临床护理工作考核标准内容培训课件

1、护士长工作质量标准要求标准分100职责计划认真履行护士长职责有年度工作计划年计划落实90%，所订计划未完成部分有原因说明，有月工作重点、周检查安排，并认真落实每年有“三基”、专科培训计划，并认真组织实施，有记录。月有工作小结，半年、年终有总结能够按照护士长“三段”法安排工作护士长对科室病人情况了解20质控管理一级、危重病人每天检查有记录每天抽查护士着装有记录每周有护士长及科室护理质控小组检查及记录每周护士长行政查房有记录。每月护理质量检查有小结、有分析，对存在问题提出整改措施并落实。护理部每月反馈给科室质量检查问题有整改措施并落实。每月有病人对护理工作满意度调查（所有出院病人）。对病人所提问题

2、有改进措施，表扬、批评护士有奖惩。护士长监管教学工作（含进修人员管理），对科室教学任务了解30规章制度有完善的规章制度、操作规程、疾病护理常规建全岗位职责、工作流程、技术标准对以上内容能够遵照执行护理部所发文件保管齐全、规范10安全管理能够结合科室情况制定相应应急预案护士熟悉科室应急预案流程应急预案物品配备齐全、定点放置，护士知晓对高危病人按要求评估、上报，有防范措，护士追踪检查有记录做好护理差错管理，有分析整改，定期上报护理部加强护理不良事件管理，并及时上报护理部20会议管理按时参加护士长会及护理部安排的各项活动每月召开护士会1次、科室护理质控小组会1次每月召开工休座谈会1次，对病人或家属所

3、提意见、建议有反馈每周跟随科主任查房，了解病人治疗情况及对护理工作要求每季度组织护理病例讨论每月组织护理查房、护理小讲课、业务学习，坚持晨间提问10其它每月5号前上交护士长手册、护理报表、护理差错上报表院护理质控组、护理部人员检查时，护士长陪同检查排班合理、能够弹性排班，合理安排公积休严格遵循护士管理条例，护士执业证管理规范护士长休假、外出按要求到护理部备案（3天以上）10基础护理质量标准要求（每周检查1次，每次3例）标准分100晨晚间护理保持病室清洁、空气新鲜，每天上下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟（3分）每天扫床二次，坚持湿式扫床，并做到1床1巾（10分）病床床单位配置齐全，床被褥

4、平整、干燥无碎屑。床下无杂物便器（5分）每晚10时熄灯，创造良好的休息环境，促进病人睡眠（2分）20口腔护理特一级、生活不能自理病人每天口腔护理2次，并合理选择漱口液（6分）口腔清洁，无异味（2分）口腔有病变时处理合理（2分）10皮肤护理皮肤清洁，无压疮，预防措施落实（5分）面部清洁，无污垢，无胶布痕迹（2.5分）会阴清洁，无异味，留置尿管病人尿道口清洁2次/日（5分）手、足清洁，指甲短（2.5分）15分级护理按分级护理级别落实护理措施，床尾卡及病人信息相符（5分）每周更换床单，被套，枕套一次，污染随时更换（2分）新入病人由当班护士将病人送至床旁，并做好入院宣教（3分）入院宣教单有患者或家属签

5、字，有负责护士签字（2分）男女病人不混注一间病房，实在不能避免时，分别用屏风遮挡（3分）病人卧位舒适，符合病情要求，有安全措施（2分）按护理级别要求，定时巡视病人，并有记录，发现病人有异常及时处置并通知医生（3分）输液通畅，每小时巡回一次，有记录（2分）各种导管，引流管通畅、清洁，有留置时间及长度，按要求每周更换有记录（3分）静脉留置针护理符合要求（有留置日期、封管符合要求、定期更换敷料）（2分）指、趾甲、胡须短，清洁无污垢，头发洁齐（3分）发药及时，服药到口，了解药物作用。特殊药物，交待注意事项。对病人自备药品按医嘱督促病人服用（5分）每周生活护理日落实，并有记录。（生活护理日内容：为病人剪

6、指（趾）甲，洗头、洗脚、打洗脸水、洗脚水、擦浴等），护理患者做到”七洁”（5分）病人呼叫后，护士尽快到达病人床前（最长不超过1分钟到达）（2分）注意病人营养状况，做好饮食指导；必要时协助病人进食（3分）不能自理或年老患者有安全防护措施，做到“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床（3分）不能自理病人基础护理落实（2分）指导帮助病人排泄（2分）了解病人心理状态，健康教育覆盖率和知晓率达标（3分）55基础护理用盘配备要求为保证在日常工作中各项护理工作的顺利进行，规范护理操作，要求各科室建立常用基础护理用盘，现对常用的基础护理盘用物配备做如下规定： 1、口腔护理盘：压舌板、试纸、吸水管、杯子或小茶壶、液状石

7、蜡或唇膏、治疗巾、电筒、口腔护理包（治疗碗或弯盘、血管钳，其数量根据科室用量配备）、无菌缸内盛无菌棉球、口腔护理用生理盐水（或其它口腔护理用溶液）。 2、会阴冲洗盘：会阴冲洗壶、大棉纤、高锰酸钾或新洁尔灭液。 3、吸氧盘：一次性吸氧管、小药杯、棉签、别针、纱布数块、75%酒精、记录单、污物缸。 4、导尿盘；无菌导尿包、擦洗包，无菌持物钳、1%。新洁尔灭溶液、无菌缸内盛无菌棉球、无菌手套、消毒手套1只、小橡胶单和治疗巾。（一次性导尿包、一次性治疗巾）。 5、灌肠盘：一次性灌肠袋一套、弯盘、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾、水温计。 6、预防褥疮护理盘：红花酒精、爽身粉。 7、备皮盘：

