经典安全知识讲座PPT

1、改革开放改革开放30年我国年我国职业卫生职业卫生监管职能的三次监管职能的三次变化变化（改革开放之初）（改革开放之初）劳动部门劳动部门（1998年）年）卫卫生部门生部门（监察职能）（监察职能）（2003年）年）安监部安监部门门（作业场所职业卫生监督检查职责）（作业场所职业卫生监督检查职责）（2005年）明确到年）明确到安监总局安监总局（煤矿这方面的（煤矿这方面的职能划给了国家煤矿安监局）职能划给了国家煤矿安监局）2008年，国家安监总局年，国家安监总局三定方案三定方案里，增设里，增设职业安全职业安全健康监督管理司健康监督管理司，负责依法，负责依法监督检查工矿商贸监督检查工矿商贸作业作业场所（煤矿

2、作业场所除外）职业卫生情况；按照职场所（煤矿作业场所除外）职业卫生情况；按照职责分工，拟订作业场所职业卫生有关责分工，拟订作业场所职业卫生有关执法规章和标执法规章和标准准；组织查处职业；组织查处职业危害事故和违法违规危害事故和违法违规行为；承担行为；承担职业卫生安全许可证职业卫生安全许可证的颁发管理工作；组织指导并的颁发管理工作；组织指导并监督检查有关监督检查有关职业安全培训职业安全培训工作；组织指导工作；组织指导职业危职业危害申报害申报工作；参与职业危害事故工作；参与职业危害事故应急救援应急救援工作。工作。职能调整原因及背景？（法规老师详解）职能调整原因及背景？（法规老师详解）实际监管存在困

3、难实际监管存在困难 安监部门：职能已来，执法无据；安监部门：职能已来，执法无据； 机构有形，人员不足；机构有形，人员不足； 行政尚可，技术支撑？行政尚可，技术支撑？卫生部门：有法可依，职能弱化；卫生部门：有法可依，职能弱化； 条件具备，不可越位。条件具备，不可越位。职业病防治法职业病防治法（国务院对部门职能虽进行了调（国务院对部门职能虽进行了调整，但法律规定的执法主体依然是卫生部门，如：本法整，但法律规定的执法主体依然是卫生部门，如：本法 第八条第八条国务院卫生行政部门统一负责全国职业病防治的监国务院卫生行政部门统一负责全国职业病防治的监督管理工作。督管理工作。第十四条第十四条在卫生行政部门中

4、建立职业病危在卫生行政部门中建立职业病危害项目的申报制度。职业病危害项目申报的具体办法由国害项目的申报制度。职业病危害项目申报的具体办法由国务院卫生行政部门制定。务院卫生行政部门制定。 国家安监总局颁布的国家安监总局颁布的作业场所职业健康监督管作业场所职业健康监督管理暂行规定理暂行规定和和作业场所职业危害申报管理办作业场所职业危害申报管理办法法 根据中华人民共和国职业病防治法根据中华人民共和国职业病防治法、使用有使用有毒物品作业场所劳动保护条例毒物品作业场所劳动保护条例等法律、行政法规和等法律、行政法规和国务国务院有关职业健康监督检查职责调整院有关职业健康监督检查职责调整的规定，制定以上两个的

5、规定，制定以上两个办法。）办法。） 矛盾吗？矛盾吗？ 监管服务方：监管服务方： 宣贯法律，增强意识宣贯法律，增强意识 提高企业相关人员职业卫生专业知识提高企业相关人员职业卫生专业知识 传达监管职能，强化政企联动传达监管职能，强化政企联动 为职业危害申报和为职业危害申报和许可证许可证有关工作打基础有关工作打基础 参培方：参培方：拿证？（首要）拿证？（首要） 丰富知识，明确权责丰富知识，明确权责 应付？（理解）应付？（理解） 身系单位受职业危害兄弟姐妹生命健康身系单位受职业危害兄弟姐妹生命健康 人类开始生产活动之始人类开始生产活动之始有害因素有害因素疾病疾病其实，从其实，从15世纪开始，人们就发现

6、采石、切石工世纪开始，人们就发现采石、切石工人的死亡与呼吸系统疾病有关，矿工的疾病也受人的死亡与呼吸系统疾病有关，矿工的疾病也受到关注，于是，医学研究人员与化学家们携手，到关注，于是，医学研究人员与化学家们携手，把注意力集中到引起人们把注意力集中到引起人们致病的有害物质致病的有害物质的化学、的化学、物理性质和毒性方面，病因学的结果表明，减少物理性质和毒性方面，病因学的结果表明，减少或控制有害物质的产生，可以有效控制由可接触或控制有害物质的产生，可以有效控制由可接触有害物质而产生的疾病，从而逐渐形成了预防和有害物质而产生的疾病，从而逐渐形成了预防和控制职业危害的理论与实践。控制职业危害的理论与实

