肝功能检查PPT课件

1、2022-4-271肝脏功能检查Examination of Liver FunctionExamination of Liver Function2022-4-272一. 蛋白代谢的检查1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 2022-4-273高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A

2、, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症2022-4-274蛋白检查临床意义急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常2022-4-275慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上2022-4-276A变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化 A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良2022-4-277A/G 倒置意义: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症2022

3、-4-2782. 血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis) A : 61-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B : 7-11%r : 9-18%2022-4-279蛋白电泳临床意义 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)2022-4-27103.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L,

4、持续一月以上约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高2022-4-2711CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌2022-4-2712APT(abnormal prothrombin): 300-900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎维生素 K缺乏症2022-4-2713二. 胆红素代谢检查 1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-

5、17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L2022-4-2714胆红素代谢检查的临床意义 高胆红素血症: STB 17.1umol/L 隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) 2022-4-2715黄疸类型:溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50%2022-4-27162. 尿胆红素测定(

6、UBI): 阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点: 尿液深黄色 2022-4-2717尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性2022-4-27183. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO : 梗阻性黄疸 2022-4-2719 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性

7、 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 2022-4-2720三. 摄取排泄功能检查1. 靛氰绿滞留率试验( ICGR):正常人15min后血内滞留率0-10%属肝功能检查中较敏感指标 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出 2022-4-2721ICGR异常:慢性肝炎和肝脏损害: 15-20%之间肝硬化: 35% 左右胆道梗阻2022-4-2722四. 血清酶学检查1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 10-40

8、U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , ALT -胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差2022-4-2724慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降2022-4-2725非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高2022-4-27262. 碱性磷酸酶(ALP

9、)参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ LALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高2022-4-2727临床意义:ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 2022-4-27283. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症2022-4-

10、27493.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持续一月以上约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高2022-4-2750二. 胆红素代谢检查 1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L2022-4-2751黄疸类型:溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50%2022-4-2752四. 血清酶学检查1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 10-40U/L ALT/AST12022-4-2753临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性2022-4-2754临床意义HBsAg+: