消化道出血教学查房课件

1、一例肺癌脑部转移(zhuny)伴高钾低钠血症的个案查房汇报人：袁培煜2017-12-20第一页，共二十五页。消化道出血教学查房查房(ch fn)目的1、了解责任护士护理措施的落实情况。2、讨论患者入院存在的护理问题(wnt)。3、学习高钾低钠的相关知识第二页，共二十五页。消化道出血教学查房患者(hunzh)信息 姓名：: 繆成桂 性 别: 男 年 龄: 79岁 婚 姻: 已婚 床号：56床 住院号：0300114687 入院时间：2017-12-16 主诉：确诊肺癌(fi i)2月，乏力纳差2天第三页，共二十五页。消化道出血教学查房医疗(ylio)诊断 1.左下肺癌 2.肝占位性病变(bngb

2、in) 3.肺癌脑部 转移性肿瘤 第四页，共二十五页。消化道出血教学查房现病史(bn sh)患者2月前因反复咳嗽、咳痰至我院就诊，查B超穿刺病理示低分化(fnhu)癌，现两天前无明显诱因下出现乏力、纳差、声音嘶哑、左下肢活动不利、伴认知障碍。既往(j wn)史：既往体健第五页，共二十五页。消化道出血教学查房客观(kgun)资料 T: 36.3 P: 76次/分 R: 19次/分BP: 130/ 80mmHg 压疮评分19分 跌倒评分4分 Autar评分10分 ADL评分60分 住院病人营养风险(fngxin)筛查评分1分 医嘱予一级护理 病危 低钾普食 吸氧 心电监护 记尿量 第六页，共二十五

3、页。消化道出血教学查房治疗(zhlio)及用药 护胃：泮托拉唑钠 降钾治疗(zhlio)：呋塞米+50%葡萄糖+胰岛素8U 补液：钠钾镁钙葡萄糖注射液 抗癌：鸦胆子油注射液第七页，共二十五页。消化道出血教学查房异常(ychng)检查结果项目项目 日期日期1212月月1616号号1212月月1717号号0707时时1212月月1717日日1616时时1212月月1818日日1111时时1212月月2020日日血钠（137147mmol/L）130.9128.7131.0129127.6血钾（3.5-5.3mmol/L）7.156.025.454.994.19血气分析钾（3.5-5.3mmol/L

4、） 6.644.8第八页，共二十五页。消化道出血教学查房异常检查(jinch)结果左枕叶小脑(xiono)幕上缘异常强化灶，结合肺癌病史考虑转移 左侧颞蛛网膜囊肿第九页，共二十五页。消化道出血教学查房护理(hl)问题1、潜在并发症：昏迷、猝死2、电解质紊乱：与纳差有关3、有受伤的危险：与意识障碍有关4、活动无耐力5、营养失调：与摄入不足及肿瘤(zhngli)消耗增加有关第十页，共二十五页。消化道出血教学查房潜在(qinzi)并发症：昏迷、猝死 （1）监测生命体征：按医嘱(yzh)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、瞳孔对光反 射及意识情况，发现变化立即报告医师，并做好记录。 (2) 保持

5、呼吸道通畅：定时清除呼吸道分泌物。1第十一页，共二十五页。消化道出血教学查房电解质紊乱(wnlun)：与纳差有关病情观察：严密观察，发现乏力、大汗淋漓心前区疼痛，及时处理。严密观察尿量，准确记录24h尿量。根据(gnj)医嘱及时准确给与降钾补钠等。第十二页，共二十五页。消化道出血教学查房有受伤的危险：与意识障碍(zhng i)有关注意安全：躁动不安者应加床栏，必要时在病人或家 属知情同意(tngy)的情况下进行适当约束。因病人不会吞咽或吞咽功能减弱，所以不要由口进行喂水或喂药，避免吸 入性肺炎的发生。第十三页，共二十五页。消化道出血教学查房活动(hu dng)无耐力(1) 适当的肢体运动：定期

6、给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。(2) 做好基础护理：皮肤护理，预防压疮可 以使用海绵(himin)或加强翻身，并保持床单柔软、清洁、平整。做好口腔护理，预防并发症的 发生。第十四页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠血症 血清钠小于135mmol/L的病症，仅反映钠在血浆中浓度的降低(jingd)，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。第十五页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠血症的病因(bngyn)1 胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻，导致钠随消化液排出。2 大面积创面的慢性渗液3 应用排钠利尿剂4治疗(zhlio)等渗性缺水过多补充

7、水分而忽略钠的补充第十六页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠临床表现轻度 血清钠在135mmol/L以下，病人感软弱，疲乏，头晕，手足麻木，但口渴不明显，尿中n钠离子含量减少。中度 血清钠在130mmol/L以下，除上述外还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压(xuy)下降，压差变小，视力模糊，站立性晕倒，尿量减少，尿中不含钠和氯重度 血清钠在120mmol/L以下，神志不清，四肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷。第十七页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠护理(hl)1 给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识(y sh

8、)，瞳孔，及生命体征。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用3%氯化钠。2 饮食护理：能够喂食的患者给予口服氯化钠，加入流质或是半流质饮食中，量应根据低钠程度，每天入量36克，鼻饲患者应经胃管注入流质高盐饮食。高盐饮食或口服浓纳患者嘱限制水入量。第十八页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠护理(hl)3 体位护理： 患者低钠可以导致脑水肿加重(jizhng)甚至增加心脏负担，因此给予头高2030体位。脑性耗盐患者往往存在低血压液体不足，则采用中凹卧位。4补液时应限制液体入量，每天不超过1000ml，同时补液以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠，总量根据缺

9、钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过1mmol/L，每24小时复查血钠。第十九页，共二十五页。消化道出血教学查房低钠护理(hl)5 准确记录24小时出入量，尿量，颜色及性质，保存(bocn)24小时尿测定钠情况，并严格准确记量尿量，超过每小时250ml并连续23小时出现应及时通知医师，根据血钠，尿钠情况随时调整补钠方案。6 采血时患者输液，会对检验结果产生影响。因此采用斜角式采血方案，在输液肢体的对侧肢体采血，减少误差。第二十页，共二十五页。消化道出血教学查房警惕(jngt)快速纠正低钠血症可引起(ynq)血钠上升太快，可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其他神经系统症状，即出

10、现脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解（CPM）其特征为：四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。第二十一页，共二十五页。消化道出血教学查房以查房(ch fn)病人为例患者体重90Kg，入院时血钠128mmol/L，为中度低钠血症。补钠方法：142（mmol/L）-158（mmol/L） *90（Kg）*0.6=需要(xyo)补充的钠盐量（ mmol/L ）=756（ mmol/L ）/17=44.5g一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14 .8g再加上钠的日需要4.5g，共26.5g或19.3g。该病人实际日补钠量为：16克第二十二页，共二十五页。消化道出血教学查房根据血清(xuqng)钠浓度计算需要补充的钠盐量（mmol/L）=血钠正常值（ mmol/L ）-血钠测得值（ mmol/L ）*体重（Kg）*0.60(女性(nxng)0.50)。注意点：（1）血钠正常值可用142 mmol/L计算（2）17 mmolNa+ =1g钠盐（3）当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g第二十三页，共二十五页。消化道出血教学查房谢谢(xi xie)观看第二十四页，共二十五页。消化道出血教学查房内容(nirng)总结一例肺癌脑部转移伴高钾低钠血症的个案查房。主诉：确诊肺癌2月，乏力纳差2天。降钾治疗：呋塞米+50%葡萄糖+胰岛