7、践。古代古代:手工业危害（以粉尘和物理因素为主）手工业危害（以粉尘和物理因素为主）近代：增加了机械化方面的危害（粉尘和物理危近代：增加了机械化方面的危害（粉尘和物理危害因素量大，来源多，噪声和化学毒物危害明显。害因素量大，来源多，噪声和化学毒物危害明显。现代：多种危害因素并存，现代：多种危害因素并存，辐射因素增加，危害辐射因素增加，危害加重加重，与职业相关的疾病，与职业相关的疾病量多面广量多面广职业病职业病引起多方重视。引起多方重视。什么是什么是卫生？卫生？卫生部卫生部讲卫生讲卫生医药卫生医药卫生 1、字词含义：卫护、维护生命、生机、字词含义：卫护、维护生命、生机 2、在中国传统文化语境中：、

8、在中国传统文化语境中：“卫生卫生”大致大致有有“养生养生”、“医药（医疗）医药（医疗）”、“卫生卫生保命保命”、“济世救民济世救民”等四种涵义。等四种涵义。 3、卫生的现代讲法：名词、卫生的现代讲法：名词“维护生命或维护生命或保护身体保护身体”的的行为行为或采取的一切或采取的一切措施措施”，包，包括预防和治疗疾病、维护和增进健康所采括预防和治疗疾病、维护和增进健康所采取的一切措施。形容词取的一切措施。形容词“干净、清洁干净、清洁”，而这正是维护健康的措施之一。而这正是维护健康的措施之一。什么是什么是健康？健康？字面意思？强健，安宁字面意思？强健，安宁健康是指一个人在身体、精神和社会等方健康是指

9、一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康无病即健康”，现代人的健康观是整体，现代人的健康观是整体健康，健康，世界卫生组织世界卫生组织提出提出“健康不仅是躯健康不仅是躯体没有疾病，还要具备体没有疾病，还要具备心理健康心理健康、社会适、社会适应良好和有应良好和有道德道德”。因此，现代人的健康。因此，现代人的健康内容包括：内容包括：躯体躯体健康、健康、心理心理健康、健康、心灵心灵健健康、康、社会社会健康、智力健康、健康、智力健康、道德道德健康、健康、环环境境健康等。健康是人的健康等。健康是人的基本权利基本权利；健康是；健康是生活质量

10、的基础；健康是人类生活质量的基础；健康是人类自我觉醒自我觉醒的的重要方面；健康是生命存在的重要方面；健康是生命存在的最佳状态最佳状态。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)给健康所下的正式定给健康所下的正式定义义/衡量是否健康的衡量是否健康的十项标准十项标准： 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔；处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔； 善于休息，睡眠良好；善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应各种环境变化；应变能力强，能适应各种环境变化； 对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；对一般感冒和传染病有一定的抵

11、抗力； 体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调； 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎； 牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙； 头发光洁，无头屑；头发光洁，无头屑； 肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。 健康的人要有健康的人要有强壮的体魄强壮的体魄和和乐观向上的精神状态乐观向上的精神状态，并能与其所处的社会及自然环境并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系保持协调的关系和和良好的心理素质良好的心理素质。 职业健康职业健康（职业卫生、

12、工业卫生、劳动卫生）（职业卫生、工业卫生、劳动卫生）职业卫生（职业卫生（=职业健康）职业健康）职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中的卫生问题，它以的卫生问题，它以职工职工的的健康健康在职业活动过程中在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的免受有害因素侵害为目的，其中包括劳动环境对，其中包括劳动环境对劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。只有创造合理的劳动工作条件，才能使所有从事只有创造合理的劳动工作条件，才能使所有从事劳动的人员在体格、精神、社会适应等方面都保劳动的人员在体格、精神、社会适应等方面都保持

13、健康。只有防止持健康。只有防止职业病职业病和与和与职业有关的疾病职业有关的疾病，才能降低病伤缺勤，提高劳动生产率。因此，职才能降低病伤缺勤，提高劳动生产率。因此，职业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。 职业安全职业安全 (=劳动安全劳动安全) 以防止职工在职业活动过程中发生各种伤以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措

14、施。应措施。 职业卫生劳动者工作性伤害表现在防止生理心理机能的伤害职业安全表现在防止躯体外伤主要任务主要任务:识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制工作场所职业工作场所职业危害因素危害因素 （以人群和作业环境为对象（以人群和作业环境为对象 提高职业生命质量，提高职业生命质量，保护劳动者健康）保护劳动者健康）职业危害的识别职业危害的识别 来源：生产过程、劳动管理过程、生产环境来源：生产过程、劳动管理过程、生产环境 常用识别方法：经验法、类比法、工艺过程等综合分析法常用识别方法：经验法、类比法、工艺过程等综合分析法职业危害的评价（包括接触评价和危害评价）职业危害的评价（包括接触评价和危害评价

15、）职业危害的控制职业危害的控制 （包括工程措施、管理措施和个体防护措施（包括工程措施、管理措施和个体防护措施3方面）方面）职业卫生服务的主要内容职业卫生服务的主要内容 （ 1）职业危害因素的识别（）职业危害因素的识别（identification of occupational hazards）：包括生产过程中产生的、）：包括生产过程中产生的、生产环境中的、劳动过程中的有关因素的分类；生产环境中的、劳动过程中的有关因素的分类；只有通过现场调查研究、理论分析和现场检测三只有通过现场调查研究、理论分析和现场检测三个步骤来完成；个步骤来完成； （2）职业卫生风险评估（）职业卫生风险评估（risk a

