原发性肝癌与介入治疗

1、关于原发性肝癌与介入治疗现在学习的是第一页，共36页肝癌概况肝癌概况发病率逐年上升，WHO公布的十大肿瘤之一全球每年约100100万人万人确诊为肝癌我国为高发区，发病率从第三位升至第二位第二位城市仅次于肺癌，农村仅次于胃癌90%以上有HBVHBV背景背景，肝炎患者发生肝癌的危险概率为非肝炎患者的200倍原发性肝癌原发性肝癌：简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。胞发生的恶性肿瘤。现在学习的是第二页，共36页42%死亡率居高不下，全球每年有3131万人万人死亡高发年龄 35-4535-45 岁2 . 5 : 1我国每年死亡1111万人万人左右现在学习的

2、是第三页，共36页病因病因1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎原发性肝癌病人中约有1/3有慢性肝炎史2 2、肝硬化、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，主要是在乙肝和丙肝基础上发生3 3、黄曲霉素、黄曲霉素被污染的粮油、食物中含有黄曲霉素B B1 1有强烈的致癌作用4 4、其他因素、其他因素遗传、水源污染、有机氯类农药、亚硝胺类、华支睾吸虫感染等现在学习的是第四页，共36页肿瘤分型肿瘤分型现在学习的是第五页，共36页转移方式转移方式血行转移血行转移肝内血行转移发生最早、最常见，容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后引起肝内多发性转移灶 肝外血行转移以肺多见，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结淋巴

3、转移淋巴转移以转移至肝淋巴结最多种植转移种植转移 体腔内器官的肿瘤，当肿瘤蔓延至器官表面时，肿瘤细胞即可脱落下来随体腔内的液体像播种一样种植于其他体腔器官的表面，形成转移瘤现在学习的是第六页，共36页自然病程自然病程早期亚临床期早期亚临床期亚临床期亚临床期中期中期晚期晚期约10个月，影像诊断困难，肿瘤1-2cm8-9个月，各项检查容易发现，可提出诊断约4个月，症状出现至黄疸、腹水或远处转移，肿瘤约10cm约2个月约约2424个月个月现在学习的是第七页，共36页症状体征症状体征原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期患者，主要表现有：1 1、肝区疼痛、肝区疼痛：常见的首发症状，多呈肝区持

4、续性刺痛或钝痛2 2、胃肠道症状、胃肠道症状：主要是食欲减退和腹胀，也可有恶心呕吐腹泻等3 3、全身症状：、全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等现在学习的是第八页，共36页4 4、转移灶症状：、转移灶症状：咳嗽、咯血、气短，头痛、呕吐和神经定位体征等最常见的体征：最常见的体征：肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平；大小不等结节或巨块，伴压痛；黄疸常在病程晚期出现；肝硬化门脉高压者可有脾大、腹腔积液、静脉侧支循环形成等出现症状体征症状体征现在学习的是第九页，共36页辅助检查辅助检查肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测n 甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期诊断的重要方法之一500ug/L持续

5、四周在200ug/L以上的中等水平持续8周n -谷氨酰转肽酶同工酶(GGT-)在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90%超声显像超声显像可显示直径为2cm以上原发性肝癌，对早期定位诊断有较大价值现在学习的是第十页，共36页CTCT诊断肝癌较常用的方法，可检测出1cm以下小肝癌X X线肝血管造影线肝血管造影可显示1-2cm的癌结节MRIMRI对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚地显示肝细胞癌内部结构特征放射性核素扫描放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别其他：如肝穿刺活检、剖腹探查其他：如肝穿刺活检、剖腹探查现在学习的是第十一页，共36页并发症并发症肝性脑病：

6、肝性脑病：肝癌晚期严重并发症上消化道出血：上消化道出血：常因合并食管、胃底静脉曲张，破裂时发生呕血或黑便肝癌结节破裂出血：肝癌结节破裂出血：当癌结节破裂局限于肝包膜下，可形成压痛性包块，破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征继发感染：继发感染：易并发肺炎、败血症、肠道感染等现在学习的是第十二页，共36页肝癌治疗肝癌治疗目的：目的：延长患者寿命，提高生活质量原则原则：早期治疗，综合治疗,积极治疗方法：方法：手术治疗介入治疗介入治疗热疗生物靶向治疗化学治疗放疗综合治疗现在学习的是第十三页，共36页介入治疗介入治疗 非血管性介入治疗无水乙醇肝癌内注射治疗粒子植入术 血管性介入治疗肝动脉化疗+ +栓塞

