社区一般检查ppt课件

1、第三章 普通检查1 1、掌握普通检查的检查内容、发现的重要体征、掌握普通检查的检查内容、发现的重要体征及其临床意义。及其临床意义。2 2、熟习普通检查内容的正常形状。、熟习普通检查内容的正常形状。3 3、了解其他体征及其临床意义。、了解其他体征及其临床意义。 第一节第一节 体格检查概述体格检查概述1、常、常用器用器具和具和物品物品1、态度医德、仪表、态度、手法；、态度医德、仪表、态度、手法；2、环境；、环境；3、位置普通站在患者右侧，必要时要第三者在场；、位置普通站在患者右侧，必要时要第三者在场；4、循序按一定顺序，危重病人应重点检查后立刻抢、循序按一定顺序，危重病人应重点检查后立刻抢救；救；

2、5、全面力求全面、系统、重点、规范、正确；、全面力求全面、系统、重点、规范、正确；6、配合检查过程中医患留意配合；、配合检查过程中医患留意配合；7、复查住院或复诊者应根据病情变化及时进展复查补、复查住院或复诊者应根据病情变化及时进展复查补充。充。2、体格检查的本卷须知一、视诊一、视诊二、触诊二、触诊三、叩诊三、叩诊四、听诊四、听诊五、嗅诊五、嗅诊3、体、体格检查格检查的根本的根本方法方法常用常用进入第二节内容进入第二节内容视诊：是医生用视觉来察看患者的全身视诊：是医生用视觉来察看患者的全身或部分形状的诊断方法。或部分形状的诊断方法。本卷须知：本卷须知：光线要充足；光线要充足；部位要暴露；部位要

3、暴露；态度要端正。态度要端正。 触诊：是医生利用手的觉得来判别所触部位物触诊：是医生利用手的觉得来判别所触部位物理形状或患者反响的检查方法。理形状或患者反响的检查方法。以腹部触诊最重要以腹部触诊最重要本卷须知本卷须知态度要端正；态度要端正；体位要适宜；体位要适宜；手法要轻柔；手法要轻柔；定位要准确。定位要准确。触诊 1 1、浅部触诊法、浅部触诊法 (1)(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 2 2双手触诊法双手触诊法 2 2、深部触诊法、深部触诊法 3 3冲击触诊法冲击触诊法 4 4深压触诊法深压触诊法触诊方法叩诊叩诊方法叩诊音听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动

4、所产生的声音，借以判别被检查脏器形所产生的声音，借以判别被检查脏器形状能否正常的一种检查方法。状能否正常的一种检查方法。在心肺检查中最为重要，是体检的重点在心肺检查中最为重要，是体检的重点和难点。和难点。本卷须知：本卷须知： 环境要安静；部位要暴露；运用要正确；环境要安静；部位要暴露；运用要正确；体件要贴紧；体件要贴紧；留意力要集中。留意力要集中。听诊听诊方法嗅诊第二节 普通检查普通检查的主要内容l一、体温一、体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压l二、发育与营养形状二、发育与营养形状l三、认识形状三、认识形状l四、面容与表情四、面容与表情l五、体位五、体位l六、步态六、步态l七、皮肤黏膜七、皮肤

5、黏膜l八、淋巴结八、淋巴结下课下课一、体温 脉搏 呼吸 血压一体温一体温T T 察看记录患者体温变化察看记录患者体温变化 ( (二二) ) 脉搏脉搏 P P 察看记录患者脉搏的节律及每分钟次数察看记录患者脉搏的节律及每分钟次数三呼吸三呼吸 R R 察看记录患者呼吸的节律及每分钟次数察看记录患者呼吸的节律及每分钟次数四血压四血压BPBP 察看记录患者动脉血压的高低察看记录患者动脉血压的高低回目录回目录体温1、体温丈量方法：、体温丈量方法： 1、口测法：、口测法：5分钟，正常值分钟，正常值36.3 2、肛测法：、肛测法：5分钟，正常值分钟，正常值36.5-37.7 3、腋测法：、腋测法：10分钟，

