期（红细胞内发育） 红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的裂体增殖循环和有性体形成 环状体环状体（ring form) 大滋养体大滋养体（trophozoite) 裂殖体裂殖

3、体（schizont) 红内期裂殖子红内期裂殖子（merozoite) (雌、雄)配子体配子体(gametocyte)间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段人体内发育阶段 红细胞内期 四种疟原虫红内期各期形态特点 疟色素（malarial pigment）的形成 被寄生红细胞的变化血红蛋白消化珠蛋白氨基酸合成原虫蛋白血红素高铁血红素 疟色素间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态 蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段 蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素 蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊 配子体的发育程度：成熟配子体30-60天

4、感染力强 配子体的雌、雄比例：（8：1） 配子体的数量：（0.01%） 外界环境因素的影响：（温度、湿度等）上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态 蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段配子生殖配子生殖( (胃腔内) )孢子生殖孢子生殖( (胃壁上) )雄配子体雌配子体雄配子雌配子合子合子动合子囊合子子孢子子孢子子孢子 (唾腺)（卵囊）四种人疟原虫生活史主要不同点四种人疟原虫生活史主要不同点红红外外期期红红内内期期种种类类发发育育时时间间裂裂殖殖子子数数外外周周血血虫虫态态红红细细胞胞变变化化红红细细胞胞选选择择发发育育周周期期25蚊蚊体体内内发发育育

5、时时间间间间日日疟疟原原虫虫8 天1-1.2 万各期涨大，薛氏点幼稚红细胞48h9 天恶恶性性疟疟原原虫虫6 天4 万R,G 期缩小、茂氏点无选择36-48h11-12 天三三日日疟疟原原虫虫11 天-各期缩小、齐氏点衰老红细胞72h15-21 天卵卵形形疟疟原原虫虫9 天1.5 万各期红细胞变形，薛氏点幼稚红细胞48h15 天总结间日疟原虫生活史特点总结间日疟原虫生活史特点蚊体内发育蚊体内发育人体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期）胃内发育（配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖）子孢子子孢子配子体配子体疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 潜伏期潜伏期 从疟原虫

6、感染到疟疾症状出现的一段时间 发热阈值：引起疟疾发作的最低原虫数/mm3血液 P.v 10-15至200-500/mm3 P.f 500-1300/mm3 P.m 140/mm3 潜伏期时间 P.v 12天（长潜伏期虫株11月） P.f 6-27天（平均11天） P.m 20-28天（最长达39天以上）疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 疟疾的发作、再燃与复发疟疾的发作、再燃与复发 疟疾发作疟疾发作典型发作过程 冷冷（寒颤） 热热（发热） 汗汗（出汗退热） 间歇间歇 发作机制发作机制：与红内期疟原虫裂体增殖周期有关疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 疟疾的再燃与复发疟疾的再燃与复发

7、 由于带虫免疫（premunition）的产生，进入隐匿期 疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发”（包括再燃和复发） 再燃与复发的机制疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 疟疾的其他临床表现疟疾的其他临床表现 贫血：贫血： 疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起。 脾肿大：脾肿大：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，反复发作变硬 发病34天后可触及 疟性肾病：疟性肾病：由抗原抗体复合物引起，P.m.常见疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 输血性疟疾：输血性疟疾： 输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发 先天性疟疾

8、：先天性疟疾： 通过胎盘而感染。出生后35周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现 凶险型疟疾凶险型疟疾 脑 型：头痛、昏迷、抽搐等 超高热型：发热高达42 厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血压下降 胃肠型：呕吐、腹泻等疟疾的诊断疟疾的诊断 流行病学协诊流行病学协诊 (传播季节与发病季节） 病原学检查病原学检查 厚、薄血膜法：厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、 染色、镜检。 采血时间：采血时间：P.v.发作后数小时至10余小时， P.f.发作开始时 免疫学检查免疫学检查 检测相应抗原、抗体检测相应抗原、抗体疟疾的流行疟疾的流行 传染源：传染