16、ssessment）：）：我国职业卫生风险评估主要是对可能产生职业病我国职业卫生风险评估主要是对可能产生职业病危害的建设项目进行职业卫生评价，对可能产生危害的建设项目进行职业卫生评价，对可能产生严重职业病危害的建设项目还要进行职业病危害严重职业病危害的建设项目还要进行职业病危害防护设施设计评价及控制效果评价和竣工验收；防护设施设计评价及控制效果评价和竣工验收； 职业卫生服务的主要内容职业卫生服务的主要内容（3）职业卫生标准的建立和职业危害因素检测与）职业卫生标准的建立和职业危害因素检测与作业环境检测；作业环境检测；（4）职业病危害的预防、控制职业病危害的预防）职业病危害的预防、控制职业病危害的

17、预防控制遵循预防为主，源头控制和三级预防。控制遵循预防为主，源头控制和三级预防。（5）职业健康监护与医学检查；）职业健康监护与医学检查；（6）职业病的诊断、治疗、康复；）职业病的诊断、治疗、康复；（7）其它方面还包括：职业卫生培训教育、健康）其它方面还包括：职业卫生培训教育、健康促进，职业卫生信息收集与管理，信息的发布，促进，职业卫生信息收集与管理，信息的发布，利用与反馈，职业卫生监督管理。利用与反馈，职业卫生监督管理。作业场所健康促进：作业场所健康促进：从管理策略、支持性环境、从管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措

18、施，以期改善作业条件、改变职工不健合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康的生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及康的生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的质量和推动经济可持续发展的目的WHO和国际劳工组织（和国际劳工组织（ILO）对职业卫生与安全）对职业卫生与安全工作提出的工作提出的五项原则五项原则： 健康保护与预防健康保护与预防（避免损害）（避免损害） 工作适应原则工作适应原则（作业及作业环境适合职工的作业能力）（作业及作业环境适合职工的作业能力） 健康促进原则健康促进原则

19、（优化心理行为、生活及作（优化心理行为、生活及作 业方式与社会适应状态）业方式与社会适应状态） 治疗与康复治疗与康复 初级卫生保健原则初级卫生保健原则（就近一般性保障服务）（就近一般性保障服务）生产过程、劳动过程和生产环境生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。因素。职业性有害因素职业性有害因素按来源分为按来源分为生产环境因素生产环境因素与职业有关的与职业有关的生活方式生活方式社会经济因素社会经济因素 社会经济因素社会经济因素 分配制度、受教育程度、劳动立法、分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系等。 厂房建筑或布

20、局不合理、设备简陋。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。 职业性有害因素引起（所致）的各种职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。职业损伤统称职业病损。 工伤（工伤（occupational trauma） 职业性疾患：职业性疾患：occupational diseases work-related diseases职业性病损职业性病损 农民工为农民工为维权开胸维权开胸验肺证明验肺证明自己患尘自己患尘肺肺 2005年年2月月1日宁波某日宁波某光学有限光学有限公司一女公司一女工发生三工发生三氯乙烯中氯乙烯中毒死亡。毒死亡。农民工张海超为维权开胸验肺证明自农民工张海超为维权开胸验肺证明自

21、己患尘肺己患尘肺？法定职业病条件：法定职业病条件： 职业职业活动接触活动接触职业危害职业危害 列入列入国家规定国家规定的职业病范围的职业病范围 与用人单位形成与用人单位形成劳动关系劳动关系* * * 职业性有害因素作用于人体的强度与时间职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性功能性或或器质性器质性病理改变，出现相应的临床病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。业病。 职业病防治法中的定义：职业病防治法中的定义：“是指企业、是指企业、事业单位和个体经济组

22、织的劳动者在职业事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。 狭义的职业病概念狭义的职业病概念 广义：职业性有害因素所引起的特定疾病广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：狭义：* * * 法定职业病法定职业病 职业中毒职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病

23、其他职业病（一）尘肺：（一）尘肺：（1313种）种） 1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 1010铝尘肺铝尘肺 1111电焊工尘肺电焊工尘肺 1212铸工尘肺铸工尘肺 1313根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断标尘肺病理诊断标准准可以诊断的其他尘肺。可以诊断的其他尘肺。职业病名单职业病名单（二）职业性放射性疾病（二）职业性放射性疾病（1111种）种） 1 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2 2外照射亚急性

24、放射病外照射亚急性放射病 3 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4 4内照射放射病内照射放射病 5 5放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6 6放射性肿瘤放射性肿瘤 7 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9 9放射复合伤放射复合伤 1010放射性性腺疾病放射性性腺疾病 1111根据根据职业性放射性疾病诊断标准职业性放射性疾病诊断标准可以诊断可以诊断的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。职业病名单职业病名单 （三）职业中毒：（三）职业中毒：（5656项）项） 5454种中毒及根据种中毒及根据职业性中毒性肝职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则病诊断标准及处理原则可诊断的中