6、正常值分钟，正常值36-372、发热的分度、发热的分度 低热低热37.338 中度发热中度发热38.139 高热高热39.141 超高热超高热41以上以上口测法口测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位； 2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下； 3 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5 5分钟；分钟； 4 4、5 5分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36.336.337.237.2。肛测法肛测法1 1、被检者取卧位；、被检者取卧位；2 2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致、取消毒过的

7、肛门体温计，将水银柱甩致3535以下，将体以下，将体温计头涂以光滑剂；温计头涂以光滑剂；3 3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5 5分钟；分钟；4 4、5 5分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36.536.537.737.7。腋测法腋测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位；2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下；3 3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置上臂将体温计夹紧，放置1010分

8、钟；分钟；4 4、1010分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36363737。 体温的体温的丈量方丈量方法法体温异常及其临床意义体温异常及其临床意义1、体温升高：指体温高于正常，即发热。、体温升高：指体温高于正常，即发热。 见于见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反响、感染、创伤、肿瘤、免疫反响、代谢妨碍等；代谢妨碍等；2、体温降低：见于休克、严重营养不良、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。甲减、低温环境下暴露过久等。3、临床意义1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近

9、手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数；4、报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律规那么。 脉搏的丈量方法脉搏的丈量方法常见异常脉搏1 1、水冲脉、水冲脉-见于自动脉封锁不全、甲亢、严重贫见于自动脉封锁不全、甲亢、严重贫血等。血等。2 2、交替脉、交替脉-为左心衰的重要体征，见于高心、急为左心衰的重要体征，见于高心、急性心梗、自动脉封锁不全等。性心梗、自动脉封锁不全等。3 3、奇脉、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4 4、脉搏短绌、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。见于房颤、早搏等。1、被检者取卧位；、被检者取卧位；2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者

10、前胸部；、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部；3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者安静呼吸，计算胸廓、蹲下从侧面平视，嘱被检查者安静呼吸，计算胸廓起伏频率，察看呼吸的频率和节律，计数起伏频率，察看呼吸的频率和节律，计数30-60秒时秒时间；间；4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为人为16-20次次/分钟，两侧对称，规律。分钟，两侧对称，规律。 呼吸的丈量方法呼吸的丈量方法常见呼吸异常及其临床意义1 1、呼吸频率变化、呼吸频率变化 呼吸过速：呼吸过速： 2424次次/ /分分-发热等发热等 呼吸过缓：呼吸过缓： 1212次次/ /

11、分分-镇静剂过镇静剂过量、颅内压增高等量、颅内压增高等2 2、呼吸深度变化、呼吸深度变化 呼吸浅快呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快呼吸深快-猛烈活动等猛烈活动等 呼吸深长呼吸深长-酸中毒酸中毒3 3、呼吸节律变化、呼吸节律变化 潮氏呼吸潮氏呼吸 间停呼吸间停呼吸潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。血压的丈量方法：血压的丈量方法：1 1、被检者取坐位或卧位被检者手臂应放在与右心房同一程度；、被检者取坐位或卧位被检者手臂应放在与右心房同一程度；2 2、让被检者在安静环境下休憩、让被检

12、者在安静环境下休憩5 5 10 10分钟；翻开血压计开关，检查水银柱分钟；翻开血压计开关，检查水银柱液面能否与液面能否与0 0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约4545；3 3、检查方法：、检查方法：将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝2 23cm, 3cm, 袖带不宜过紧或过松，普通以能伸进袖带不宜过紧或过松，普通以能伸进1 1指为宜；指为宜；在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置

13、于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋中线同一程度；宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋中线同一程度；右手以均匀节拍向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再升高右手以均匀节拍向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再升高20 20 30mmHg30mmHg，然后渐渐放气，使水银柱缓慢下降，以每秒然后渐渐放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm2mm速度为宜；速度为宜；两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音忽然变低沉，直至消逝，此时所示压力值为舒张压；声音忽然变低沉，直至消逝，此时所示压力值为舒张压；同样的方法测定两