8、备皮刀（备皮刀浸泡或一次性使用）、备皮用液体皂、棉纤。特、一级病人护理评价标准考核标准标准分100三短七洁执行基础护理质量标准（5分）三短：胡须、指、趾甲（5分）七洁：头发、口腔、指甲、皮肤、外阴、床单位及衣服（5分）15舒适护理病人体位舒适安全，保持良好功能位，保证各时段良好睡眠（3分）昏迷病人、卧床病人，有安全防护措施，每2小时翻身一次，有记录（3分）实行保护性约束时，约束带使用正确、符合要求（约束松紧适度，每2小时放松1次，约束部位血液循环良好）（2分）做好病人及家属心理护理（1分）保护病人隐私（1分）10导管护理导管妥善固定，无扭曲，放置规范（悬挂、不放在地上），符合治疗、生理需要（4

9、分）引流袋按要求更换，有更换日期（2分）引流通畅，外管壁清洁（包括固定带清洁）（2分）各导管有标识及日期（2分）连续输液者每天更换输液管，更换时遵守无菌技术原则（1分）11掌握病情按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应（10分）护士掌握病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性体征（包含检验、检查）、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄、睡眠（5分）健康教育落实，病人或家属”六知道”（诊断、用药名称、注意事项、功能锻炼、饮食营养、术前术后注意事项），做好出院指导（10分）病人及家属知道当天责任护士（5分）30巡回工作按病情需要，观察病情，有效解决需求并记录（3分）输液病

10、人按要求巡视，及时记录，内容正确（2分）坚持床头交班，有记录（手术病人手术当天、术后第1、2天，必须进行床头交接班）（2分）各项护理记录符合书写规范，字迹清晰可辩（2分）按医嘱及规定记录24小时出入量，并按要求进行小结和总结（2分）11专科护理落实执行专科护理常规10并发症预防对易发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落等并发症者及时评估（3分）有预防并发症的措施及标识（2分）特殊病人翻身有记录，体位及记录相符（2分）发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落及时上报（2分）有原因分析及整改措施（2分）特护、危重病人备齐急救药品、物品，以备急用（2分）13病房管理质量标准考核标准标准分100病室1、整洁、安静2、空

11、气流通、无异味3、用物放置规范4、分级护理标记明确5、床头卡填写正确20护士站走廊1、整洁、安静2、无护士闲聊3、安全用电4、用物放置规范16库房1、用物放置规范2、物品分类放置3、定期清点、无过期12治疗室换药室1、整洁2、用物放置规范3、物品分类放置无过期4、区域划分明显5、冰箱清洁、无私人物品6、治疗室、换药室每日空气消毒24污物间1、拖把标识清楚2、有防滑标识8其它1、安全通道畅通2、配餐间、污物间整洁3、安全用电4、标本留取正确，送检及时20健康教育质量标准考核标准标准分100入院宣教1、知晓主管医生、分管护士、护士长2、了解病区相关制度3、正确使用呼叫器15出院宣教1、知晓出院流程

12、2、知晓用药、饮食相关知识3、知晓功能锻炼4、了解复诊要求5、出院患者电话回访有记录25患者评价1、对住院环境满意2、对护理技术满意3、对服务态度满意15住院宣教1、知晓饮食要求2、了解检查目的3、了解检查注意事项4、了解治疗过程5、知晓药物名称6、知晓用药注意事项7、知晓用药后可能出现的不良反应8、知晓手术名称9、了解手术前、中、后的配合及注意事项54医院感染管理质量标准考核标准标准分100手卫生1、配备快速手消液2、正确使用一次性手套3、熟练掌握“六步洗手法”10无菌物品1、专柜存放2、及非无菌物品分开放置3、外包装大小符合要求4、包内外灭菌指示带符合要求、填写完整5、医疗器械消毒灭菌合格

13、率100%6、清洁度符合要求、无不洁、锈迹、陈旧器械7、开启时间、责任人填写完整8、无菌盘铺好后4小时内使用9、无菌包开启后24小时内使用30无菌持物钳、镊镕器1、标识清楚2、定期消毒3、更换符合要求10无菌液体1、开启时间、责任人填写完整2、开启铝盖中心部位后使用不超过24小时3、完全去除铝盖的静脉用液体不超过2小时15消毒液1、配制浓度符合要求2、标识清晰3、定时更换，有记录4、无过期10医疗废弃物管理1、分类放置2、转运联单填写完整、签全名3、出院病人终未消毒4、污被、污衣入袋放置、不落地5、传染病患者使用的污衣，被服有标志10紫外线灯1、灯管清洁、每周擦拭2、使用时间有累加记录3、强度

