日照市自闭症儿童母亲的心理状况分析4稿

1、人文社科学院本科生毕业论文日照市自闭症儿童母亲的心理健康状况分析姓 名： 陈玮 年级、专业： 09 级心理班 学 号： 2009509020121 指导教师： 贾利波 2014年6月7日日照市自闭症儿童母亲的心理健康状况分析陈玮 包头医学院人文社科学院 09级应用心理学专业 摘要：目的:探讨日照市自闭症儿童母亲的心理健康状况及相关影响因素。方法：使用BDI（贝克抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对日照市的35例自闭症儿童的母亲和72例普通儿童母亲进行问卷调查及分析。利用t检验等方法对数据进行分析。研究结果如下：（1）自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平受其文化程度影响。（2）自闭症儿童母亲的抑郁

2、和焦虑水平受患儿的年龄影响。（3）大部分自闭症患儿家长有不同程度的抑郁及焦虑症状。（4）自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平显著高于正常儿童母亲。关键字：自闭症 儿童 母亲 抑郁 焦虑1 问题提出 自闭症(Autism)又名孤独症或Kanner综合征，是广泛性发育障碍(Pervasive Developmental Disoulers,PDD)中常见的一个亚型，以严重孤独，情感淡漠，交流障碍，社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄，刻板重复动作为主要临床表现的一组行为综合症1。由于自闭症儿童的社会技能及社会适应能力损害常重于智力损害，至今尚无有效的治疗方法，预后较差，给儿童、家长乃至社会造成了极大

3、负担。它的发病对每一个家庭来说是一种强烈的负性刺激，这无疑会影响家庭成员的生活质量和心身健康，甚至可能导致其产生疾病。自闭症是一种发育性疾病，教育训练是主要的、有效的治疗方式，父母在患儿的康复治疗过程中起着积极的作用因此，父母的心理健康情况对自闭症儿童的康复过程又是至关重要的。相关研究提示，自闭症儿童父母的心理健康要比一般人群要面临更多的不利因素2。 通常情况下，影响心理健康状况的因素包括年龄、性别、文化水平、先天素质、健康状况、人格特征、社会支持及生活事件、社会文化背景和民族特点等。而人格特征、社会支持和生活事件在对心理健康的影响中起最主要作用。近年来，遗传对心理健康状况及其影响因素的作用也

4、逐渐受到心理学、精神病学和遗传流行病学研究的重视。负性生活事件和人格障碍被认为是心理问题的主要危险因素3。在长期的临床实践工作中也发现自闭症儿童的父母常存在语言、交往能力异常及过于内向等现象，同时自闭症儿童沉浸在自己的世界里，但在对自闭症的治疗以及教育训练中在很多情况下又必须依靠情感上的联系来发生作用，而且儿童自闭症在情绪方面所面临的易激惹、易产生波动等问题也必须通过照顾者和训练者给予充分的情感照料来慢慢抚平4。家长在漫长的求治过程中，付出大量的物质、精神代价，心身疲惫，生活质量及心理健康状况可能会受到损害。因此，自闭症儿童父母无论在遗传、人格特征、生活事件等方面都存在很多的隐患。 张晓霞等人

5、（2009）的研究发现由于母亲在日常生活中是自闭症儿童的主要管理者，在对儿童痛的养育问题上母亲往往要承担更多的责任，所以母亲的由于惭愧及儿童行为所导致的健康问题更为严重。 本文试图针对经门诊确诊为自闭症的儿童的母亲做进一步的研究，期望通过该项研究了解自闭症儿童母亲这一人群的心理健康状况，其内部以及与正常人群间的心理健康状况是否有差异。以便于进行针对性、个体化干预，为自闭症儿童的康复治疗营造更有利的家庭环境，同时为自闭症患儿家长的心理健康状况的改善提供相关依据。2.研究现状2.1国内现状 经文献检索发现国内对自闭症家长的有关研究较少，自闭症儿童父母的心理健康状况、生活质量水平落后于正常儿童父母;