25、毒可诊断的中毒性肝炎和根据性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标职业性急性中毒诊断标准及处理原则准及处理原则可诊断的其它职业性急可诊断的其它职业性急性中毒。性中毒。 职业病名单职业病名单（四）物理因素所致职业病：（四）物理因素所致职业病：（5 5种）种） 1 1中暑中暑 2 2减压病减压病 3 3高原病高原病 4 4航空病航空病 5 5手臂振动病手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（五）生物因素所致职业病；（3 3种）种） 1 1炭疽炭疽 2 2森林脑炎森林脑炎 3 3布氏杆菌病布氏杆菌病职业病名单职业病名单（六）职业性皮肤病：（六）职业性皮肤病：（8 8项）项） 1 1接触性皮炎接触性皮炎 2 2

26、光敏性皮炎光敏性皮炎 3 3电光性皮炎电光性皮炎 4 4黑变病黑变病 5 5痤疮痤疮 6 6溃疡溃疡 7 7化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 8 8根据根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则职业性皮肤病诊断标准及处理原则可可以诊断的其它职业性皮肤病以诊断的其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单（七）职业性眼病：（七）职业性眼病：（3 3种）种） 1 1化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2 2电光性炎眼电光性炎眼 3 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3种）种） 1 1噪声聋噪声聋 2

27、 2铬鼻病铬鼻病 3 3牙酸蚀病牙酸蚀病职业病名单职业病名单（九）职业性肿瘤：（九）职业性肿瘤：（8 8种）种） 1 1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 2 2联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌 3 3苯所致白血病苯所致白血病 4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 6 6焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 7 7氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单（十）其它职业病：（十）其它职业病：（5 5种）种） 1 1金属烟热金属烟热 2 2职业性哮喘职业性哮喘 3 3职业性变态反应性肺泡炎职业性

28、变态反应性肺泡炎 4 4棉尘病棉尘病 5 5煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单评价监测评价监测 适用于：建设项目职业病危害因素适用于：建设项目职业病危害因素预评价预评价、控制效果评价控制效果评价和和现状评价现状评价日常监测日常监测 适用于工作场所空气中有害物质浓度进行适用于工作场所空气中有害物质浓度进行 的日常定期监测的日常定期监测1、职业卫生基本情况一览表、职业卫生基本情况一览表2、生产工艺流程图、生产工艺流程图3、有害因素分布图、有害因素分布图4、原材料清单、原材料清单5、技术、工艺清单、技术、工艺清单6、有毒有害物质清单、有毒有害物质清单7、作业岗位清单、作业岗位清

29、单8、劳动者名册、劳动者名册9、历年有毒有害因素动态监测结果汇总、历年有毒有害因素动态监测结果汇总10、职业健康检查结果汇总表、职业健康检查结果汇总表11、职业病人名单、职业病人名单12、疑似职业病人名单、疑似职业病人名单13、职业禁忌症者名单、职业禁忌症者名单14、防护设施名单、防护设施名单15、作业场所管理制度或作业环境监测制度书面、作业场所管理制度或作业环境监测制度书面文件文件16、职业危害因素检测、评价管理制度书面文件、职业危害因素检测、评价管理制度书面文件17、职业有害因素的监测点分布图、职业有害因素的监测点分布图18、职业病危害因素的检测与评价委托书、职业病危害因素的检测与评价委托

30、书19、职业病危害因素的检测方案、职业病危害因素的检测方案20、职业病危害因素的检测结果、评价报告书、职业病危害因素的检测结果、评价报告书21、职业病危害因素的检测、评价结果上报材料、职业病危害因素的检测、评价结果上报材料复印件复印件22、其他有关材料、其他有关材料一、职业性健康监护的概念一、职业性健康监护的概念职业性健康监护是指对劳动者健康状况进行系统职业性健康监护是指对劳动者健康状况进行系统的检查分析的检查分析, 1980年在国际会议上年在国际会议上,职业医学专家职业医学专家提出职业健康监护的概念为提出职业健康监护的概念为:对接触职业病危害因对接触职业病危害因素的作业人员素的作业人员,定期

31、进行医学定期进行医学-生理学检查生理学检查,以保护以保护劳动者健康劳动者健康,预防职业病与职业有关的疾病。预防职业病与职业有关的疾病。中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法将职业健康监将职业健康监护的护的定义为定义为:以预防为目的，根据劳动者的职业接以预防为目的，根据劳动者的职业接触史触史,对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健康检查和连续的、动态的医学观察康检查和连续的、动态的医学观察,记录职业接触记录职业接触史及健康变化史及健康变化,及时发现劳动者的职业性健康损害及时发现劳动者的职业性健康损害,评价劳动者健康变化与职业病危害因素的关系。评

32、价劳动者健康变化与职业病危害因素的关系。二、职业性健康监护的目的二、职业性健康监护的目的职业性健康监护的目的职业性健康监护的目的,不仅仅是鉴定疾病和发现不仅仅是鉴定疾病和发现病人病人,更重要的目的是在于预防和防止疾病的发生。更重要的目的是在于预防和防止疾病的发生。职业性健康监护的目的归纳为以下几点职业性健康监护的目的归纳为以下几点:(一一)发现职业危害易感人群发现职业危害易感人群,观察职业人群的健康观察职业人群的健康情况情况,监视职业病及与工作有关疾病的发展趋势监视职业病及与工作有关疾病的发展趋势,维护职业人群的健康。维护职业人群的健康。(二二)早期发现健康损害早期发现健康损害,掌握健康损害的