14、监测符合要求：每季度一次，>1000小时每月一次15专科护理质量标准考核标准标准分100掌握患者“十知道”1、一般资料；床号、姓名、年龄、主管医师2、主要诊断、第一诊断3、主要病情：住院原因、目前身体状态、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等4、治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期5、主要辅助检查和阳性结果6、主要护理问题及护理措施7、病情变化的观察重点21掌握或落实专科护理常规1、护理评估2、护理问题3、护理措施4、健康指导5、护理评价15掌握或落实临床护理实践指南1、评估和观察要点2、操作要点3、指导要点4、注意事项12护理服务1、打铃1分钟护士及时到位，应对符合要

15、求2、“观察病情、输液巡视”符合病情和级别护理要求3、处置医嘱及时、准确4、口服药看服到口，交代药物注意事项5、主要辅助检查和阳性结果6、主要护理问题及护理措施7、病情变化的观察重点8、各种管道畅通、固定妥当、标识清楚、按要求夹管、放管，引流瓶、袋放置妥当52护理技术操作质量标准考核标准标准分100准备1、举止端庄、语言文明、着装整洁、态度和蔼2、评估及准备患者妥当3、评估及用物准备适当4、评估及环境准备评价1、操作熟练、动作轻柔、准确2、健康教育到位3、及患者或家属沟通良好4、用物处理正确5、熟知相关理论知识6、患者感觉舒适7、患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意8、操作过程安全，出

16、现异常情况处理及时过程1、履行告知义务，及病人或家属保持有效沟通2、严格执行查对制度3、操作程序符合操作规程4、操作方法正确5、操作熟练协调6、无菌观念强7、注重患者安全、舒适8、注意保护患者隐私9、记录及时准确，垃圾分类处置10、用物处理正确11、实行一人一针一管一带药品、毒麻精神物品、急救物品管理质量标准要求（护士每天查，护士长每周查）标准分100药品毒麻精神药品管理药柜整洁、药品定点放置，标识清楚高危药品单独存放，标识醒目，有清点记录，取用时双核双签内服、外用药、消毒剂严格分类放置，无过期变质、混装口服药有基数、注明效期、领用程序注射药物现配现用，药瓶内无药液残留特殊药物避光保存，使用避

17、光输液用具护士对常用药物做到“五了解”（性质、作用、用法、剂量、不良反应、中毒症状）毒麻精神药品管理做到“五专（专人保管、专柜专锁、专用帐册、专用处方、专册登记）”贵重药品有登记、签收、上锁保管制度60急救物品管理急救药品、物品及器材管理“五定一时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充）”急救仪器、设备清洁、处于备用状态、完好率100%抢救车内物品摆放整洁，有示意图，标记清楚，封存贴使用正确氧气瓶有“空、满”标识吸引器、管清洁、消毒，吸引管无老化和漏气40基础护理、危重患者护理质量标准考核标准标准分100床单位1、清洁、平整、无污迹2、枕头开口背向门3、床头柜清

18、洁，物品摆放整齐4、床下无杂物12晨间护理1、面部整洁2、头发整洁3、口腔清洁、无异味4、皮肤清洁、无异味5、会阴污渍、无异味6、指甲（趾甲）短7、湿扫床、一床一巾21晚间护理1、面部清洁2、头发整洁3、口腔清洁、无异味4、皮肤清洁、无异味5、会阴清洁、无异味6、指甲（趾甲）短7、足部清洁21安全防护1、有预防“四无无压疮、烫伤、坠床及意外”的护理措施2、安全警示标识明显7压疮预防1、预防措施得当并落实2、皮肤清洁干燥3、更换体位有记录4、体位正确、舒适、功能位12导管护理1、固定妥当2、长度适宜3、标识清楚4、衔接紧密、通畅5、走向正确6、按要求夹管、放管7、输液通畅、滴数符合要求8、吸氧方

19、法正确，流量符合病人病情9、引流瓶、袋放置妥当27各室管理考核标准要求（每周必查）标准分100病房地面清洁，无潮湿，早晚通风一次（1分）病床设备齐全（每张病床配备帆布垫、垫棉、盖棉、枕头、大单、被套、枕套，床单元配备物品为床头柜、椅子、热水瓶、服药杯、脸盆、痰盂）清洁，每间病房备有纸篓（1分）床单元整洁，床下无杂物，加床牌规范并配置生活必须品（2分）床头柜每天擦拭1次，并做到一柜一巾（1分）床档、墙壁、门窗每周擦拭1次（1分）病房内墙壁清洁、无杂物，无乱挂、乱钉（1分）窗帘拉向规范，无脱钩，每年至少清洗1次（1分）卫生间清洁无异味，有防滑倒设施，有防烫伤标识（2分）重病人有便器，便器有消毒浸泡

20、设备（1分）出院病人做到终末消毒（床头柜里外彻底清洁、擦拭床、床档、便盆架、鞋架、床旁椅擦拭干净，翻转床垫，更换被套）（2分）死亡病人床单元用紫外线照射，并进行终末消毒（1分）脸盆用后清洁去污，用1的优氯净浸泡，30分钟后冲洗干净备用（1分）病人出院后水壶用优氯净擦拭，水壶塞用l的优氯净浸泡（1分）加强对陪护和探视人员的安全教育及管理，妥善保管贵重物品，空病房及时上锁（2分）无男女病人混注，病床拥挤无法调整时，需用屏风隔档，并及时按要求安置病人（2分）20抢救室急救器材、物品、药品符合规范，处于应急状态（3分）做到五定一及时（2分）各种仪器清洁，运转正常（5分）10换药室严格执行消毒隔离制度及