7、( (TACE)肝动脉栓塞( (TAE)肝动脉灌注化疗( (TAI)经门静脉化疗或化疗栓塞现在学习的是第十四页，共36页TACETACE理论基础：血供理论基础：血供肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器（肝动脉、门静脉）肝动脉门静脉90%-95%5%-10%癌组织血供15%-25%75%-85%正常肝组织血供 原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉，结扎肝动脉后发现肝癌血供减少90%-95%，而正常肝组织仅减少30%现在学习的是第十五页，共36页TACETACE优点优点l 疗效好：疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍l 栓塞：栓塞：阻断90%以

8、上血供，肿瘤缺血坏死缩小l 毒副作用低：毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药，副反应轻微现在学习的是第十六页，共36页操作步骤：操作步骤：在腹股沟下方用穿刺针行在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺股动脉穿刺经穿刺针置入导丝并退出穿经穿刺针置入导丝并退出穿刺针刺针经导丝置入导管，在经导丝置入导管，在x x线透视及线透视及DSADSA造影的造影的指导下将导管放入靶血管处指导下将导管放入靶血管处退出导丝，经导管注射药物退出导丝，经导管注射药物及栓塞剂及栓塞剂退出导管，股动脉穿刺退出导管，股动脉穿刺处加压包扎处加压包扎现在学习的是第十七页，共36页适应症适应症现在学习的是第十八页，共36页

9、禁忌症禁忌症l 肝肾功能严重不全者；l 肝癌时严重黄疸、腹水；l WBC3109/L者；l 严重的出血倾向，碘过敏者；l 肝癌体积占肝脏3/4以上者；l 门静脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患；l 糖尿病未得到有效控制的患者。现在学习的是第十九页，共36页介入治疗介入治疗- -化疗药用法化疗药用法为使化疗药物发挥最大的作用，取得良好的临床疗效：非特异性药物宜一次注射(ADM,PDD)特异性药物宜缓慢滴注或肌注(5-Fu) 联合化疗中常用两类药物共同应用现在学习的是第二十页，共36页术前护理术前护理指导患者练习床上排大、小便 指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，提高机体的营养状况，增强抵抗力协助医

10、生了解患者病情，做好心理护理术前4小时禁食禁水，防止术中及术后呕吐导致窒息 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 术区备皮，术侧大腿上13至腹股沟部现在学习的是第二十一页，共36页手术后注意事项手术后注意事项术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体伸直制动24小时，穿刺部位1kg沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。术后当日多饮水，以促进造影剂排出，保持每日尿量不少于2000ml,术后2小时无不良反应，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。现在学习的是第二十二页，共36页密切观察病人术后疼痛，呕吐等症状，遵医

11、嘱用药，并观察用药后反应。密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。密观生命体征，体温单按手术病人绘制。手术后注意事项手术后注意事项现在学习的是第二十三页，共36页护理评估护理评估化疗药物所致的毒性反应化疗药物所致的毒性反应组织器官栓塞引起缺血所致的症状组织器官栓塞引起缺血所致的症状肿瘤组织坏死、吸收引起的症状肿瘤组织坏死、吸收引起的症状化疗药物刺激膈神经引起的症状化疗药物刺激膈神经引起的症状现在学习的是第二十四页，共36页护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 营养失调导致食欲不振，恶心呕吐营养失调导致食欲不振，恶心呕吐现在学习的是第二十五页，共36页 栓塞引

12、起局部组织、器官缺血产生疼痛栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施现在学习的是第二十六页，共36页 栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高升高护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施现在学习的是第二十七页，共36页有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。 介入化疗药物刺激膈神经引起呃逆介入化疗药物刺激膈神经引起呃逆护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施现在学习的是第二十八页，共36页健康教育健康教育 调节生活规律 保持愉悦心情 定期复查现在学习

13、的是第二十九页，共36页常见并发症及护理常见并发症及护理 穿刺部位出血及血肿穿刺部位出血及血肿现在学习的是第三十页，共36页 上消化道出血上消化道出血常见并发症及护理常见并发症及护理现在学习的是第三十一页，共36页 股动脉栓塞股动脉栓塞常见并发症及护理常见并发症及护理现在学习的是第三十二页，共36页 尿潴留尿潴留 截瘫截瘫常见并发症及护理常见并发症及护理现在学习的是第三十三页，共36页病例分析 患者：胡仙梅 女 74岁 肝癌 2013年09月10日09时在介入治疗室经B超行肝动脉造影+化疗+栓塞术，术中动脉灌注顺铂20毫克，表阿霉素10毫克，术后患者伤口无渗血渗液，11:30患者返回病房，BP150/100,P80次/分，予硝苯地平10毫克口服降压，护肝（阿拓莫兰）止吐（托烷司琼）护胃（奥美拉唑），并使用头孢呋辛预防术后感染，下午患者间断呕吐黄色胃液，予托