乳腺癌中医临床路径

1、精心整理乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA04O）西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50,902）o（二）诊断依据1 .疾病诊断参照NCCffL腺癌临床实践指南（2010中国版）。”，二厂一2 .病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分j-期标准作出分期诊断。3证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案（试行）乳癌病乳腺癌临床常见证候：2：,f、J./X'气滞痰凝证冲任

2、失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证三）治疗方案的选择精心整理参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案（试行）。（四）标准住院日w21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）口乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。2 .患者适合并愿意接受中医治疗。3 .患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。i1X11CXi"（七）入院检查项目1 .必需的检查项目

3、（1）血常规+血型、尿常规、便常规；':7i（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；,-jI（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEACA153.、CA125（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT.核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。（八）治疗方法精心整理1 .辨证选择口服中药汤剂(1)气滞痰凝证：化痰解郁。(2)冲任失调证：调理冲任。(3)毒热蕴结证：解毒散结。(4)气血两虚证：益气养血。(5)气阴两虚证：益气养阴。(6)瘀毒互结证：化瘀解毒。2 .辨证选择口服中成药。3 .辨证选择应用

4、静脉滴注中药注射液。4 .外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。:rPL/5 .针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。"i'X1i'6 .其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。7 .内科基础治疗。8 .护理：辨证施护。(九)出院标准,-jI./1 .乏力"疼痛等主要临床症状缓解。2 .病情稳定。(十)有无变异及原因分析1 .治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加2 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。乳腺癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为乳癌病(乳腺癌)(TCDBWA04乳癌病

5、、ICD:C50.902乳腺恶性肿瘤)患者姓名：年龄：岁职业：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：021天实际住院日：天精心整理时间年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-7天）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口书写病历口开具常规检查、化验单口住院医师完成病历书写口主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案）口向患者及家属交待治疗期间注意事项口中医四诊信息采集口主任医师查房，进行中医证候判断：根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期。口调整中药处方口注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施重点医嘱长期医嘱：口乳癌病

6、常规护理口分级护理口普食口中药治疗临时医嘱：口血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。口TB淋巴细胞亚群分析口妇科肿瘤标志物口艾滋梅毒系列口乙肝全套、丙肝抗体口乳腺及引流区彩超口心电图口胸片口腹部B超口CT口MRI口骨扫描长期医嘱：口乳腺科常规护理口分级护理口普食口中药内服中医药特色外治法（选做）口中药穴位贴敷治疗口中药泡洗口针灸、j长期医嘱：口乳腺科常规护理口分级护理口普食口中医内服（辨证施治）口中医注射剂临时医嘱：口血常规口心电图中医药特色外治法（选做）口中药穴位贴敷治疗口中药泡洗口针灸主要护理工作口入院介绍口指导患者进行辅助检查口按照医嘱执行诊疗护理措施口观察患者病情变化口指导陪护工作口定时

7、巡视病房口观察患者病情变化口指导陪护工作口定时巡视病房病情变异记录无1.2.口有,.原因：口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间年月日（第8-14天）年月日（第15-20天）年月日（第21天，出院日）精心整理主要诊疗工作口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方口注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功、心电图等）结果，确定是否符合出院标准。口住院医师完成出院记录、病案首页等口向患者交待的出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊、下周期治疗时间重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点口乳腺科常规护理口乳腺科常规护理口出院带药医口分级护理口分级护理口门诊随诊嘱口普食口普食口中药内服口中药治疗口中医药特色外治法（选做）临时医嘱：口中药穴位贴敷治疗口复查项目：口中药泡洗口血常规口针灸口肝肾功口凝血功能口TB淋巴细胞亚群分析.Z口肿瘤标志物口乳腺及引流区彩超口心电图.-.1口胸片口腹部B超、111J口CT口MRI口骨扫描主要口观察患者病情变化口观察患者病情变化口