21、无菌操作原则换药室整洁，台面无积灰，诊疗床单位整洁.室内宽敞光线通风良好，每天开窗通风2次，有消毒装置设施齐全，各种物品放置规范、清洁整齐，有菌、无菌物品分开放置，内用、外用药品标识清楚，无混放。每天紫外线空气消毒2次有记录。高效氯消毒液拖、擦室内地面、墙面、门窗、桌面每天2次，有记录，每月做细菌学监测，结果符合标准。紫外线灯管每周擦拭2次有记录。各种消毒液浸泡符合标准，优氯净液每天更换；复方甲醛液每周更换2次；戊二醛液每周更换1次，容器每周清洗灭菌1次，各种浸泡容器清洁。各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开。各种无菌物品在灭菌有效期内，有无菌包名称及包

22、内物品名细，有灭菌标记，注明灭菌日期、责任人姓名。包布清洁，无水渍、污渍。纱布、棉球等开启频率高的敷料缸或贮槽每天消毒灭菌1次。凡能用高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，不允许用浸泡灭菌。凡士林油纱必须每周消毒灭菌1次30治疗室治疗室清洁整齐，各种用物无灰尘，班班保持清洁，每日定时通风换气，用消毒液擦拭操作台、地面，每周大扫除一次（1分）相对污染区、清洁区、无菌区分开（2分）紫外线空气消毒每日二次，有记录，每次30-60，紫外线灯管有使用时间的累计记录（1分）紫外线灯管每周擦拭一次，有记录（1分）每月有空气细菌培养，结果符合标准；如不符合标准须有补救措施，并有复检结果（每月细菌培养结果必须于次月1

23、0日前返回，否则按未做处理）（1分）无菌物品专柜放置，标记醒目，摆放有序，在效期内（2分）备有即刻针盘，并每天更换消毒灭菌（1分）一次性物品用后及时处理，锐器收集盒按要求及时送出（使用48小时更换），无医疗废物滞留（1分）药柜整洁，药品分类放置，标签清楚，在效期内（3分）贵重、毒麻药品按规范管理，有记录（1分）消毒钳镊浸泡符合标准，每周更换两次，容器每周清洗灭菌1次（1分）治疗台上液体及输液单相符合，无提前配液现象，液体瓶上有所加药品的名称、剂量，输液单上有配液者签名及时间，加液者打勾、签名。（3分）配制液体过程中药液抽吸干净，配制好的液体用瓶口贴覆盖（1分）无菌液体开启铝盖中心部位后，使用不

24、超过24小时；全去除铝盖的静脉液体不超过2小时或反复开启使用不超过3次；液体开启后必须注明开启日期、时问、具体用途、责任人姓名（2分）安尔碘、棉纤等消毒用无菌物品有启封日期（1分）药盘、药盒每周用消毒液擦拭、浸泡消毒一次（1分）体温表每次用后浸泡消毒半小时后，晾干保存；消毒液每天更换，每周清洗消毒容器1次（1分）输液瓶网套每周清洗1次，塑料网套每天按要求浸泡消毒半小时后，晾干备用（1分）冰箱清洁每周擦拭1次，无私人物品。冰箱内所放开启的药液有开启日期及时间（1分）各种浸泡桶清洁有盖，每周彻底清洗1次（1分）药卡及四联单相符合（1分）治疗室内各种治疗护理用盘用物配备齐全、清洁，（口腔护理盘，会阴

25、冲洗盘，吸氧盘，输液、注射盘，导尿、灌肠盘，褥疮预防盘，手术科室备皮盘）（2分）30库房物品放置有序，清洁及相对清洁区分，标志醒目，方便取用（2分）存放量适当，无过期物品，及时补充（1分）被服放置规范，账物相符，每半年清点（1分）4清洁、整齐，符合规范要求6东川区人民医院抢救车内急救药品、急救物品一、急救物品编号药名剂量固定数1肾上腺素针11支5支2去甲肾上腺素针21支5支3异丙肾上腺素针12支5支4多巴胺针202支5支5阿托品针0.51支5支6地塞米松针51支5支7去乙酰毛苷注射液（西地兰针）0.42支5支8氨茶碱针0.2510支5支9尼可刹米针（可拉明）0.3752支5支10洛贝林针31支

26、5支11呋塞米（速尿）针202支5支12利多卡因针1005支5支135%碳酸氢钠注射液250瓶（或10）/支1瓶10支1410%葡萄糖酸钙针10支5支1550%葡萄糖注射液20支5支1620%甘露醇注射液250瓶1瓶17硝酸甘油片0.5片10片185%葡萄糖注射液250瓶1瓶190.9%氯化钠注射液250瓶1瓶二、急救物品1、治疗盘一套：包括安尔碘1瓶，消毒棉签、输液贴、止血带、污物缸、锯片。2、一次性物品：输液器（含穿刺针）、注射器（50、5至少两付）、套管针及敷贴、吸氧管、吸痰管。3、急救包及其它：环夹膜穿刺针（可用1216号穿刺针代替），开口器、舌钳包、听诊器、血压计、电筒、吸引器、插线

