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1、致命性胸痛的鉴别与处理致命性胸痛的鉴别与处理博罗县人民医院内一科致命性胸痛致命性胸痛发病急变化快治疗时效性强死亡率高难点和重点：难点和重点： 如何及时准确的诊断及鉴别诊断如何及时准确的诊断及鉴别诊断我国急诊就诊的胸痛患者中，急我国急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征（性冠脉综合征（ACSACS）高居致命性）高居致命性胸痛病因的首位。胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及生率较低，但临床中容易漏诊及误诊，应给予重视。误诊，应给予重视。接诊患者主诉：胸痛接诊患者主诉：胸痛神志模糊和（或）意识丧失面色苍白大汗及四肢阙冷低血压（血压90/6

2、0mmHg）呼吸急促或困难低氧血症（SPO270岁岁心电图心电图静息性心绞痛伴静息性心绞痛伴一过性一过性ST段改变段改变 （0.05mv），），新出现束支传导新出现束支传导阻滞或新出现的阻滞或新出现的持续性心动过速持续性心动过速 T波倒置波倒置0.2mv，病理性病理性Q波波胸痛期间心电图胸痛期间心电图正常或无变化正常或无变化心脏标记物心脏标记物明显增高（即明显增高（即cTnT0.1 ug/L） 轻度增高（即轻度增高（即cTnT0.01，但，但0.1ug/L） 正常 重点辅助检查重点辅助检查肌钙蛋白 D二聚体 血气检测肌钙蛋白肌钙蛋白心肌梗死诊断的必要条件 对就诊时肌钙蛋白正常者，需6h或胸痛后

3、612h重复观察变化肌钙蛋白升高并不意味着一定发生心肌梗死血管原因导致的心肌坏死称为心肌梗死非血管原因导致的心肌坏死称为心肌损伤急性心肌梗死 肌钙蛋白升高多存在短时间内的起落变化其他原因所致的肌钙蛋白升高起落变化不典型（主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、肾功能不全、快速及缓慢性心律失常等）鉴别要点升高程度不同和有无序列变化D-D-二聚体二聚体提示体内凝血及纤溶系统的激活 肺栓塞、主动脉夹层、ACS炎症、肿瘤D-二聚体阴性（30mmHg。胸部射线检查胸部射线检查排除肺部疾病所致的胸痛纵膈增宽、肺动脉段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的诊断血管血管CTCT检查检查对于高度怀疑大血管疾病及肺栓塞的患者应行大血管CT及肺血管CT检查冠脉CTA对诊断冠脉管腔 狭窄的灵敏度（91-99%）、特异性（74-96%），平均阴性预测值高达97%。肺栓塞及主动脉夹层患者进行肺动脉CT以及主动脉CT检查，更是确诊方法之一。造影造影冠状动脉造影（CAG）：可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。要先排除主动脉夹层再行该检查。肺动脉造影（PA

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