6、自闭症儿童作为家庭生活中的负性生活事件，会影响其父母的心理健康及生活质量，研究显示，受患儿病程长短、智力水平、行为障碍的影响，其父母的心理健康和生活质量会有不同程度的下降2。SCL -90 评分与全国常模有明显差异，说明自闭症患儿家长(特别是与自闭症儿童接触更多的母亲)的心理状况与正常成年人之间有显著差异5。2.2国外现状 有关研究发现抚养发育障碍儿童与精神健康的削弱、心理压力增高等问题有关，也会削弱身体体格的机能、导致父母们疲惫不堪6。Seltzer等研究报道身体残疾儿童的父母会调整去适应孩子的需要，如限制社会活动和改变家庭日常规律，他们的心身健康状况和正常人群没有明显差异：然而，严重心理障

7、碍儿童的父母却很难调整自己去适应，而且容易出现体能下降和抑郁等更多的心理问题7。Magana等人也发现照顾有精神疾病子女的母亲身体疾病的发病率会增高。在他们的研究中，都特别指出包括PDD儿童在内8。Littlels近期做的关于家庭的研究发现，自闭症儿童的母亲对孩子的未来要经受更大的压力和悲痛，会更多的使用抗抑郁治疗和选择向亲人、朋友、专业人士求助的应对方式9。 Hastings等系统分析了学龄前自闭症儿童父母的心理压力发现：母亲比父亲有更多的抑郁和阳性症状，回归分析显示父亲压力与母亲的抑郁相关，母亲的压力与孩子的行为问题或自闭症状及父亲的抑郁相关10。Allik等研究32例高功能自闭症和Asp

8、erger综合症学龄儿童的父母，他们与健康相关的生活质量及其与儿童的行为问题的关系，结果显示母亲生活质量的分值显著低于正常对照组，母亲的健康与孩子的行为问题具有相关性。也有相关分析研究发现儿童行为问题和父亲的精神状况与母亲的压力有关，而无论是儿童行为问题还是母亲的精神状况都与父亲的压力无相关性，父亲的压力更多来自与其他因素11。 父母的压力和健康与儿童的特征有关，如病情的严重程度、年龄、合并存在行为问题的程度。研究提示儿童的行为问题比智力、适应能力更大程度上与父母心理压力有关价12。这些研究都表明了儿童如罹患自闭症，会在很大程度上影响母亲的心理健康。3.研究对象及方法3.1研究对象 抽取日照市

9、年龄相同的自闭症患儿的母亲35例和72例健康儿童母亲。在对健康儿童母亲与自闭症患儿的母亲所做的研究中基本资料的比例基本相同，其他条件基本相同。3.2研究工具贝克抑郁量表 贝克抑郁量表第2 版（Beck Depssion inventory-，BID-）13，用于评估每种抑郁症状的严重程度包含21个条目，每个条目分为03级评分。量表总分为21个条目的评分总和，总分013分为无抑郁，1419分为轻度抑郁，2028分为中度抑郁，2963分为重度抑郁。中文译本未增减任何条目，各条目表述简单易懂，且符合中国文化的表达习惯，在之前研究的评测中未遇到患者难以理解的现象。焦虑自评量表 焦虑自评量表( SAS)

10、14，共20个条目，其划界值是在大样本人群中按分布划定的，对中国正常人总粗分的正常上限为40分，粗分乘以1.25得其标准分。本研究中参考常用心理评估量表手册划分，标准分小50分无焦虑，大于等于50分为轻度焦虑，大于等于60分为中度焦虑，大于等于70分为重度焦虑。3.3研究方法及数据处理 本研究采用问卷调查法,利用SPSS19.0软件，采用t检验分析自闭症儿童母亲组在人口学变量在抑郁和焦虑上的差异性；并用t检验检验自闭症儿童母亲组与健康儿童母亲组在抑郁和焦虑水平上的差异性。4.结果呈现4.1 自闭症儿童母亲的基本资料所调查的35位自闭症儿童家长皆为母亲，其中有57%的人接受过高等教育。其子女中有