27、板、复苏板（可根据医院病床硬度及实际需要情况配备）呼吸气囊、面罩。抢救车封存管理规定一、抢救车保持清洁、无破损，保障抢救车内物品、药品完好率达100%。二、制作抢救车平面示意图，标明各类物品、药品的放置位置。三、抢救车做到“五定、一及时”。物品、药品按规定配备，登记在册，注明数量、剂量、批号、失效期，确认无误后，按要求封存。四、封存条上注明科室、封存起始日期，封存者姓名。五、建立抢救车封存登记本，每班交接。封存完整，在相应位置打“”，如使用药物或物品，在登记本上记录。白天使用，18：00前由抢救车专管护士补齐，夜间使用，第二天补齐，并重新封存。六、护士长每周检查抢救车的落实情况，并签名。七、每

28、月由专管护士清点、检查物品及药品的质量、有效期，如药液发生沉淀、变色、裂缝，字迹模糊，立即更换。所有药品、物品在失效期前1月更换，并重新登记。护理文件书写考核标准要求（每周必查）标准分100体温单页面清洁整齐，无涂改，眉栏、项目填写完整、内容填写正确测量次数正确无漏测（腋温37.5以上，每日测量不少于4次，腋温38.6每4h至少测量1次，至体温正常3天后改每天测量1次）入院当天有血压、体重、身高记录，以后根据病情或医嘱，每周有一次体重、血压记录连续3天无大便病人，有护理措施记录图表绘制点圆、线直，粗细均匀，颜色符合要求绘制及底单相符合20医嘱单页面清洁整齐、无涂改、眉栏、项目填写完整及时、准确

29、执行医嘱；如实填写执行时间并签全名，清晰可辨有医嘱查对记录，查对记录符合要求药物过敏试验，二人查对，双签名，结果记录正确，阳性标记明显执行输血医嘱须二人查对，双签名医嘱查对本：应做到班班查对，处理医嘱及查对者，均需签全名，护士长每周组织总查对医嘱1次，有记录医嘱必须有医生签全名，方可执行。20护理记录单页面整洁、眉栏、项目填写齐全、正确，签全名清晰根据护理级别医嘱的要求，及时建立护理记录单应用医学术语，表述准确，通顺时间、内容记录真实，准确，及患者情况相符合根据医嘱及病情观察，真实记录病人病情变化和实施护理措施，突出重点，体现专科特点，护理措施得当，有效果评价未取得执业证的护士或见习护士书写应

30、由上级护士审阅并签名书写错误应在错字上双线标识，保持原记录清晰可辨并签名准确记录各种引流液的色、质、量和管道通畅的情况，有分量、有12h小结和24h总结，汇总无误输血记录（血型、血液成分、量），双签名发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录抢救记录应在抢救结束6小时内据实补记，注明补记时间并签名，记录真实、客观需要确认时有患者或家属签名护理记录单不准提前书写45入院评估表楣栏填写齐全，填写正确。各项标记准确，划线处填写具体数字准确日班由负责护士填写，夜班和节假日当班护士填写病人入院24小时内完成评估和表格填写（抢救和急诊手术除外）护士长检查和签字在72小时内完成1

31、5护理安全管理考核标准要求（每周必查）标准分100组织管理建立建全的护理管理体制，有科室护理质量控制小组有安全管理组织及安全控制网络（安全员）有切实可行的安全管理方案和措施护理人员掌握各项不良事件应急流程不良事件上报率达100%20安全制度1、岗位职责 2、查对制度3、值班交接班制度 4、分级管理制度5、执行医嘱制度 6、护理缺陷的处理及管理制度7、重大护理过失行为及护理事故争议报告制度8、输血安全制度 9、执行患者识别制度10、药品及高危药品管理制度（各项制度落实）20风险预案掌握护理紧急风险预案：停水、停电、泛水、火灾、突发公共卫生事件等处理预案掌握节日安全保障系统预案15安全措施输血两人

32、核对并签名，专事专做，配血一次一位病人，输血一次一人一份（6分）过敏性阳性标识醒目齐全（2分）有危重病人安全防护工具（床栏、约束带等）（2分）氧气瓶使用安全，有固定措施及空满标识（2分）实施有效的跌倒、压疮等各种并发症的防范制度，警示标识及各种导管标识醒目（6分）。压疮报告率l00%（5分）做好用药安全的管理（4分）严格执行护理操作中的关键流程（4分）科室之间转运病人交接规范并记录准确（急诊及病房、手术室及病房、病房及病房之间流程管理）（2分）毒麻药品上锁，专人管理，帐物相符，钥匙随身带，有装空安瓿的盒子（2分）35自我防护依法行护医疗锐器伤的防护（按医院感染预防及控制规范实施）做好职业防护1

33、0护理服务规范考核标准（96分合格）要求（每周必查）标准分100护士仪表上班时间着装整齐、整洁，无破损，着装统一，仪表符合护士形象穿工作服、工作裤、护士鞋，戴工作帽；挂牌上岗戴燕帽要求：燕帽戴正戴稳，不披散发，发不过肩戴圆帽要求：头发全部遮在帽内，不露发际，前不遮眉，后不露发穿裙装时着肉色长袜，裙子不超过工作服工作时间不戴首饰，手指甲短，不染指甲不穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋不穿工作服外出佩带手表15护士行为规范礼貌用语，热情服务（2分）耐心回答病人或家属问题，做到首问负责制、首见负责制（4分）做到四轻：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻（4分）尊重病人，保护病人隐私（3分）办公地点安静、整洁、秩序良好

