髋关节置换术工作规范

1、1-1 髋关节置换术工作规范第一 接诊一. 入院病史1. 询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。1) 特别要注意有无髋关节感染史。2) 有无髋关节区手术、外伤史。2. 有无其他系统性疾病、治疗史。1) 注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平的药物。2) 心肺疾病、功能情况。3) 凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。4) 糖尿病史及治疗情况： 药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。5) 有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。6) 全身各处有无感染灶情况。7) 有无激素使用史，近期使用情况。8) 有无

2、不明、可疑药物使用史。9) 有无膝关节区疾患史。10) 有无腰椎疾患史。二. 体格检查1. 常规体格检查：全身、全面、细致包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及有无全身感染情况(尤其是有无窦道、瘘口、疤痕、皮疹)。2. 髋关节检查 1) 一般检查：通过视（望）、触、动、量等常规手段2) 髋关节周围皮肤情况，有无疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹等。3) 肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。4) 髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5) 双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6) 肢体对线（髋关节内、外翻）等。7) 骨盆倾斜？8) 姿势与步态：神经性

3、？疼痛性？机械性？3. 坐骨神经检查：足下垂？4. 膝关节检查：5. 腰椎检查： 有无侧弯？后凸畸形？三. 阅读髋关节的X线、CT或MRI等检查1. X线：1) 腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2) 骨盆骨质、形态3) 股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4) CE角、off-set (偏心矩)5) 双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6) 股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7) 周围软组织影？2. CT：1) 腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2) 骨盆骨质、形态3) 髋臼的前倾角度、骨质、厚度4) 股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5) 股骨近段的骨质、前倾角度6)

4、 股骨近段的髓腔形态、峡部7) 周围软组织影？3. MRI：重点是排除感染、肿瘤1) 腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2) 骨盆骨质、形态3) 髋臼的前倾角度、骨质、厚度4) 股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5) 股骨近段的骨质、前倾角度6) 股骨近段髓腔形态、峡部7) 周围软组织影？四. 完成病历书写五. 完成关节功能评分第二 完善检查 明确诊断一、 关节症状的出现、发展、常规：1) 髋关节的X线检查（必要时复查）：髋关节的常规X线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、单侧髋关节侧位片。2) 髋关节的CT或MRI检查（针对肿瘤等，必要时检查）。3) 胸片：老年人或有心肺疾病史者必要时

5、可做肺功能检查、血气分析。4) 心电图：老年人或有心肺疾病史者必要时可做心脏彩超检查。5) 大小便常规检查。6) 血常规检查。7) 抽血查：肝肾功能、电解质、凝血功能。8) 抽血查传染病免疫指标：肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。9) 抽血查：血沉、C-反应蛋白。二、 复查各项可疑的异常检查指标三、 特殊：（1） 高血压患者：测血压 4次/日（2） 糖尿病患者：测血糖 4次/日四、 必要时会诊。五、 办理用血手续：酌情备血。六、 签署法律文件：授权书。第三 确定治疗方案 完成手术前准备一、 肺部：如有咳嗽等，予敏感抗菌素静脉输注、雾化吸入、沐舒坦（口服或静脉输注）。待症状完全消除再计划手术。二、 身

6、体其它部位：l 酌情对症处理，如局部应用杀菌消毒药物等。l 女性须注意泌尿系统有无可疑感染因素。三、 手术前对患者培训、指导：l 详细告知术前、术中、术后的检查治疗过程；l 并讲解：常见的可能出现的情况；l 术前指导患者进行床上引体向上锻炼方法，预防肺部感染或褥疮；l 术前指导患者进行臀中肌肌力训练、屈膝、屈髋、屈踝等预防DVT方法；l 教会患者上下床、起立、坐下等活动时防止手术后髋关节脱位的方法；l 教会患者扶拐或步行器行走的方法。四、 确定治疗计划：1. 选择手术治疗方案。2. 明确所需要准备的手术工具、材料，如：人工假体等。 3. 确定手术时间。4. 签署手术志愿书。5. 签署内植物志愿

7、书。6. 办理用血手续。7. 签署输血志愿书。8. 对于高龄、复杂、危重的患者须填写“重大手术申请报告”，报送医教部。第四 围手术期管理 一，手术前1. 手术前一天工作：1) 电脑预约手术。2) 电脑预约手术后拍片：双髋正位片、术侧髋关节侧位片。3) 电脑预约手术后冰冻病理学检查（特殊）。4) 电脑预约手术后细菌性检查（特殊）。5) 电脑预约手术中样本术后化验检查（特殊）。6) 电脑预约手术前医嘱。7) 以及：l 预防DVT：酌情开始口服或注射预防DVT药物，如：低分子肝素等。l 术中用药：抗生素（一般为头孢肤辛钠）。8) 标记：在手术侧肢体上作醒目的标记，并得到患者的确认。2. 手术前当天工

8、作：1) 早晨禁食、禁水。2) 接台患者输液：注意！糖尿病患者输极化液：葡萄糖+胰岛素+氯化钾。3) 高血压患者起床后立即少量水口服用降压药。4) 将手术中用药带去手术室。5) 手术前半小时，手术区域皮肤准备（清除毛发、局部消毒液涂抹等）。 二，手术室中 与手术室护士合作：1. 悬挂影像资料；2. 确认患者、肢体、手术部位；3. 摆置患者体位：健侧卧位。侧手架、腋下垫、气圈、前后支托；4. 正确洗手、消毒、无菌操作；5. 准备手术器械；6. 配合手术；7. 如果术中使用骨水泥，提前告知麻醉师做好准备，及时采取必要措施。8. 送检标本。 三，手术后1. 手术后当天工作：1) 护送患者拍片：搬运过

9、程中注意预防髋关节脱位！2) 电脑预约手术后医嘱：l 对出血较多的病例可进行输血，避免使用止血药物。l 如果需要、有条件可采用引流血过滤回输。l 术后静脉使用敏感抗生素1天（特殊情况必要时可延长使用时间）。l 适当使用术后镇痛药，以使病人能够耐受康复训练。l 必要时可适当使用低分子量肝素等药物预防下肢深静脉栓塞的形成。l 术后第1天、第3天复查血象。必要时及时复查各种必要检查。3) 及时、如实记载手术过程。4) 密切观察病情：l 全身：生命体征，各脏器功能。l 局部：肿胀、出血，感染? 血管神经? 足下垂？2. 手术后当天及以后工作：5) 及时更换伤口敷料：敷料湿透既换！6) 观察、鼓励、帮助患者对手术侧关节进行主动、被动的屈膝、屈髋、屈踝等活动！预防下肢静脉栓塞。7) 始终强调：防止髋关节脱位！8) 如果病人情况允许：l 术后第一天，医生、护士帮助、指导患者下床：半卧位-下床。l 术后第二天，医生、护士帮助、指导患者扶拐行走。l 术后第三天，医生、护士帮助、指导患者坐标准木质办公椅。l 患者上下床、起立、坐下等活动时防止手术后髋关节脱位！9) 及时记载病历，伤口、疼痛、关节活动度。10) 指导患者进行床上引体向上锻炼方法，预防肺部感染或褥疮；11) 指导患者进行臀中肌肌力训练、