11、57%为男孩。其中有54%的为学龄前儿童，25%有长期寄养经历。且以上数据的比例均与健康儿童母亲近似。自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁分类情况表1 自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁分类情况BID-分类标准例%SAS分类标准例%无抑郁617.14无焦虑1848.57轻度情绪不良25.71轻度焦虑1751.43已有抑郁1645.71中度焦虑0重度抑郁1131.43重度焦虑0自闭症儿童母亲的BID-得分的平均值为21.46分，SAS得分的平均值为49.11分。由可见，82.85%（29例）的母亲有不同程度的抑郁症状；51.43%(17例)的母亲有不同程度的焦虑症状。见表1：自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁在患儿不同年

12、龄的状况表2 患儿年龄不同的自闭症儿童母亲的BID-、SAS得分分析项目人数BID-SASM±SDt M±SDt患儿年龄2.37*1.76 学龄前1924.73±3.9350.19±2.89 学龄后1617.56±11.5647.81±4.71注：*P<0.05。经对自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平调查发现：学龄前的自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁水平都高于学龄期的自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁水平，经t检验显著性分别为0.029和0.090。见表2：4.1.3学历不同的自闭症儿童母亲的焦虑和抑郁状况表3 学历不同的自闭症儿童母亲的BID-

13、、SAS得分分析项目人数BID-SASM±SDt M±SDt母亲学历1.963.06* 专科及以上2024.15±5.2850.75±3.62 专科以下1517.86±11.5346.91±4.09注：* P<O.05。经对自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平调查发现：未接受高等教育的自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平高于接受过高等教育的自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平，经t检验显著性分别为0.065和0.005。见表3：3.2自闭症儿童母亲与健康儿童母亲的抑郁水和焦虑平的比较自闭症儿童母亲组与健康儿童母亲组的抑郁水平的t检验 贝克抑郁自评

14、量表测查显示自闭症儿童母亲的得分高于健康儿童母亲，经t检验差异有显著性p=0.000(p<0.05)，提示自闭症儿童母亲的抑郁水平显著高于健康儿童母亲的抑郁水平。见表4：表4 自闭症儿童母亲组与健康儿童母亲组的抑郁水平的t检验项目N均值标准差tBID-健康儿童母亲727.597.04-8.02*自闭症儿童母亲3521.458.95注：* P<O.05。自闭症儿童母亲组与健康儿童母亲组的水平的t检验 焦虑自评量表测查显示自闭症儿童母亲的得分高于健康儿童母亲，经t检验差异有显著性p=0.025(p<0.05)，提示自闭症儿童母亲的抑郁水平显著高于健康儿童母亲的抑郁水平。见表5：表

15、5 自闭症儿童母亲与健康儿童母亲的焦虑水平的t检验项目N均值标准差tBID-健康儿童母亲7246.945.71-2.27*自闭症儿童母亲3549.113.95注：*P<0.05。5. 结果讨论由美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM- ），可知自闭症不是精神分裂症或其他儿童期精神疾病, 也不是智力低下和其他阅读、计算、言语等特定的发育障碍, 而是广泛性发育障碍中最为典型和常见的一种。已有调查证明:自闭症与父母文化程度、职业、家庭经济地位等无关。自闭症的父母与其他发育障碍的父母一样并不存在照料孩子上的缺陷或异常人格特征的情况却相反。父母与小儿间相互交往的困难出于孩子，而不是父母。父母照料一