34、（2分）不谈论及工作无关内容，不看娱乐书籍，不玩电脑游戏（3分）不在护士站吃东西（3分）进行治疗、护理或及病人交谈时不接听或拨打手机、手机置于振动（3分）不得在病房大声喊叫医生和护士的姓名（2分）服从护士长工作安排，坚守岗位，不私自调班（3分）不在工作期间、工作场所发生争执或肢体冲突（发生任何一种此项不得分）（1分）30接待入院病人办公室护士起立迎接病人，安排护士送病人到床边（4分）安置病人舒适体位，同时通知医生看病人（4分）使用尊称，主动自我介绍（2分）介绍管床医生和护士、同室病友、病区环境（4分）15护送出院病人公示并介绍出院程序（3分）协助病人整理用物（3分）必要时协助病人办理出院手续（

35、2分）做好病人的出院指导，告知专家咨询电话，嘱咐定期复诊（5分）护送病人至病区门口，必要时送病人至车上（2分）15护患沟通病人呼叫时护士能及时应铃（2分）积极化解矛盾，不及病人或家属发生争吵或冲突，无投诉（8分）在进行各项治疗、护理操作前做好解释工作，操作不成功时向病人道歉（5分）15便民措施为病人提供日常生活用品，如针、线、信纸和笔（4分）必要时代寄信、打电话，购买生活用品（3分）必要时帮助联系出院或外院检查的交通工具（3分）10健康教育考核标准项目要求（每周抽查）标准分100入院健康教育护士向病人行入院宣教，内容包括：病区规章制度，主管医生、分管护士、护士长。床头呼叫器的使用。10住院健康

36、教育l、在治疗、护理操作中贯穿健康教育（5分）2、为住院病人提供健康教育资料，包括健康教育处方、书籍、挂图、健康园地、标本等。所采用的教育方法多样化，包括口头、讲课、咨询等（10分）3、健康教育内容全面：讲解病人所用的药物的名称、药名、作用及注意事项；用药后可能出现的不良反应；疾病相关知识指导；手术名称、术前、术中、术后的配合及注意事项；特殊检查的目的；检查注意事项；治疗过程；饮食等起居方面的卫生知识（15分）4、住院病人健康教育覆盖率达100%（5分）5、患者或家属健康教育内容知晓率80%（5分）40出院健康教育l、护士指导病人出院后饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等（5分）2、护士

37、指导病人和家属复诊的日期和需要进行再次医治的指征（2分）3、指导知晓出院流程2分）4、告知病人留下准确的电话号码以便进行电话回访（1分）10健康园地按时更换，以广告材料形式制作的每两个月更换一次；如以宣传画报等纸质印刷材料张贴或者黑板报进行宣传的，每月更新一次。出刊内容适用、通俗易读，有出版时期、科室、出版期10健康教育资料管理1、健康园地每期留小样或照片（5分）2、预防保健科下放相关资料整理归档（2分）3、发放健康教育处方等资料有登记汇总，年底按时上报医院预防保健科（3分）4、开展健康教育讲座，有讲座通知、签到、照片、活动过程总结、讲稿（5分）15控烟管理l、科室成立控烟工作小组、有小组职责

38、（2分）2、科室控烟工作小组每月对本科室控烟进行检查并有记录（3分）3、病区、会议室、电梯、楼梯、办公室等有禁烟标识（2分）4、病区内禁止吸烟，无烟头，对吸烟者进行劝阻，向吸烟者宣传吸烟危害。会议室、办公室、无烟灰缸烟头（5分）5、医院员工不得穿工作服在吸烟区吸烟（3分）15护理临床带教考核标准要求（每月检查一次）标准分100基本要求带教老师仪表端正，为人师表，态度和蔼，关心同学制定切实可行的科室带教计划，并落实按要求做好带教总结20带教工作入科宣教介绍全面护理实习生了解科室情况带教中操作规范，按操作流程带教按时完成护理教学查房、护理小讲课护理实习生分管一定数量病人（在老师带领下）能够采用护理

39、程序带教专人带教，并做到放手不放眼按时完成出科理论、操作考试督促和指导学生按时完成整体护理病历按时完成护理质量管理带教50带教管理理论讲课、操作示教有教案按要求完成实习生鉴定，并做好科室之间交接护士长定期对科室教学质量检查有记录30护理继续教育考核标准要求（每月检查一次）标准分100科室培训科室有护士分层次培训计划及专科培训计划认真按计划进行培训，有培训记录有计划派人参加各级继续教育项目学习班或外出进修学习护士长督促新护士按时完成医院规范化培训项目及量化考核加强对来院进修生管理，严格考勤、考核50业务学习科室业务学习每月1次，有记录按时完成护理部要求的学习内容，有记录科室每月派人参加护理部组织

40、的院内业务大课，有记录坚持晨间提问每月完成护理业务查房、小讲课各一次每季度组织护理病例讨论有记录30各项考核按时完成理论、操作考试理论考试合格（30岁以下70分为及格；35岁以上60分为及格）主管护师以上人员、护士长每年交论文一篇。外出参加学习、进修回院后进行学习内容汇报，科室安排讲课一次，回院后1月内交学习体会一篇，安排讲业务大课一次20产房护理质量标准要求（每周抽查）标准分100人员素质服务态度l、坚守岗位，严格执行操作规程2、对产妇态度热情、关心体贴、认真细致，不过多暴露产妇，产妇满意率达95%3、尊重产妇和家属，解释细心，说话和气4、着装整洁，穿戴符合要求，仪表端庄，说话有礼貌5、做好