33、程度掌握健康损害的程度,评价评价健康变化与职业病危害因素的关系健康变化与职业病危害因素的关系,最大限度地减最大限度地减少发病机率。少发病机率。(三三)发现职业禁忌症及时调离有害作业岗位发现职业禁忌症及时调离有害作业岗位,对职对职业病人做到早期发现、早期诊断、早期治疗。业病人做到早期发现、早期诊断、早期治疗。(四四)鉴定新的职业危害、危害因素和危害人群鉴定新的职业危害、危害因素和危害人群,进进行目标干预。行目标干预。三、职业性健康监护的特点三、职业性健康监护的特点职业健康监护是由职业健康行政人员、企职业健康监护是由职业健康行政人员、企业卫生人员、工程防护人员及经过职业性业卫生人员、工程防护人员及

34、经过职业性健康监护专业培训过的执业医师等多方面健康监护专业培训过的执业医师等多方面参加的系统性项目。职业健康监护的责任参加的系统性项目。职业健康监护的责任主体是用人单位。主体是用人单位。通过系统地定期职业性健康监护通过系统地定期职业性健康监护,收集、整收集、整理、分析和评价职业病危害因素作业人群理、分析和评价职业病危害因素作业人群健康检查资料健康检查资料,从而连续地监视职业病的发从而连续地监视职业病的发病情况和发展趋势病情况和发展趋势,为监护职业病危害因素为监护职业病危害因素作业人群的健康水平、保护劳动者的健康作业人群的健康水平、保护劳动者的健康权益、为政府职能部门制定职业病相关法权益、为政府

35、职能部门制定职业病相关法律、法规提供科学数据。律、法规提供科学数据。四、职业性健康监护的内容四、职业性健康监护的内容包括包括:职业性健康检查和职业健康监护档案职业性健康检查和职业健康监护档案管理。管理。1.职业性健康检查包括职业性健康检查包括:上岗前、在岗期间、上岗前、在岗期间、离岗时、离岗后医学随访检查以及应急健离岗时、离岗后医学随访检查以及应急健康检查康检查5类。类。2.职业健康监护档案管理包括职业健康监护档案管理包括:劳动者的职劳动者的职业史业史, 职业病危害接触史职业病危害接触史,健康检查结果和职健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。业病诊疗等有关个人健康资料。 1、职业性健康检

36、查委托书、职业性健康检查委托书2、职业健康检查总结及签发报告的文件、职业健康检查总结及签发报告的文件3、职业健康监护评价报告及签发报告的文件、职业健康监护评价报告及签发报告的文件4、职业病报告卡及送达的相关记录、职业病报告卡及送达的相关记录5、用人单位对职业病和职业禁忌症者处理和安置、用人单位对职业病和职业禁忌症者处理和安置记录记录6、用人单位落实健康监护评价报告意见、建议和、用人单位落实健康监护评价报告意见、建议和干预措施的情况干预措施的情况7、用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和、用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料职业健康检查机构记录整理的相关资

37、料8、其他资料、其他资料（一）上岗前职业健康检查（一）上岗前职业健康检查（不同于就业前检查）（不同于就业前检查） 1、检查对象：、检查对象：（1）拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；）拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；（2）变更工作岗位或工作内容的劳动者；）变更工作岗位或工作内容的劳动者；（3）拟从事特殊作业的劳动者，如高空作业、电工作业）拟从事特殊作业的劳动者，如高空作业、电工作业压力容器作业等。压力容器作业等。 2、检查目的：、检查目的：掌握劳动者的健康状况及有关健康基础掌握劳动者的健康状况及有关健康基础资料，发现职业禁忌症，有利于分清健康责任。资料，发现职业禁忌症，有利于分

38、清健康责任。1、检查对象：、检查对象：正在从事接触职业病危害因素的劳动者正在从事接触职业病危害因素的劳动者2、检查目的：、检查目的：（1）早期发现可疑职业病患者，以便及时进行医学观察，）早期发现可疑职业病患者，以便及时进行医学观察，早诊断、早治疗、早掉换作业岗位，防治职业病危害早诊断、早治疗、早掉换作业岗位，防治职业病危害的发展；的发展；（2）进一步发现禁忌症，及时调离或暂时调离有害作）进一步发现禁忌症，及时调离或暂时调离有害作（3）检出高危人群，作为重点监护对象对其进行医学）检出高危人群，作为重点监护对象对其进行医学 动态观察；动态观察；（4）动态观察劳动者健康状况时发现健康影响和健康损）动

