PICC并发症课件

1、PICC并发症第一页，共二十三页。PICC并发症主要(zhyo)内容（掌握）1.机械性静脉炎 7.导管断裂2. 渗血与血肿 8.皮肤过敏样反应3. 导管异位 9.导管堵塞4. 心律失常 10.静脉血栓5.感染(gnrn)6.导管脱出第二页，共二十三页。PICC并发症 1.原因： PICC导管的选择(xunz)是否合适 导管尖端的位置放置是否准确 导管在体外部分的固定是否牢固 患者的凝血状况及体质有关 置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关 （一）机械性静脉炎第三页，共二十三页。PICC并发症（一）机械性静脉炎 2.发生(fshng)时间： 穿刺后4872h。 3.临床表现 穿刺侧

2、手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍，发生率2.69.7。第四页，共二十三页。PICC并发症 （一）机械性静脉炎 4.防治措施： .置管要求：护士有良好的穿刺技术和无 菌操作技术，最好有PICC置管的专职护 士，提高(t go)静脉穿刺的一次成功率。 .应根据患者的血管情况选择型号适宜的 导管，成人一般选用4Fr的导管。硅胶为 易。第五页，共二十三页。PICC并发症（一）机械性静脉炎（3）.待消毒液干后穿刺(chunc)，用无菌生理盐水冲 净手套上的滑石粉，置管过程中注意动 作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿 刺，选择在上臂留置PICC导管可降低 静脉炎发生率。第六页，共二十三页。PICC并发症（

3、一）机械性静脉炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈 活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部 活动。置管12h后，在透明(tumng)贴膜以上至肩 部给予局部湿热敷，每天34次。每次 20min，持续5天。湿热敷时要按压穿刺 点，以免穿刺点出血。第七页，共二十三页。PICC并发症（一）机械性静脉炎（5）.一旦出现(chxin)机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，如意金黄散，一般不需要拔管。 有报道增强型透明贴早期使用可降低 PICC置管术所致静脉炎的发生率。第八页，共二十三页。PICC并发症（二）渗血与血肿(xuzhng) 1.原因： 穿刺(chunc)不当、静脉选择不当、反复

4、穿刺(chunc)、穿刺(chunc)点按压时间太短、活动过度、有出血倾向的患者 2. 处理方法： 避免过度活动、加压包扎，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。第九页，共二十三页。PICC并发症（三）导管(dogun)异位 1.原因 患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。 2.处理 置管后必须X线定位，如发现导管(dogun)异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。第十页，共二十三页。PICC并发症（四）心律失常(xn l sh chn) 1.原因： 与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。 2.处理：立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉

5、。待胸片确认导管位置后，才可使用(shyng)导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。第十一页，共二十三页。PICC并发症（五）感染(gnrn) 1.原因： 发生率在07.1之间，与静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、无菌操作有关。 2.处理：穿刺点局部感染，局部涂抗生素软膏，每天换药。怀疑有导管相关性感染时，从导管中抽血培养，必要时拔除(bch)导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。第十二页，共二十三页。PICC并发症（六）导管(dogun)脱出 1.原因： 与导管固定不妥、肢体活动过度、外力的牵拉 造成(zo chn)。 预防的重点妥善固定导管第十三页，共二十三页。PICC并发

6、症（六）导管(dogun)脱出 2.处理： 留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，贴膜翘起、脱落及时(jsh)更换。 更换辅料时应注意由下而上揭开敷料。导管脱出3cm以上，需在X线下重新定位导管位置后，方可使用导管。第十四页，共二十三页。PICC并发症（七） 导管(dogun)断裂1.原因： 与产品质量、维护、使用不当有关。2.处理： 发生导管(dogun)断裂后立即让患者患侧手臂制动，立即通知介入科，将断裂进入体内部分的导管取出。第十五页，共二十三页。PICC并发症（八）皮肤过敏样反应(fnyng)1.原因： 敏感性皮肤会对消毒剂、固定材料出现过敏样反应。2.临床表现： 皮肤发红、痒、水疱(

7、shupo)、湿疹样。多出现在置管后35天，置管时间越长发生率越高。第十六页，共二十三页。PICC并发症（八）皮肤过敏样反应(fnyng)3.处理： 一般多出现在置管后35天以后，置管时间越长(yu chn)发生率越高。应选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴、脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。第十七页，共二十三页。PICC并发症（九） 导管(dogun)阻塞1.原因： 发生率达21.3%，主要(zhyo)是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液反流至导管造成导管阻塞2.处理： 按医嘱用尿激酶进行导管内溶栓，使

8、导 管再通畅。第十八页，共二十三页。PICC并发症（十） 静脉(jngmi)血栓1.原因： 与血管内膜损伤、血流异常、血液成分、导管直径等有关，3 F以下的导管不易形成血栓，置4F 导管者发生率为1%，肺癌患者及穿刺点感染为静脉发生的主要因素，发生率1%4%，易选择用细的导管。2.临床表现：手臂的疼痛和肿胀(zhngzhng)。 可通过B超、血管造影诊断。第十九页，共二十三页。PICC并发症（十） 静脉(jngmi)血栓3.处理(chl)： 可全身溶栓或行介入取出血栓。第二十页，共二十三页。PICC并发症思考题： 1、留置PICC的并发症有那些(nxi)？ 2、机械性静脉炎的发生时间？临床表现 有哪些？该如何处理？第二十一页，共二十三页。PICC并发症 谢谢(xi xie)！第二十二页，共二十三页。PICC并发症内容(nirng)总结留置PICC并发症的处理。肿瘤科黄丽云。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关。 .应根据患者的血管情况选择型号适宜的。活动，可行前臂的