ICU探视行为管理的研究与效果观察-icu护理论文

1、.ICU探视行为管理的研究与效果观察-icu护理论文ICU探视行为管理的研究与效果观察【摘要】 目的：探讨重症监护室（ICU）探视行为管理对策及其效果。方法：选取2014年7-12月本院采用规范ICU探视行为管理的危重症患者223例作为研究组，选取2014年1-6月本院采用常规ICU探视行为管理的危重症患者212例作为对照组，比较两组护理效果。结果：研究组清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状的SCL-90评分均明显低于对照组清醒患者，差异均有统计学意义（P1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年7-12月笔者所在医院ICU危重症患者223例作为研究组，选取201

2、4年1-6月笔者所在医院ICU危重症患者212例作为对照组。研究组：男122例，女101例；年龄1883岁，平均（39.65±13.62）岁；清醒134例，昏迷89例；脑血管意外57例，慢性阻塞性肺疾病53例，颅脑外伤44例，呼吸衰竭合并肺部感染36例，失血性休克26例，中毒7例；住院时间536 d，平均（17.96±3.21）d。对照组：男118例，女94例；年龄1877岁，平均（38.52±13.51）岁；清醒132例，昏迷80例；脑血管意外55例，慢性阻塞性肺疾病52例，颅脑外伤42例，呼吸衰竭合并肺部感染39例，失血性休克20例，中毒4例；住院时间536

3、d，平均（17.96±3.21）d。两组患者性别、年龄、病情程度、疾病种类、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 护理方法 对照组采用ICU常规探视行为管理，观察组采用ICU规范化探视行为管理。1.2.1 常规探视行为管理 患者入院时详细向ICU患者家属讲述探视行为管理制度，严格实施定时探视，即每日上午1030-1100开放探视。探视期间由专人负责管理ICU患者家属，准确指导ICU患者家属于ICU病区门口更换鞋子，穿隔离衣，戴口罩后进入ICU病区，每次限制一人探视，责任护士与主管医师负责接待ICU患者家属，必要时向ICU患者家属详细讲解

4、患者的病情状况，同时于ICU病区张贴“致ICU患者家属的一封信”，辅助ICU患者家属详细了解ICU探视行为管理制度，并取得ICU患者家属的密切配合。1.2.2 ICU探视行为管理 （1）加强ICU患者家属的探视行为管理与指导：大部分ICU患者家属由于患者病情危重与需要承当昂贵的医疗费用，从而导致不理智行为或负面情绪。因此，在患者入院时应详细告知ICU患者家属需严格遵守ICU探视行为管理制度的必要性，同时向患者告知探视期间应注意的事项。（2）对探视人员的建议：由于限制性探视时间较为短暂，应向ICU患者家属建议每天探视人员5人，同时应以患者平日亲近的家属或亲友，避免过多探视人员，从而影响ICU患者

5、的情绪与精神状况，探视人员应由患者的直系亲属负责把握与落实。（3）对探视行为的规范：入院时应向ICU患者详细告知不应携带易致敏性慰问品进入ICU病区探视患者，探视期间避免抱怨、大吵大闹等不理智行为。探视人员应充分避免导致患者情绪波动的任何行为。探视神志模糊或意识昏迷患者期间，应嘱咐ICU患者家属在护理人员的指导下与患者进行必要的身体接触，如抚摸额头，轻握手等行为，采用温柔的语言，从而安抚、安慰或刺激患者。探视清醒患者期间，应嘱咐ICU患者家属与患者进行轻松的交谈，内容可以涉及ICU患者日常关注的事与人，避免不良事件、不良信息、刺激性语言与过高声音传递至患者。探视前，应提醒ICU清醒患者家属在探

6、视期间重视患者不愿向医护人员直接诉说的愿望或要求，探视结束时，由ICU清醒患者家属向医护人员转述，从而加强医护人员对ICU患者的重视程度。探视前，应告知治疗依从性欠佳的ICU患者家属，嘱咐ICU患者家属在探视期间进行针对性鼓励与安慰患者，提高患者治疗的自觉性与依从性，从而促进病情的早期康复。（4）探视前准备。物品准备：探视前，应完善探视人员探视期间的快速手消毒液、鞋套、帽子、口罩与隔离衣等物品准备。环境准备：探视前，应充分确保探视人员进入ICU病区的通道通畅，无障碍物，探视前5 min，由专门人员巡视ICU病区，确保医护人员并未进行或即将实施抢救性工作或侵入性操作，责任护理人员确认已经完成IC

7、U患者的常规护理操作，确保ICU患者取舒适体位，床单整洁，管路固定妥当，彻底保护ICU患者的隐私部位，并告知ICU清醒患者家属或亲友即将探视。病例准备：主管医师充分掌握ICU患者的病情状况与治疗方案，熟悉ICU患者近期检查结果，特殊用药情况，疾病发展进程与预后转归情况等，尽可能在探视期间达到ICU病区。责任护理人员在熟悉ICU患者前24 h内的一般情况（睡眠、痰液、进食、体温、神志等）与护理措施，探视期间，责任护理人员应准确将护理信息提供至ICU患者家属。探视前，主管医师与责任护理人员应完善沟通，详细解释患者的病情状况，两者在病情讲解内容中应尽量保持一致性，避免导致ICU患者家属产生异议。探视

8、行为管理规范：探视期间，工作人员不允许坐于工作椅中，必须站立于ICU患者床旁，采用主动热情的态度引导患者家属至床旁探视，及时解答患者家属提出的问题，并负责探视时间提醒，对于情绪过于激动的患者家属，应加以提醒与控制，必要时将其送出ICU病区终止探视，探视前5 min，应采用委婉的态度提醒患者家属的探视时间，以提醒患者家属结束探视的准备。1.2.3 调查方法 全部患者转出ICU病区时由责任护士发放调查问卷，清醒患者由患者自行填写调查问卷，意识模糊或昏迷患者由患者家属代为填写。心理状况影响调查仅限于清醒患者，问卷当场收回并检查其完整性，其中心理状况影响调查表共发放266份，家属满意度调查表共发放43

9、5份，均完整收回，有效回收率为100%。1.3 观察指标 比较两组清醒患者心理状况、患者家属满意度、护理服务表扬率（患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务表扬事件）与护理服务投诉率（患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务投诉事件）的差异。1.3.1 心理状况 参照症状自评量表（symptom checklist，SCL-90）标准5，量表内容主要包括偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状等5个方面，采用五等级评分系统，参照症状的严重程度分为无、轻、中、重与极重分别记1、2、3、4、5分，计算总分，总分越低，心理状况越佳，反之，心理状况越差。1.3.2 家属满意度 采用自制家属满意度调