39、态观察劳动者健康状况时发现健康影响和健康损害，评价其健康变化是否与职业病危害因素有关，为生害，评价其健康变化是否与职业病危害因素有关，为生产环境的防护措施效果评价提供资料。产环境的防护措施效果评价提供资料。 用人单位应组织劳动者在离岗前用人单位应组织劳动者在离岗前30日内进行，离岗前日内进行，离岗前90日内日内进行的在岗期间职业健康检查可视为离岗时的健康检查。进行的在岗期间职业健康检查可视为离岗时的健康检查。1、检查对象：、检查对象：准备脱离职业病危害作业岗位的劳动者，也准备脱离职业病危害作业岗位的劳动者，也包括用人单位发生分立、合并、解散、破产合同到期等发包括用人单位发生分立、合并、解散、破

40、产合同到期等发生变更时的接害人员生变更时的接害人员2、检查目的：、检查目的：（1）了解劳动者离岗时的健康状况，根据检查结果，评价劳）了解劳动者离岗时的健康状况，根据检查结果，评价劳动者健康状况、健康变化是否与职业病危害因素有关，从动者健康状况、健康变化是否与职业病危害因素有关，从而分清健康损害责任。而分清健康损害责任。对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不能解除或终止劳对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不能解除或终止劳动合同。动合同。 1、检查对象：、检查对象：生产过程中发生急性危害事件后，遭生产过程中发生急性危害事件后，遭受或可能遭受急性职业病危害影响的人员，包括现受或可能遭受急性职业病危

41、害影响的人员，包括现场人员、周围居民等。场人员、周围居民等。2、检查目的：、检查目的：（1）了解、确定该事故是否对对现场人员的健康造成）了解、确定该事故是否对对现场人员的健康造成危害，并对发现的急性职业病病人或观察对象立即危害，并对发现的急性职业病病人或观察对象立即进行抢救和医学观察。进行抢救和医学观察。（2）发现造成该事故的职业病危害因素。评价）发现造成该事故的职业病危害因素。评价 健康健康危害程度和范围，了解职业危害事故后果，控制危危害程度和范围，了解职业危害事故后果，控制危害的进一步蔓延和扩大。害的进一步蔓延和扩大。 有些职业病危害因素的健康效应是远期的，对人体的损害有些职业病危害因素的

42、健康效应是远期的，对人体的损害和病理进程较缓慢，其健康损害后果出现较晚。甚至在劳和病理进程较缓慢，其健康损害后果出现较晚。甚至在劳动者脱离该作业环境动者脱离该作业环境1030年后才出现，因此，还需要对年后才出现，因此，还需要对这些劳动者进行离岗后的医学随访。这些劳动者进行离岗后的医学随访。1、随访对象：、随访对象：（1）在岗期间和离岗时的职业健康检查中可能没有发生健康）在岗期间和离岗时的职业健康检查中可能没有发生健康损害，但离岗后仍有可能发生健康损害的劳动者；损害，但离岗后仍有可能发生健康损害的劳动者；（2）在离岗期间已经发生健康损害，离岗后病情仍有可能进）在离岗期间已经发生健康损害，离岗后病

43、情仍有可能进一步发展、好转或痊愈的劳动者；如尘肺病。一步发展、好转或痊愈的劳动者；如尘肺病。（3）接触已确定为人类致癌物的劳动者，在脱离作业或离岗、）接触已确定为人类致癌物的劳动者，在脱离作业或离岗、退休后仍需进行医学随访的人员。退休后仍需进行医学随访的人员。2、随访目的：、随访目的：了解离岗后的健康状况及健康损害有无进展了解离岗后的健康状况及健康损害有无进展职业健康监护中容易混淆的问题职业健康监护中容易混淆的问题 1.职业性健康检查与普通体检的不同职业性健康检查与普通体检的不同 (1)职业性健康检查不仅检查健康损害职业性健康检查不仅检查健康损害,而且更重要的是查而且更重要的是查明产生这种损害

44、的直接原因是否由职业病危害因素所引起明产生这种损害的直接原因是否由职业病危害因素所引起的。的。 (2)两种体检所针对的体检人群不同。普通体检针对该单两种体检所针对的体检人群不同。普通体检针对该单位的所有员工位的所有员工,而职业性健康检查针对的是从事有职业病而职业性健康检查针对的是从事有职业病危害因素的职工危害因素的职工,而这些人群更容易受到健康损害。而这些人群更容易受到健康损害。 (3)职业性健康检查与普通体检的项目有所不同职业性健康检查与普通体检的项目有所不同:职业性健职业性健康检查对从事职业病危害因素的种类进行有针对的检查康检查对从事职业病危害因素的种类进行有针对的检查,例如例如:接触粉尘

45、人员接触粉尘人员,需照高仟伏胸片排除尘肺需照高仟伏胸片排除尘肺;接触噪声人接触噪声人员员,需进行电测听需进行电测听,排除噪声聋排除噪声聋;接触铅、汞、锰等毒物的人接触铅、汞、锰等毒物的人员要相应检查尿铅、尿汞、尿锰等员要相应检查尿铅、尿汞、尿锰等,而这些项目在普通体而这些项目在普通体检中是不做的。因而普通体检不能替代职业性健康体检检中是不做的。因而普通体检不能替代职业性健康体检,普通体检不能筛查出职业禁忌症及疑似职业病患者。普通体检不能筛查出职业禁忌症及疑似职业病患者。 (4)职业性健康检查需参考工作场所作业环境监测情况进职业性健康检查需参考工作场所作业环境监测情况进行评价行评价,判定体检结果

