高渗性高血糖综合征的定义症状诊断标准及护理修

1、 定义及相关知识定义及相关知识临床表现及症状临床表现及症状护理诊断标准护理诊断标准护理措施护理措施高渗性高血糖综合征是高渗性高血糖综合征是高血糖高血糖引起引起血浆高渗透压血浆高渗透压、严重脱水严重脱水和和进行性意识障碍进行性意识障碍的临床综合征的临床综合征, ,无明显酮症酸中毒。无明显酮症酸中毒。 定定 义义相关知识相关知识与以前所称与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。好发于好发于50507070岁，多见于岁，多见于2 2型糖尿病，发病率较型糖尿病，发病率较DKAD

2、KA低，但病死率仍较高，低，但病死率仍较高，相对于相对于DKADKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。12345机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失高血糖渗透性利尿，血容量不足高血糖渗透性利尿，血容量不足胰岛素缺乏、液体摄入减少胰岛素缺乏、液体摄入减少肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖机体高渗状态机体高渗状态诱因诱因应激：应激：急性感染、外伤、手术、急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎

3、等急性胰腺炎等药物药物：糖皮质激素、免疫抑糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇制剂、利尿剂、甘露醇等等摄水不足，失水过多：摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻摄糖过多摄糖过多：早期因误诊而输：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析血液及腹膜透析。严重脱水：严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下脉充盈不好、立位血压下降、休克。降、休克。神经系统损害：神经系统损害：意识模

4、糊、嗜睡、昏迷，意识模糊、嗜睡、昏迷，取决于血浆渗透压：取决于血浆渗透压：320mmol/L320mmol/L：淡漠、嗜睡：淡漠、嗜睡350mmol/L350mmol/L：定向力障碍、：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理幻觉、癫痫、昏迷、病理征（征（+ +）。）。易误诊为脑卒中、无典型易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。1-2w1-2w糖尿病症状：糖尿病症状：口渴、口渴、多尿、倦怠、乏力；多尿、倦怠、乏力；神经系统：神经系统：反应迟钝、表情淡漠反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症糊、嗜睡、昏迷等症状。状。易忽略、早期诊治效易忽略、早期诊治效

5、果好。果好。1 1、多见于老年、多见于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2、约、约5050患者患者发病前无糖尿病发病前无糖尿病史，史，9090有肾有肾脏病史，脏病史，3030有心脏病史。有心脏病史。01010202前驱期前驱期0303典型期典型期 1 1、中老年患者有显著的精、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸无明显深快呼吸2 2、血糖、血糖33.3mmol/L33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高血酮体：正常或轻度升高3 3、血浆渗透压、血浆渗透压350mmol/L350mmol/L血浆有效渗透压血浆有效渗透压320mmol/L320mmol/L4

6、 4、动脉血气、动脉血气 PH PH7.37.3血清碳酸根血清碳酸根15mmol15mmolL L血浆有效渗透压血浆有效渗透压= = 2 2 血钠血钠+ +血钾（血钾（mmol/Lmmol/L） + + 血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 5、尿糖：强阳性、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性6 6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高 150mmol/L150mmol/L 5皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关4活动无耐力活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关与四肢麻木、营养失调有关3潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖2营养失调营养失调 低于机体需要量有关

7、低于机体需要量有关1体液不足体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关与糖高血糖高渗，脱水有关6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关1 1、建立两路静脉通道，一路为、建立两路静脉通道，一路为0.9%0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖生理盐水加小剂量胰岛素降糖, ,血血糖降至糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L改改5%GS+RI,5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。一路为常规补液纠正水电紊乱。2 2、严格控制输液速度，按时巡视。、严格控制输液速度，按时巡视。3 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录

8、2424小时出入量。小时出入量。 4 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。5 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。P P1 1体液不足体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关与糖尿病高血糖高渗，脱水有关P P2 2营养失调营养失调 与低于机体需要量有关与低于机体需要量有关1 1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食，少食多餐。白饮食，少食多餐。2 2、为患者创造一个良好的进餐环境。、为患者创造一个良好的进餐

9、环境。P P3 3潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖1 1、严密监测血糖变化。、严密监测血糖变化。2 2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果。饼干及糖果。3 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。4 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。P P4 4活动无耐力活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关与四肢麻木、营养失调有关1 1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，

10、入厕、洗澡、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。2 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h24h陪护，患者卧床休陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。息时给予床栏防护。3 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。P P5 5皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关1 1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2 2、保持床单位整洁，无渣屑。、保持床单位整洁，无渣屑。3 3、避免

11、潮湿、摩擦、尿便等不良刺激、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激4 4、改善全身营养状况。、改善全身营养状况。5 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。P P6 6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关1 1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。语言。2 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。3 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，、让

12、病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。4 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。5 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。1 1、告知患者不良的饮食习惯、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密切与糖尿病的发生、发展密切相关，饮食治疗应该合理控相关，饮食治疗应该合理控制总热量、积极平衡各种饮制总热量、积极平衡各种饮食、勇于消除

13、认识误区，饮食、勇于消除认识误区，饮食控制不是简单的禁止吃某食控制不是简单的禁止吃某种食品，而是饮食应多样化。种食品，而是饮食应多样化。2 2、告知患者坚持长期合理用、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药。药，不能随便改量或停药。3 3、告知患者定期测量血压、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖血糖，外出时随身携带糖尿病病人急救卡及饼干、尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。糖果等，以防发生意外。4 4、加强皮肤护理，注意个、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。人卫生，做好足部保健。5 5、讲解疾病的相关知识，、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、辅助检查、

14、血糖自我监测、胰岛素正确注射的方法等。胰岛素正确注射的方法等。谢谢观赏谢谢观赏高渗性高血糖综合征是高渗性高血糖综合征是高血糖高血糖引起引起血浆高渗透压血浆高渗透压、严重脱水严重脱水和和进行性意识障碍进行性意识障碍的临床综合征的临床综合征, ,无明显酮症酸中毒。无明显酮症酸中毒。 定定 义义相关知识相关知识与以前所称与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。好发于好发于50507070岁，多见于岁，多见于2 2型糖尿病，发病率较型糖尿病，发病率较DKADKA低，但病死率仍较

15、高，低，但病死率仍较高，相对于相对于DKADKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。5皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关4活动无耐力活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关与四肢麻木、营养失调有关3潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖2营养失调营养失调 低于机体需要量有关低于机体需要量有关1体液不足体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关与糖高血糖高渗，脱水有关6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关P P6 6知识缺乏知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关与高龄、信息来源有限有关1 1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。语言。2 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使