16、个异常孩子难免会出现紧张,以致焦虑、抑郁, 以及影响交往关系15。5.1对自闭症儿童母亲的基本资料的讨论 针对以上表呈现的结果，结合已有研究对自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平进行分析与讨论。自闭症儿童母亲贝克抑郁自评量表的成绩均处于抑郁甚至重度抑郁的分数段。自闭症儿童母亲的受教育水平和自闭症儿童的年龄与自闭症儿童母亲的抑郁水平之间影响较明显。其中虽然自闭症儿童母亲受教育水平与抑郁水平之间的p值大于0.05，但与0.05相差不是太大，考虑到样本量较小，近似的认为他们之间影响明显。这个结果可能是由于高学历的母亲可以对孩子的疾病有更全面和深刻的理解从而可以减轻其抑郁的程度；而且高学历的母亲多为职业女性

17、，较未受过高等教育的母亲有完善的社会支持系统。就抑郁症儿童而言，在56岁时会有一个对预后影响很大的语言发展期。16而所调查的自闭症儿童均受过良好的训练和治疗，大部分能形成有意义言语，即预后较好；所以6岁后的自闭症儿童的母亲的抑郁程度明显低于子女在6岁以前的母亲。 自闭症儿童母亲焦虑自评量表的平均分接近焦虑的分数段。自闭症儿童母亲的受教育水平和自闭症儿童的年龄与自闭症儿童母亲的焦虑水平之间影响较明显。 自闭症儿童的年龄和焦虑水平之间的p值与0.05相差不是太大，同上理由，近似的认为他们之间影响明显。自闭症儿童母亲的受教育水平和自闭症儿童的年龄与自闭症儿童母亲的焦虑水平差别明显的分析，也与上文相同

18、。研究发现子女性别和有无寄养经历与自闭症儿童母亲的抑郁及焦虑水平之间没有明显的影响。这说明了在研究初期所想象的重男轻女的情况，以及母亲对长期寄养的自闭症儿童的愧疚而导致的抑郁和焦虑没有在测试中出现。但由于自闭症儿童母亲组只有35人，特别是子女有长期寄养经历的小组只有9个被试，所以需要考虑人数少可能对研究结果产生了一定的影响。本研究发现，82.85%的自闭症患儿家长有不同程度的抑郁症状；51.43%有不同程度的焦虑症状。造成这种情况的原因可能为：（1）照顾患儿限制了父母与同事、朋友交流或发展自我兴趣的时间；（2）病情控制不佳的患儿需要耗费家长巨大的精力来照顾，影响其正常工作和生活，为其带来沉重的

19、经济负担；（3）家长无时无刻不担心自闭症对患儿造成的影响，包括学习障碍，死亡危险等，增加了其心理压力；（4）部分患儿家长担心社会歧视影响到患儿的前途、学业、婚育及社交。5.2对自闭症儿童母亲与健康儿童母亲的抑郁水和焦虑平的比较的讨论 自闭症儿童母亲组中自闭症儿童母亲在贝克抑郁自评量表中的抑郁水平的平均分处于抑郁的水平，而健康儿童母亲组中的健康儿童的母亲的平均分处于心理健康的水平；两者差异十分显著。造成母亲抑郁情绪的压力来源于孩子行为问题的严重性 (适应不良行为或自闭症症状)及配偶的抑郁情绪。由此可见自闭症儿童的问题对其母亲的心理健康水平产生了严重影响，即大大增高了母亲的抑郁水平。 虽然健康儿童

20、母亲组中的健康儿童的母亲的焦虑水平虽与自闭症儿童母亲组的得分差异显著，但其平均分也接近于焦虑水平。在焦虑水平较高的当今社会，由于焦虑水平的起点较高并且自闭症儿童母亲组中自闭症儿童母亲的焦虑水平的平均分接近焦虑的水平。，所以自闭症儿童母亲组中自闭症儿童母亲的焦虑水平与健康儿童母亲组中的健康儿童的母亲的焦虑水平差异没有抑郁的差异显著。5.3缓解自闭症儿童母亲抑郁和焦虑的措施方法患儿被确诊为自闭症并不可怕，可怕的是母亲不能以健康向上的心理状态去面对，那样会使患儿的未来都将在孤独中度过。因此，母亲具有良好的心理状态是孩子康复最主要保障。（1）不要隐瞒实情，母亲既需要倾诉苦恼,也要争取他们的理解、支持与