46、异常是否与职业有关。判定体检结果异常是否与职业有关。2.职业性健康检查与职业性健康监护的不职业性健康检查与职业性健康监护的不同同职业性健康监护包括职业性健康监护包括:职业性健康检查和职职业性健康检查和职业健康监护档案管理两部分。因此业健康监护档案管理两部分。因此,职业性职业性健康体检是健康监护的主要内容之一。并健康体检是健康监护的主要内容之一。并不等同于职业健康监护。不等同于职业健康监护。3.职业性健康监护与医学监护不同职业性健康监护与医学监护不同职业性健康监护是医学监护与职业卫生监职业性健康监护是医学监护与职业卫生监测结合测结合,强调了工作场所职业病危害因素对强调了工作场所职业病危害因素对人

47、体的损害。人体的损害。诊断诊断* * * 1 1）职业史、职业危害接触史）职业史、职业危害接触史 2 2）现场卫生现场调查与评价）现场卫生现场调查与评价 3 3）临床表现）临床表现 4 4）实验室检查）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/ /含量含量 效应指标：效应指标：a.a.反映毒作用的指标反映毒作用的指标 b.b.反映组织器官病损的指标反映组织器官病损的指标处理处理 1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇一级预防：一级预防： 病因预防（群体

48、）病因预防（群体）。消除消除或控制不良劳动条件，劳动者尽可能或控制不良劳动条件，劳动者尽可能不接触职业性有害因素，如：改善生不接触职业性有害因素，如：改善生产工艺流程，对高危人群制定就业禁产工艺流程，对高危人群制定就业禁忌症等。忌症等。 二级预防：二级预防： 早期发现、早期诊断、早早期发现、早期诊断、早期控制（群体）期控制（群体）。早期发现病损，主早期发现病损，主要工作为早期检测病损和及时处理，要工作为早期检测病损和及时处理，防止其进一步发展。防止其进一步发展。工作场所定期职业危害评价工作场所定期职业危害评价健康监护制度健康监护制度三级预防：对已得病者，做出正确诊三级预防：对已得病者，做出正确

49、诊断。包括及时脱离接触和进行治疗，断。包括及时脱离接触和进行治疗，防止进一步恶化和并发症的发生，促防止进一步恶化和并发症的发生，促进康复。进康复。 我国政府规定：我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。劳保待遇。 职业病报告的主要要求：职业病报告的主要要求： 1.1.急性职业中毒和急性职业病应在诊急性职业中毒和急性职业病应在诊断后断

50、后2424小时内小时内报告，卫生监督部门应会同报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。中毒事故再次发生。 又称职业性多发病，是由于生产过程、又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。称为工作有关疾病。 病因往往是多因素的，职业性

51、有害因素是发病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。不属于法定职业病。 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病：与职业有

52、关的心血管疾病： 二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱： 铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡职业接触限值（OEL） 时间加权平均容许浓度（PC-TWA） 短时间(15min)接触容许浓度（PC-STEL） 最高容许浓度(MAC)超限倍数工作场所（所有职业活动地点）工作地点（岗位点）化学有害因素（化学物质、粉尘、生物因素）总粉尘（可进入呼吸道的所有粉尘）空气动力学直径（等沉降速度）呼吸性粉尘超高频辐射激光微波紫外辐射高温作业生产性噪声手传振动职业危害职业禁忌讲到职业病现状我给大家讲一则

53、讲到职业病现状我给大家讲一则“曲曲q突突t徙徙x薪薪xn”的故事：也真是我的故事：也真是我们职业安全卫生工作的真实写照。们职业安全卫生工作的真实写照。古时候，有一户人家建了一栋房子，古时候，有一户人家建了一栋房子，许多邻居和亲友都前来祝贺，人们纷许多邻居和亲友都前来祝贺，人们纷纷称赞这房子造得好。主人听了十分纷称赞这房子造得好。主人听了十分高兴。高兴。 但是有一位客人，却诚心诚意地向但是有一位客人，却诚心诚意地向主人提出：主人提出：“您家厨房里的烟囱是您家厨房里的烟囱是从灶膛上端笔直通上去的，这样，从灶膛上端笔直通上去的，这样，灶膛的火很容易飞出烟囱，落到房灶膛的火很容易飞出烟囱，落到房顶上引

54、起火灾。您最好改一改，在顶上引起火灾。您最好改一改，在灶膛与烟囱之间加一段弯曲的通道。灶膛与烟囱之间加一段弯曲的通道。这样就安全多了。这样就安全多了。”（即（即“曲突曲突”，突：烟囱。）顿了一顿，突：烟囱。）顿了一顿，这个客人又说：这个客人又说：“您在灶门前堆了那您在灶门前堆了那么多的柴草，这样也很危险，还是搬么多的柴草，这样也很危险，还是搬远一点好。远一点好。”（即（即“徙薪徙薪”，徙：移，徙：移动，搬迁，薪：柴草动，搬迁，薪：柴草 ，主人听了以后，主人听了以后，认为这个客人是故意找茬出他的洋相，认为这个客人是故意找茬出他的洋相，心里很不高兴。当然，也就谈不上认心里很不高兴。当然，也就谈不上