14、次，间歇同样的方法测定两次，间歇1 1分钟左右，取最低值为血压值；分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约4545 ，使水银，使水银柱内水银进入水银槽内后封锁开关。柱内水银进入水银槽内后封锁开关。4 4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90 mmHg90 mmHg，脉压为，脉压为30-40 mmHg30-40 mmHg。 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120

15、 80 正常高值正常高值 120l39 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(“轻度轻度”) 140159 90992级高血压级高血压(“中度中度”) 160179100109 3级高血压级高血压(“重度重度”) 180 l10 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 2019年高血压病诊断规范年高血压病诊断规范1 1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格生长形、发育正常与否，根据年龄、智力、体格生长形状身高、体重、第二性征之间的关系来判别。状身高、体重、第二性征之间的关系来判别。2 2、成人发育正常的目的：、成人发育正常的目的：3 3、病态发育与内分泌的改动亲密相关

16、、病态发育与内分泌的改动亲密相关 巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童4 4、体型：、体型：正力型：均称型正力型：均称型无力型：瘦长型无力型：瘦长型超力型：矮胖型超力型：矮胖型二、发育与营养形状营养形状1 1、营养形状应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉、营养形状应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判别。的发育情况综合判别。2 2、营养形状的等级良好、营养形状的等级良好不良不良中等中等3 3、营养形状异常、营养形状异常 营养不良：消瘦低于规范体重营养不良：消瘦低于规范体重10%10%以上以上 极度消瘦恶病质极度消瘦恶病质 营养过度：营养过度： 规范体重规范

17、体重20%20%为肥胖为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖分为：外源性肥胖、内源性肥胖回目录回目录三、认识形状1 1、认识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉形状。、认识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉形状。2 2、认识形状的检查方法：、认识形状的检查方法： 问诊：经过交谈了解患者的思想、反响、情感、计算及定问诊：经过交谈了解患者的思想、反响、情感、计算及定向力时间、人物、地点的分析力等向力时间、人物、地点的分析力等 痛觉实验：痛觉实验： 各种反射测定：各种反射测定：3 3、认识形状的描画、认识形状的描画 ： 正常认识形状：认识清楚正常认识形状：认识清楚 认识妨碍：嗜睡、认识模糊、

18、谵妄、昏睡、认识妨碍：嗜睡、认识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷昏迷 轻度、轻度、中度、深度中度、深度回目录回目录四、面容与表情回目录回目录请看请看图图请看请看录象录象五、体位回目录回目录1 1、步态指走动时所表现的姿态。、步态指走动时所表现的姿态。2 2、常见的典型异常步态有：、常见的典型异常步态有： 1 1、蹒跚步态、蹒跚步态 2 2、醉酒步态、醉酒步态 3 3、跨阈步态、跨阈步态 4 4、共济失调、共济失调步态步态 5 5、慌张步态、慌张步态 6 6、剪刀步态、剪刀步态 7 7、间歇性跛行、间歇性跛行六、步态六、步态回目录回目录请看请看图图请看请看录象录象七、皮肤黏膜一、颜色一、颜色 1 1、惨

19、白：见于冰冷、贫血、休克、脉管炎等。、惨白：见于冰冷、贫血、休克、脉管炎等。 2 2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。等。 3 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、复原血红蛋、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、复原血红蛋白增多等。白增多等。 4 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。 5 5、色素冷静：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期、色素冷静：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。等。 6 6、色素脱失、色素脱失1 1白癜白癜 2 2白斑白斑 3 3白化症白化症颜色皮肤二、湿度二、湿度 出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病

20、等出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗：结核病盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱 皮肤枯燥：脱水、尿毒症、维生素皮肤枯燥：脱水、尿毒症、维生素A A缺缺乏等乏等三、弹性三、弹性 与年龄、营养形状、皮下脂肪及组织间隙与年龄、营养形状、皮下脂肪及组织间隙液体量有关液体量有关 弹性减弱：严重脱水、慢性耗费性疾病。弹性减弱：严重脱水、慢性耗费性疾病。皮肤 四、皮疹四、皮疹 1 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过敏反响等。过敏反响等。2 2、对皮疹应留意察看：、对皮疹应留意察看： 初现时间；初现时间； 开展顺序；开展顺序； 分布部