21、帮助。要让患儿融人正常社会,走出自己的封闭天地。经常带患儿到公众场所，对患儿表现出的不恰当行为，要坦然处之，从容面对。如果伤及他人,要主动介绍并致歉意。 （2）增加其对自闭症的认识，使其了解自闭症的发展过程；并采用适当的方法进行疏导，提高其对治疗的信心。由于自闭症的症状的特点，家长很难准确、敏捷的深入患儿的内心世界了解患儿的情感和感受。所以在对自闭症患儿康复训练的同时，随时关注其家长的心理健康状况，尤其对患儿母亲及文化程度低的家长更要增加其对自闭症的认识，使其了解自闭症的发展过程；并采用适当的方法进行疏导，提高其对治疗的信心，使之积极主动地参与到孤独症患儿的康复训练中，更有科学效地促进孤独症患

22、儿的康复。 （3）制定长远的康复训练计划。自闭症患儿康复过程中的困难是显而易见的，并且几乎是终生性的。因此，家长需要给患儿制定长远的康复训练计划，以发挥其最大潜能，达到患儿可能达到的最高康复水平。从学习自理的技能开始，可以极大的减轻母亲的负担并为母亲提高信心。并能为成年后的自理打下坚实的基础。6.结论 本次研究分析了自闭症儿童母亲的心理健康状况，并对其与正常儿童母亲的差异进行分析。并探讨了一些人口学数据的差异对母亲的心理健康状况的影响；同时，本研究也对自闭症儿童的母亲的心理健康的影响做了初步的探讨，得出结论如下:（1）自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平受其文化程度影响。（2）自闭症儿童母亲的抑郁和

23、焦虑水平受患儿的年龄影响。（3）大部分自闭症患儿家长有不同程度的抑郁及焦虑症状。（4）自闭症儿童母亲的抑郁和焦虑水平显著高于正常儿童母亲。总之，自闭症症儿童母亲在养育患儿的过程中面临着对于正常父母的负性生活事件，要时刻面对着一些心理健康的危险因素，是精神障碍的高危易患人群；应当引起社会的广泛关注，帮助其了解增强对自闭症的认识，减轻她们所面临的由于治疗，训练和患儿行为问题而产生的负担；并针对其心理特征给予积极的干预指导和社会支持。注释：1赵夏薇.孤独症临床危险因素相关研究与进展J.中国儿童保健杂志，2008，16(01)：67-692周长虹.孤独症儿童父母的心理健康状况及影响因素分析D.青岛大学

24、 20074宫晓慧.儿童孤独症治疗中的家庭作用研究分析D.山东大学 20125张晓霞.孤独症儿康复过程中家长的心理状况分析J.中国科技信息.2009，17，186-188参考文献：1赵夏薇.孤独症临床危险因素相关研究与进展J.中国儿童保健杂志，2008，16(01)：67-692周长虹.孤独症儿童父母的心理健康状况及影响因素分析D.青岛大学 20073Rutter M.Incidence of autism spectrum disorders:change sover time and their Meaning J.Acta Paediatr,2005,94(1):2-14宫晓慧.儿童孤独

25、症治疗中的家庭作用研究分析D.山东大学 20125张晓霞.孤独症儿康复过程中家长的心理状况分析J.中国科技信息.2009，17，186-1886Fisman S.Wolf L.The handicapped child:Psychobiological effects of Parental ,marital,and sibling relationshipsJ.Psychiatr Clin North Am，1991,14(1):199-217.7Seltzer MM.Greenberg JS,Floyd FJ,et al.Life course impacts of parenting a child with a disability J.Am J Ment Retard,2001,106(3): 265-86.8Magana SM,Greenberg JS,Seltzer MM.The health and well-being of black mothers who care for their adult