有机磷中毒总

1、有机磷农药中毒有机磷农药中毒急诊急诊 2015.07p患者：患者：梁菊明，男，梁菊明，男，5757岁岁，20152015年年7 7月月2626日由日由120120急诊送入我院，于入院急诊送入我院，于入院1 1天前患者不明原因下自服农药，目击者诉药瓶名为甲磷定天前患者不明原因下自服农药，目击者诉药瓶名为甲磷定, ,。患者当时神志。患者当时神志欠清，大小便失禁，紧急行气管插管，呼吸机辅助通气，给予阿托品静脉欠清，大小便失禁，紧急行气管插管，呼吸机辅助通气，给予阿托品静脉滴注（具体不详），解磷定滴注（具体不详），解磷定1212支，患者胆碱酯酶活性仍低。今为求进一步支，患者胆碱酯酶活性仍低。今为求进一

2、步治疗，于治疗，于2727号下午以农药中毒收住急诊号下午以农药中毒收住急诊2F2F。 护理查体护理查体p当时患者持续镇静（力月西、芬太尼）下呼吸机辅助通气，患者入院主当时患者持续镇静（力月西、芬太尼）下呼吸机辅助通气，患者入院主要症状及体征：要症状及体征：T 37.7T 37.7，P 88P 88次次/ /分，分，R 21R 21次次/ /分，分，BP120/75mmHg,SPO2 BP120/75mmHg,SPO2 100%,100%,，双侧瞳孔等大等圆，直径，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm1mm，对光反射消失，对光反射消失, ,继续阿托品、氯解继续阿托品、氯解磷定解毒，增加补液，护胃及对症支

3、持治疗。患者于磷定解毒，增加补液，护胃及对症支持治疗。患者于20152015年年0707月月2828日日0808：2121，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。 辅助检查辅助检查p胆碱酯酶（急）胆碱酯酶（急） 0.2KU/L 0.2KU/L，毒物鉴定中心提示：甲胺磷、乙酰甲胺、叶，毒物鉴定中心提示：甲胺磷、乙酰甲胺、叶蝉散蝉散 病例介绍病例介绍一、一、概概 述述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1. 1.有机磷农药按其用途分

4、为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。部分为有机磷杀虫剂。 2. 2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类： 剧毒剧毒：对硫磷（：对硫磷（16051605） 内吸磷内吸磷 （ LD 50 LD 50） （10591059）甲拌磷、氧化乐果。）甲拌磷、氧化乐果。 高毒高毒：敌敌畏：敌敌畏 中毒中毒：乐果、敌百虫。：乐果、敌百虫。 低毒低毒：马拉硫磷。：马拉硫磷。二、二、中毒途径与机制中毒途径与机制二、二、中毒途径与机制中毒途径与机制二、二、中毒途径与机制中毒途径与机制主要是农药选择性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经

5、系统的 胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE) 活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能神经的传递的传递介质介质乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆碱胆碱能受体（能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。主要是农药选择性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE) 活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能神经的传递的传递介质介质乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆碱胆碱能受体（能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严导

6、致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。三、三、病情评估病情评估临床表现临床表现三、三、病情评估病情评估临床表现临床表现3. 3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，昏迷， 严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 、中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。三、三、病情评估病情评估临床表现临床表现某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重

7、新出现有机周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。致。发生于中毒后发生于中毒后2496h2496h或或27d27d，在胆碱能危象和迟发性，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征神经病之间，故称中间综合征表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍

8、，昏迷以致音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡死亡三、三、病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情判断M样症状和N样症状， CHE50%30%四、诊断依据四、诊断依据 1. 1.有机磷农药接触史或口服史有机磷农药接触史或口服史2. 2.典型的临床表现典型的临床表现3. 3.阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果（1 1）全血胆碱酯酶活性测定）全血胆碱酯酶活性测定（特异性指标特异性指标）（2 2）毒物检测）毒物检测 （3 3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。一般急救一般急救。五、急救原则五、急救原则经口中毒者应反经口中毒者应反复彻底洗胃，复彻底

9、洗胃， 洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收减少毒物吸收常用洗胃液常用洗胃液2) 洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水五、急救原则五、急救原则解毒药物应用解毒药物应用五、急救原则五、急救原则解毒药物应用解毒药物应用1 1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。 2 2、纠正酸中毒及电解质紊乱、纠正酸中毒及电解质紊乱 3. 3.选选用广谱抗生

10、素，防止感染用广谱抗生素，防止感染 4 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5 5、重症可输新鲜血，或换血治疗、重症可输新鲜血，或换血治疗五、急救原则五、急救原则六、护理诊断六、护理诊断1. 1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关大汗有关2. 2.有误吸的危险：与有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作意识障碍、洗胃等操作有关有关3. 3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4. 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5. 5.恐惧、焦虑：与恐惧、焦虑：与担心担心预后有关预后有关护理过程中要特别注意严密观察病情和生命护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等等七、护理措施七、护理措施-病情观察病情观察七、护理措施七、护理措施-病情观察病情观察七、护理措施七、护理措施-病情观察病情观察七、护理措施七、护理措施-维持有效通气功能维持有效通气功能 洗胃的护理洗胃的护理七、护理措施七、护理措施七、护理措施