55、认真采纳这些意见了真采纳这些意见了 过了几天，这栋新房果然由于厨房的过了几天，这栋新房果然由于厨房的毛病起火了，左邻右舍，齐心协力，毛病起火了，左邻右舍，齐心协力，拼命抢救，才把火扑灭了。主人为了拼命抢救，才把火扑灭了。主人为了酬谢帮忙救火的人，专门摆了酒席，酬谢帮忙救火的人，专门摆了酒席，并把被火烧得焦头烂额的人请到上座并把被火烧得焦头烂额的人请到上座入席。惟独没有请那位提出忠告的人。入席。惟独没有请那位提出忠告的人。这就叫作：焦头烂额座上宾，曲突徙这就叫作：焦头烂额座上宾，曲突徙薪靠边站薪靠边站寓意：故事很生动，即使在两千年后的今寓意：故事很生动，即使在两千年后的今天，仍具有现实教育意义。

56、应该说，故事天，仍具有现实教育意义。应该说，故事中主人家的火灾，是完全能够避免的。即中主人家的火灾，是完全能够避免的。即便是主人缺乏防范常识，而故事里的主人便是主人缺乏防范常识，而故事里的主人非但不听忠告，在事后答谢救火的宴席上非但不听忠告，在事后答谢救火的宴席上反而忘了那个提出忠告的人，他的逻辑似反而忘了那个提出忠告的人，他的逻辑似乎是，事发后帮忙救火的人才是恩人，而乎是，事发后帮忙救火的人才是恩人，而事前发出警告的人就算不得恩人。这也是事前发出警告的人就算不得恩人。这也是人们常说人们常说“亡羊补牢亡羊补牢”。 类似故事中的类似故事中的“主人主人”，现实中不乏其例，现实中不乏其例，许多事故的

57、发生并非祸由天降，而是由来许多事故的发生并非祸由天降，而是由来已久，逐渐积累，所谓已久，逐渐积累，所谓“冰冻三尺，非一冰冻三尺，非一日之寒日之寒”。如果及时处理，完全可以消除。如果及时处理，完全可以消除隐患，使国家和人民的生命财产避免不必隐患，使国家和人民的生命财产避免不必要的损失。常有许多有识之士提出各种安要的损失。常有许多有识之士提出各种安全建议和措施，可大都被主人们全建议和措施，可大都被主人们“默然不默然不应应”，我行我素。这难道不是众多安全事，我行我素。这难道不是众多安全事故产生的重要原因吗？故产生的重要原因吗？ 国际劳工组织和世界卫生组织发起国际劳工组织和世界卫生组织发起倡议：全世界

58、共同行动，旨在倡议：全世界共同行动，旨在2010年全年全球消灭矽肺病。当时这个决议因为中国球消灭矽肺病。当时这个决议因为中国等发展中国家的具体情况而被迫推迟到等发展中国家的具体情况而被迫推迟到2015年。年。“当时与会的中国代表就表示当时与会的中国代表就表示即使再推迟五年，这个目标也难以实现。即使再推迟五年，这个目标也难以实现。通过最近了解到的资料显示，当前中国通过最近了解到的资料显示，当前中国尘肺病问题非但没有得到有效遏制，而尘肺病问题非但没有得到有效遏制，而且有发展愈演愈烈的趋势。且有发展愈演愈烈的趋势。全球及全国职业病危害情况：全球及全国职业病危害情况： 据国际劳工局日内瓦发表公报称，全

59、据国际劳工局日内瓦发表公报称，全球工伤事故和职业病每年造成大约球工伤事故和职业病每年造成大约万人死亡，其中儿童万人。万人死亡，其中儿童万人。 我国的职业病形势依然非常严峻，我国的职业病形势依然非常严峻， 据卫生部有关资料介绍，中国受到职据卫生部有关资料介绍，中国受到职业病危害的人数超过业病危害的人数超过2亿，有毒有害企业超亿，有毒有害企业超过过1600万家。万家。 中国建立职业病报告制度以来，我国中国建立职业病报告制度以来，我国已累计报告尘肺病人已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡万多例，其中死亡14万多例；万多例； 据统计现有尘肺病人据统计现有尘肺病人47万多例，每年万多例，每年新增尘肺病

60、例约新增尘肺病例约1万例。万例。 受害者中农民工约占受害者中农民工约占90%，成为职业，成为职业病高危人群，同时，个体企业职业危害现病高危人群，同时，个体企业职业危害现象逐渐严重象逐渐严重 。2009年全国报告年全国报告慢性中毒慢性中毒1,196例，例，其他各类中毒职业病其他各类中毒职业病358例例农药中毒农药中毒7,459例，中毒病死率为例，中毒病死率为6.7%由化学品引起的职业病占的比例是很高由化学品引起的职业病占的比例是很高的。的。 目前目前已登记的化学物种类为已登记的化学物种类为32,462,579种种 分布于全国分布于全国30余个行业，其中余个行业，其中以煤炭、冶金、建材、有色金以煤