21、位；分布部位； 形状大小、颜色、压之能否褪色，平坦或隆起；形状大小、颜色、压之能否褪色，平坦或隆起； 继续时间；继续时间； 有无瘙痒及脱屑。有无瘙痒及脱屑。常见皮疹如下 1 1、斑疹：部分皮肤发红，普通不凸出皮面，见于斑疹伤寒、斑疹：部分皮肤发红，普通不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒等。丹毒等。 2 2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2 2到到 3mm3mm。压之皮疹衰退。压之皮疹衰退血管扩张所致。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。血管扩张所致。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。 3 3、丘疹：部分颜色改动，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、丘疹：部分颜色改动，病灶凸出皮面，

22、见于麻疹、药疹、湿疹。湿疹。 4 4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药物疹、猩红热。物疹、猩红热。 5 5、荨麻疹：稍隆起皮面的惨白色或红色的局限性水肿，见、荨麻疹：稍隆起皮面的惨白色或红色的局限性水肿，见于各种过敏反响，为速发性皮肤变态反响。于各种过敏反响，为速发性皮肤变态反响。请看请看图图皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性疾病，毒物或药物中毒。瘀点瘀点2mm5mm5mm 血肿血肿片状出血伴片状出血伴皮肤隆起皮肤隆起瘀点瘀点压之不退色压之不退色皮疹皮疹压之退色压之退色红痣红痣压之不退色，压之不退色，略

23、高皮肤，略高皮肤，表面光亮表面光亮蜘蛛痣与肝掌 1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张构成。常见于面颈、皮肤小动脉末梢分支性扩张构成。常见于面颈、胸、胸、 肩背、手背。肩背、手背。 肝掌肝掌手掌大、小鱼际处发红，压之褪色手掌大、小鱼际处发红，压之褪色 2 2、检查方法、检查方法 3 3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化雌激素灭活、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化雌激素灭活 1、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。 2、分型： 凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等； 非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。 3、程度： 轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿

24、 重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，外阴部水肿、胸腹水。水肿 1、检查时留意： 部位、大小、硬度、压痛及活动度。 2、类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫囊幼结节、游走性皮下结节。3、毛发： 脱发皮下结节、毛发回目录回目录八、淋巴结 一、淋巴结分布于全身，有深、一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴结，普通体格检查只能检查表浅淋巴结，普通体格检查只能检查表浅淋巴结。浅淋巴结。 正常淋巴结很小，不易触及，无压正常淋巴结很小，不易触及，无压痛。痛。 二、表浅淋巴结呈组群分布：二、表浅淋巴结呈组群分布： 一个组群的淋巴结搜集一定区域一个组群的淋巴结搜集一定区域的淋巴结。的淋巴结。 三、浅表淋巴结检查

25、方法三、浅表淋巴结检查方法耳后、乳突区的淋巴结耳后、乳突区的淋巴结搜集头皮范围内的淋巴结搜集头皮范围内的淋巴结颈深部淋巴结上群胸锁乳突肌上部颈深部淋巴结上群胸锁乳突肌上部鼻咽部鼻咽部颈深部淋巴结下群胸锁乳突肌下部颈深部淋巴结下群胸锁乳突肌下部咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结左侧锁骨上淋巴结左侧食管、胃食管、胃锁骨上淋巴结右侧锁骨上淋巴结右侧气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺颌下淋巴结群颌下淋巴结群口底、颊粘膜、齿龈口底、颊粘膜、齿龈腋窝淋巴结腋窝淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结群腹股沟淋巴结群下肢、会阴部下肢、会阴部表浅淋巴结呈组群分布了解表浅淋巴结呈组群分布了解 颈部淋巴结群颈部淋巴结群1 1、检查顺序：耳前、检查顺序：耳前耳后耳后乳突区乳突区枕前下区枕前下区 颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下 锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝滑