第一节 泌尿系统感染

1、临床疾病概要临床疾病概要（第（第2版）版）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四章第四章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病（第二篇（第二篇 内科学）内科学）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本章内容本章内容 第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染 第二节第二节 肾小球疾病肾小球疾病 第三节第三节 急性肾损伤急性肾损伤 第四节第四节 慢性肾衰竭慢性肾衰竭全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生

2、出版社本章重点本章重点u泌尿系统感染的临床表现和治疗泌尿系统感染的临床表现和治疗u肾病综合征的定义和治疗原则肾病综合征的定义和治疗原则u急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗u慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断和慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断和治疗原则治疗原则全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染吴毅泰吴毅泰目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现

3、影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗又称尿路感染（urinary tract infection） 是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖而引起的泌尿系统炎症。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。 概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套

4、光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染1. 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌埃希菌最为常见；2. 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染1. 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛和耻骨弓上不适，一般无发热、畏寒等全身感染症状。2. 急性肾盂肾炎：起病急，发热、寒战，肾区压痛及

5、叩击痛，血白细胞数升高。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染3. 慢性肾盂肾炎：患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现低热、腰酸腰痛及肾小管功能受损表现。4. 无症状性菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全

6、国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染1. 尿常规检查： 尿沉渣镜检白细胞5/HP（又称脓尿），白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染2. 尿细菌定性检查 新鲜清洁中段尿沉渣涂片，如果平均每个视野1个细菌，提示尿路感染。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴

7、别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染3. 尿细菌定量培养： 105/ml，为真性菌尿，常为尿路感染；尿细菌定量培养104105/ml，为可疑阳性；如104/ ml，则可能是污染。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染4. 尿路感染急性期不宜作

8、尿路X线检查静脉肾盂造影（IVP），但可做B超以排除结石和梗阻。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染诊断诊断： 依据临床症状和体征做出疑诊，但确诊必须要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专

9、业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染鉴别诊断：鉴别诊断：1. 尿道综合征尿道综合征：患者有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。2. 泌尿系结核泌尿系结核：本病尿路刺激症状更为明显、持久，抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝菌阳性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染1.1.急性膀胱炎急性膀胱炎：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成 青霉素、头孢菌素等任选一种抗生素，连用3天。2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。抗菌药疗程一般为10天14天。概念概念分类分类病因病因临床表现临床表现影像及实验室检查影像及实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节第一节 泌尿系统感染泌尿系统感染3.3.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：常为复杂性尿路感染，积极寻找并去除易感因素，急性发作时