41、健康教育、产程指导5建筑布局及设施l、半清洁、清洁区、无菌区划分明确，布局合理，标识醒目2、值班室、更衣室、办公室、处置间、杂物间设在半清洁区；待产室设在清洁区；分娩室、无菌物品存放间设在无菌区3、隔离待产（分娩）室及清洁待产（分娩）室分开4、产房设置规范，各种设备齐全5工作制度l、规章制度建全，各级各类人员职责明确2、有规范的工作程序及工作流程3、有以下工作制度并得到落实（产房工作制度；交接班制度；消毒隔离制度；婴儿护理室、高危妊娠管理制度；母乳喂养宣教制度）4、必备常规：前置胎盘；胎盘早期剥离；妊娠合并心脏病；子官破裂；羊水栓塞；产后出血；弥漫性血管内凝血；引产、催产；胎儿官内窘迫5、各级

42、人员能够遵守以上各项规章制度及医院护理核心制度20产房管理l、环境清洁整齐，安全，各台面、地面、清洁无积灰：（1）分娩室内整洁，无个人物品；（2）地面干净无污迹；（3）门窗玻璃洁净，墙壁无灰尘、无蛛网；（4）待产床整洁，床单位没施齐全符合要求；（5）洗刷间、厕所无异味、水池无污垢；（6）拖把、抹布用后处理符合要求2、安静：工作人员做到”四轻”，尽量减少房间噪音；耐心做好产妇工作，不大声喧哗3、安全管理：有差错记录，并按要求上报，定期分析，有整改措施。严密观察产程有记录，防止急产发生意外；对意外情况有应急预案，并进行过培训，科室护理人员掌握。4、各项记录符合要求10服务要求1、产妇待产需有专人守

43、护2、解释安慰要耐心，协助产妇进餐3、保护病人的隐私，不过分暴露4、产后会阴擦洗干净，符合要求S、协助产妇穿衣并护送回病房5消毒隔离l、严格执行无菌操作技术及有关操作规程2、严格执行消毒隔离制度3、分娩结束进行终末消毒，隔离产妇按规定程序处理；产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时，婴儿娩出后，更换无菌手套再处理婴儿；产妇、婴儿住隔离室4、阴道检查时戴无菌手套，备好分娩用品和一次性用品；重复使用物品必须按规定程序高压蒸汽灭菌5、母亲及婴儿不应住待产室6、感染产妇分娩用物单独处理，用后进行消毒、灭菌处理；污染的敷料、用物应焚烧处理7、各种接产器械、产包等每日检查灭菌有效期，每周定期消毒一次；无菌柜内

44、不放过期物品，包裹符合要求，无菌物品在有效期内，无菌物品合格率100%8、每天定时2次进行空气消毒，有记录9、每周紫外线灯管擦拭2次有记录10、终末处置达标；产床、治疗室、器械柜每日用有效氯消毒液擦拭，有记录。11、为传染病产妇接生后，产床、地面用1有效氯消毒液擦拭、拖地12、每月对空气、工作人员手做细菌学监测，有记录25抢救技术常用急救技术配合有程序，操作规范早产儿、低体重儿的处理心肺复苏产科出血抢救子痫抢救5母乳喂养产妇进待产室后按要求进行备皮、查体和母乳喂养宣教产妇产后30分钟内进行母子皮肤接触并早吸吮按母乳喂养要求做好各项护理及相应的健康教育10婴儿护理质量标准1、按新生儿护理常规执行

45、2、每个婴儿有明显标记（胸牌、手圈、早产儿，低体重儿有特殊标记）3、新生儿洗澡每日一次，做好眼、口、脐、臀护理并符合要求4、掌握新生儿窒息、肺炎、颅内出血等抢救和护理5、急救药品、物品齐备，并处于应急状态6、高危婴儿执行保护性隔离7、新生儿每天测腋温2次，异常者测肛温，按常规进行体温绘制8、每日总结一次婴儿哺乳次（量）、大小便、体重等情况9、按省卫生厅要求做好护理记录15护理工作质量标准要求（每月检查一次）标准分100环境及布局（5分）1、依据医院现有条件布局合理便于观察、抢救12、避免交叉感染：病区内分清洁区及非清洁区，设置清洁通道及污染通道，流程合理23、有良好的通风装置和空气消毒设备；每

46、床照明装置，供氧、吸引装置良好，处于应急状态2服务态度（10分）1、对病人关心、耐心、认真细致，病人满意度达95%33、工作中做到“四轻”，着装符合要求13、工作人员以人为本，尊重口才的人格和隐私，用适宜的方式及清醒患者交流沟通，定期征求患者或家属意见44、严格执行探视制度，主动及家属交流，告之患者病情动态变化情况，避免及患者及家属发生纠纷2基础护理及专科护理（60分）1、严格执行各项规章制度，入室人员着装规范22、保持室内环境安静、整洁、安全，床单位物品设置规范23、护士必须逐步经过监护专业知识和技能的培训，熟练掌握各种抢救技术、急救食品的性能和使用方法，了解各种参数变化的意义，结合病情分析