9、源：周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫血症P.v.4天后，P.f.711天后） 传播媒介：传播媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊） 易感人群：易感人群：儿童、外来人口 自然因素：自然因素：温度2030，雨量充沛的季节，多流行于夏秋季 社会因素：社会因素：经济条件、生活习惯、文化素质等 疟疾的防治疟疾的防治 治疗病人、防蚊、灭蚊治疗病人、防蚊、灭蚊 氯喹氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状） 伯氨喹啉：伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发） 乙胺嘧啶：乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播) 青蒿素：青蒿素：用于对氯喹有抗性的虫株 疟疾疫苗的研制疟疾疫苗的研制弓形虫弓形

10、虫Toxoplasma gondii（弓形体、弓浆虫）终宿主：终宿主：猫科动物中间宿主：中间宿主：人、哺乳动物、鸟类、鱼类、爬行类在人体寄生部位：在人体寄生部位：所有有核细胞（脑、淋巴结、眼）基本形态基本形态 中间宿主体内基本形态 滋养体（急性期假包囊、慢性期包囊） 终宿主体内基本形态 裂殖体、配子体、卵囊、子孢子 弓形虫弓形虫 弓形虫生活史关系图弓形虫生活史关系图猫猫卵囊卵囊（粪）人人其他中其他中间宿主间宿主猫粪污染饮食猫粪污染饮食经口感染经口感染食动物肉、接触食动物肉、接触动物分泌排泄物动物分泌排泄物经口感染经口感染经胎盘感染经胎盘感染经破损皮肤粘膜、输血、经破损皮肤粘膜、输血、器官移植等

11、途径感染器官移植等途径感染先天性弓形虫病先天性弓形虫病 通过胎盘感染，可造成流产、早产、死产或 引起胎儿畸形、智力障碍、眼病等。后天获得性弓形虫病后天获得性弓形虫病 急性患者可有淋巴结肿大，全身不适，低热， 严重者可出现脑炎、肺炎、心肌炎等。 （机会致病性寄生虫）弓形虫的致病弓形虫的致病诊断：诊断：免疫学检查 直接镜检（患者体液、脑脊液等） 动物接种流行：流行： 感染率农村高于城市，兽医、屠宰工、医生 等职业感染率高。防治：防治：注意个人卫生，接触不洁物后要清洗消毒 不吃生的或未熟的肉类 不玩猫、犬、兔 治疗：磺胺嘧啶乙胺嘧啶，螺旋霉素等弓形虫病的诊断、流行与防治弓形虫病的诊断、流行与防治人体

12、寄生的四种疟原虫人体寄生的四种疟原虫间日疟原虫红外期发育的研究间日疟原虫红外期发育的研究 Shortt&Garnham(1948)持续性红外期学说持续性红外期学说 Garnham(1967)基于上学说修改为休眠学说 1975年WHO正式否定持续性红外期学说 Moshkovsky(1973)提出两型子孢子学说两型子孢子学说 速发型子孢子（tachysporozoite,TS） 迟发型子孢子（bradysporozoite,BS） Lysenko(1977)提出子孢子多态学说子孢子多态学说 Krotoski(1980-1986)发现肝细胞内休眠子休眠子(hypnozoite) 休眠子形态特点：2.9-7.0m, 膜较厚，单核，胞质淡， 有泡状物裂殖子的超微结构裂殖子的超微结构 顶端复合体顶端复合体（侵袭细胞器）（侵袭细胞器） 类锥体(conoid) 极环(polar ring) 棒状体(rhoptry) 微线体(microneme) 膜下微管 球形体、线粒体、内质网、核蛋白体等 细胞核裂殖子侵入红细胞的过程裂殖子侵入红细胞的过程 裂殖子粘附红细胞表面 红细胞变形 侵入红细胞 封口全过程约需10-15分钟人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别 环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体雄配子体恶性疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫三日疟原虫间日疟三日疟恶性疟