心衰、呼衰、肾衰

1、心衰、呼衰、肾衰与肝衰的实验室诊断指标心力衰竭 实验室指标 NT-proBNP N乙酰末端B型钠尿肽 NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，7088的BNP来源于心室细胞。 目前唯一推荐的心衰实验室指标。NT-proBNP与BNP关系 1. NT-proBNP半衰期80120分钟，BNP半衰期约18分钟。 2. NT-proBNP血液浓度大于BNP，检测较为敏感。 3. NT-proBNP与BNP等量生成。 心衰的诊断心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限 125 ng/L (NPV 97%) - 急症科设定： 判断

2、限 300 ng/L (NPV 98%)心衰排除（ ng/L ）：75岁-125； 75岁-450心衰诊断（ ng/L ） ：450； 5075岁-900； 75岁-1800 介于排除与诊断之间的患者，建议动态观察，越靠近诊断值间隔测定时间越短。 其他心肌损伤指标 心肌酶：肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）：心肌缺氧损伤、缺血再灌注后应及时复查病情发展。 肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白: 发病1.52.0小时左右开始升高，应动态观察。呼吸衰竭 指标 血气分析：Pco2、Po2、PH型呼吸衰竭：低氧血

3、症- Po260mmHg型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症- Po250mmHg。 排除代谢性酸碱失衡：血清电解质检测-双重或三重酸碱中毒的判断。 多重酸碱中毒的判断建议采用六步法。肾功能衰竭 主要检验指标： 1. 血肌酐、尿素氮、肌酐/尿素氮：当肌酐、尿素氮开始高于参考值时提示肾功能失代偿，肌酐/尿素氮作为肾前性与肾后性衰竭的判断。 肾衰竭分期肾衰竭分期分期Ccr(ml/min)BUN(mmol/L)Cr(umol/L)肾功能不全代偿期509178肾功能完全失代偿2550920178445肾功能衰竭期252528451707尿毒症期287002. 24小时内生肌酐清除率实验（ Ccr） 必须留

4、取24小时尿液（加防腐剂）以及静脉血2毫升用于检测计算。 简要内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L) 3. 胱抑素C 全称：半胱氨酸蛋白酶抑制素C 是理想的肾小球虑过功能指标，可以很好的代替内生肌酐清除率试验。 辅助检验指标： 1.尿液常规检查，尿常规蛋白一般为+以上（2.0g/L），晚期 肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。 2.CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。 3.尿微量白蛋白、2微球蛋白等对肾脏早期损

5、伤以及损伤类型、程度的判断。 4.其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定,用以判断蛋白丢失程度以及营养水平；血电解质(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Cl- 、P 等)水平测定，用于判断电解质失衡程度。5.血清免疫学检查包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4。 急性肾功能衰竭 1.肾前性氮质血症：由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。 实验室指标：Cr BUN90%浆液性卵巢癌中表达浆液性卵巢癌中表达在肺腺癌中的表达在肺腺癌中的表达 在在60%的肺腺癌中的高表达的肺腺癌中的高表达 在在10%的肺鳞癌中表达的肺鳞癌中表达 HE4 抗原在浆液

6、性、上皮性及透明细胞性抗原在浆液性、上皮性及透明细胞性卵巢癌中高表达。卵巢癌中高表达。 在粘液性、生殖细胞及性索卵巢癌中几乎在粘液性、生殖细胞及性索卵巢癌中几乎不表达。不表达。 HE4和和CA 125来源于不同的组织来源于不同的组织- 某些卵巢癌，某些卵巢癌，CA125显著升高显著升高- 某些卵巢癌，某些卵巢癌，HE4显著升高显著升高 HE4对卵巢癌的阳性检出率为对卵巢癌的阳性检出率为90.3%；HE4+ CA 125联合阳性检出率为联合阳性检出率为91.4%；敏感度敏感度76.4%，特异性为，特异性为95%。卵巢癌早期诊断的高敏感性的肿瘤标志物卵巢癌早期诊断的高敏感性的肿瘤标志物HE4是卵巢

7、癌检测敏感性最高的肿瘤标志物，特别是早期无症状的I期卵巢癌HE4对子宫内膜癌的敏感性优于CA125HE4升高，CA125正常提示卵巢癌或其他类型的肿瘤，如子宫内膜癌 更好的对妇科良性卵巢肿块和囊肿与卵巢癌进行鉴别诊断更好的对妇科良性卵巢肿块和囊肿与卵巢癌进行鉴别诊断HE4与CA125联合使用能够更好的判断绝经前或绝经后盆腔肿块的良恶 性HE4与CA125联合使用比单独使用能更准确的判断疾病的良恶性，HE4联合联合CA125改善卵巢癌治疗的管理改善卵巢癌治疗的管理HE4监测卵巢癌的疾病状态，HE4水平反应治疗疗效并早期发现疾病复发 多数卵巢癌HE4和CA125同时升高，但有些卵巢癌只出现一个肿瘤

8、标志物的升高，两者联合使用，可避免单一应用的阴性结果造成疾病复发监测的漏诊。胃蛋白酶厡PG，PG早期胃癌筛查的首选指标胃镜检查的指标胃癌切除术后复发的监测指标PG是胃癌癌前疾病慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的标志物据PG值所判定的萎缩性胃炎患者组, 是胃癌高发病组，因此可作为胃镜检查前的胃癌初筛指标有助于早期胃癌的检出，早诊断早治疗，提高胃癌患者的生存率胃蛋白酶原I 由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞所分泌胃蛋白酶原II 由胃底腺，贲门腺，幽门腺，十二指肠腺所分泌虽然PG II 的浓度相对较低，但其分泌区域比PG I大 PGI是检测胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针 胃酸分泌增多PGI升高 胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