47、监测资料，能作出应急处理。64、护士应熟练掌握心肺复苏技术，熟悉应急预案及操作流程，能作出应急处理45、护士能正确应用护理程序，及时评估患者，护理措施落实到位，严密观察病情，准确监测生命体征及时记录，及时发现病情变化及时报告处理66、各项护理文件记录完整、及时、准确、清晰、客观，无涂改，特护记录内容真实、清晰、简明扼要、有连续性、应用医学术语，记录按时间、位点进行记录，责任护士签名规范57、护理记录单眉栏、项目填写齐全，表格清洁、整齐、药物过敏标识清楚；输血、皮试签名规范48、严格执行床旁交接班制度，护理工作责任到人。主管护士对患者的病情熟悉，做到“十知道”39、正确执行医嘱，治疗、护理及时到

48、位，持续不间断进行，用药精确，注意药物配伍禁忌以及不良反应310、各项护理技术操作时，评估及准备病人正确，操作前告知。严格执行查对制度，操作方法正确，无菌观念清楚，操作规范，流程正确311、各种操作前后均注意洗手，做好床旁手消毒，隔离患者的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染212、各种管道标识清楚，通畅，并妥善固定，护理规范2项目考核标准标准评分基础护理及专科护理（60分）13、高危病人有安全评估以及标识，记录完善，采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行登记、上报、记录制度314、危重、躁动患者的病床有床档防护，应用保护性约束

49、病人用专用约束带，并向家属解释，有记录315、患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。患者符合“三短七洁”要求316、各种抢救监护仪、药品、器材做到“五定一及时”，并设有专人负责，严格执行药品、毒麻精神药品管理制度317、设备、仪器、医疗用品定期消毒，定期更换消毒液、定期进行室内空气消毒和细菌监测，报告登记齐全218、健康教育落实到位，护士及家属、病人交流沟通及时有效，出院、转科时注意事项交待清楚4组织管理（25分）1、完善各项规章制度、各种急救操作规程、应急预案、护理差错、事故防范措施，护理不良事件报告、护理查房、护理会诊、护理病例讨论、护理告知、家属探视制度等制度，岗位职责健全52、有严格的消毒

50、隔离制度，医疗废物处理制度，预防院内交叉感染23、建立健全各种技术常规，疾病护理常规及操作规程，重要操作有操作流程，护理人员有章可循，工作科学有效34、抢救仪器、药物做到“五定一及时”专人保管，性能良好，定点放置，定期检查维修，有记录25、科内贵重物品、药品、毒麻精神药品每班有交接、使用记录26、患者的贵重物品、药品、交接清楚，使用后有记录，家属签字37、护理质量控制小组，有职责、有制度、有检查记录，质控会有记录，质量反馈有分析及整改38、护士及病床之比2-2.529、科室有人员分层次培训计划（包括”三基”专科培训计划）、新护士入室培训计划3感染科病房管理质量标准要求（每周抽查）标准分100病

51、区设置1、病区设置合理，设二个出入口，工作人员及病人进出口分开工作人员出口设更衣室、洗澡间、窗子有纱窗、有防蝇措施2、病区设在远离儿科、新生儿、母婴室、重病监护病房的一端3、病区设清洁区（医护值班室、更衣室、库房），半污染区（治疗室、缓冲带、内走廊），污染区（病房、病人卫生间）4、病区内设有化验室、诊疗室、摄片室、摄片室、备用药、卫生间，、止传染病人诊治做到五不出门（看病、化验、交费、取药、大小便不出门）5污染区管理l、病床设备齐全（每张床配备海绵垫、垫棉、盖棉、枕头、大单、被套、枕套、床头柜、椅子、热水瓶、痰盂、浸泡消毒液洗手桶，体温计、床旁氧气瓶）2、病室物品布局合理、规范3、病室环境保持

52、清洁、安静、安全、病区内各种标识清洁、清楚4、床单元物品做到专人专用、床单元用物每日用消毒液擦拭2次，并每日更换浸泡消毒液，抹布做到一床一巾一用一消毒5、病房内地面、墙壁清洁、无杂物、无乱挂、乱钉6、走道地面、墙壁窗子清洁、光亮、无杂物7、下水道（厕所）无臭味、便器做到每日一人一用一消毒一更换，所有传染性，排泄物按传染病人要求进行规范处理8、出院及留观病人的床单元做到终末消毒及随时消毒（一人一用一消毒）9、病区内禁止吸烟、禁止使用电炉明火10、严格陪护探视制度11、工作人员须按疾病要求进行防护隔离，工作期问严守岗位，不做私事、不看及工作无关的书籍，文明礼貌，认真服务，认真执行各种护理规章制度及操作流程12、抢救室内抢救物品及药品放置合理，性能完好，药品按要求配备，并在有效期内，定时检查、记录13、按病种的不同实施不同的隔离措施14、污染区的垃圾严格按照传染病防治要求进行规范收集、消毒、登记、转运、处理15、按要求悬挂洗手液、手消液及消毒擦手巾40半污染区管理l、各种物品放置合理、清洁、隔离衣悬挂正确2、治疗室清洁整齐，各种用物无灰尘、每日通风换气、操作台、地面、墙面用消毒液擦拭、窗子洁净明亮3、治疗室每日紫外线照射消毒2次，每次30 - 60，并做好灯管使用的累计时间及消毒记录，灯管每周用95%酒精擦拭二次，并有记录4、治疗室内无菌物品及有菌物品分开放置，无