支气管结核课件

1、支气管结核支气管结核(jih)罗庆凯第一页，共四十八页。支气管结核 气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。第二页，共四十八页。支气管结核定义(dngy) 支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生(fshng)于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。第三页，共四十八页。支气管结核肺结核临床(ln chun)分类： 原发性肺结核 血行播散(b sn)性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核第四页，共四十八页。支气管结核支气管结核(jih)属于肺外结核(jih)第五页，共四十八页。支气管结核病原菌为结核分支(

2、fnzh)杆菌第六页，共四十八页。支气管结核流行病学(li xn bn xu) 支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发 活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核 发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性(ynxng)）倍 发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁第七页，共四十八页。支气管结核免疫免疫(miny)与变态反应与变态反应 获得性免疫和变态反应都是获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而

3、产生不同的细胞因到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质子，构成两组性质(xngzh)不同的反应。不同的反应。 人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。疫力有先天性与获得性之分。第八页，共四十八页。支气管结核 病理病理(bngl)结核病的基本病理变化结核病的基本病理变化 （一）渗出为主的病变：表现（一）渗出为主的病变：表现(bioxin)为充为充血、水肿与白细胞浸润。血

4、、水肿与白细胞浸润。 （二）增生为主的病变类上皮细胞、朗（二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。汉斯巨细胞。 （三）变质为主的病变（三）变质为主的病变 干酪样坏死干酪样坏死第九页，共四十八页。支气管结核临床表现：临床表现：一一.症状症状（一）全身症状：表现为午后低热、乏力（一）全身症状：表现为午后低热、乏力(f l)、食欲减退、消瘦、盗汗等。食欲减退、消瘦、盗汗等。（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，患者有不同程度的咯血。部分病人可

5、有喘息，气促。气促。第十页，共四十八页。支气管结核二二.体征体征 当伴肺不张时局部(jb)叩实音 患侧呼吸音低 局部可闻及哮鸣音 当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音第十一页，共四十八页。支气管结核实验室检查实验室检查(jinch)： 一结核菌检查一结核菌检查(jinch)：痰中找到结核菌是：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。确诊的主要依据。痰培养法更为精确。 二血清学检查：结核抗体、二血清学检查：结核抗体、PPD试验试验第十二页，共四十八页。支气管结核三胸部三胸部(xin b)影像学检查：影像学检查： 胸部(xin b)X线 胸部CT第十三页，共四十八页。支气管结核 肺不张第十四页，

6、共四十八页。支气管结核支气管管腔狭窄 粘膜(zhn m)欠光滑第十五页，共四十八页。支气管结核四支气管镜检查(jinch) 活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死 刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查 肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养(piyng) 直接吸取分泌物：涂片，结核培养第十六页，共四十八页。支气管结核第十七页，共四十八页。支气管结核第十八页，共四十八页。支气管结核第十九页，共四十八页。支气管结核第二十页，共四十八页。支气管结核第二十一页，共四十八页。支气管结核第二十二页，共四十八页。支气管结核第二十三页，共四十八页。支气管结核第二十四页，共四十八页。支气管结核支气管结核支气管结核(jih

7、)分型分型 炎性浸润型 溃疡坏死型 肉芽(ru y)增殖型 瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存第二十五页，共四十八页。支气管结核左主支气管第二十六页，共四十八页。支气管结核第二十七页，共四十八页。支气管结核第二十八页，共四十八页。支气管结核右下基底(j d)干第二十九页，共四十八页。支气管结核第三十页，共四十八页。支气管结核右中叶(zhngy)支气管闭塞第三十一页，共四十八页。支气管结核气管(qgun)瘢痕狭窄第三十二页，共四十八页。支气管结核鉴别(jinbi)诊断 支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽(k su)、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂

8、和激素治疗有效。 肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。 气管异物：明确病史可询。第三十三页，共四十八页。支气管结核治疗治疗(zhlio)一全身抗结核化疗早期、联合、规律、全程(qunchng)、适量HRZE/6-9HR第三十四页，共四十八页。支气管结核二支气管镜介入(jir)治疗 局部注药 微波治疗 冷冻治疗 球囊扩张气道成形术 支架(zhji)置入气道成形术 电刀、激光等第三十五页，共四十八页。支气管结核治疗(zhlio)目的 祛除病变坏死组织，促进病变愈合 减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎(fiyn)、肺不张及肺功能受损机率第三十六页，共四十八页。支气管结核局部(jb

9、)注药 在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗(zhlio) 优点：局部组织药物浓度高，副作用小 药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等 局部病灶注射治疗 每周1-2次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型第三十七页，共四十八页。支气管结核微波(wib)治疗 微波对肉芽组织、部分瘢痕(bn hn)有直接破作用，可摧毁或切割 微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗 3-6天一次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型 并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔第三十八页，共四十八页。支气管结核冷冻(lngdng)治疗 反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾

10、压作用。细胞最终脱水崩解。 含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感(mngn)；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。 冷冻治疗仪，可屈探头，CO2 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型 优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少第三十九页，共四十八页。支气管结核球囊扩张(kuzhng)术 支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄(xizhi)气道，充气球囊扩张气道。 该操作需在X线下定位。 局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。 适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。第四十页，共四十八页。支气管结核支架(zhji)置入术适应症：1.气管、支气管软化(runhu)症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵第四十一页，共四十八页。支气管结核第四十二页，共四十八页。支气管结核第四十三页，共四十八页。支气管结核第四十四页，共四十八页。支气管结核第四十五页，共四十八页。支气管结核第四十六页，共四十八页。支气管结核谢谢(xi xie)！第四十七页，共四十八页。支气管结核内容(nirng)总结支气管(qgun)结核。气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。支气管(qgun)结核属于肺外结核。（三）变质为主