肝功能检查2009

1、肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 1.1.肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能 体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢2.2.肝的生物转化功能肝的生物转化功能 将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性(或水溶性或水溶性)， 使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化 。 如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质3.3.肝脏的分泌与排泄功能肝

2、脏的分泌与排泄功能 肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪 便排出体外。便排出体外。 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验。方法，广义上统称为肝功能试验。肝功能肝功能一一.蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成白主要蛋白质

3、都由肝脏合成（如肝细胞是合成白蛋白的唯一场所）。蛋白的唯一场所）。 通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析( (蛋白蛋白电泳电泳) )，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定其比值测定 TP=A+G A/G 临床上多用临床上多用双缩脲双缩脲法测定血清总蛋白，用法测定血清总蛋白，用溴溴甲酚绿甲酚绿法测定血清白蛋白。法测定血清白蛋白。 参考值范围：参考值范围： （正常成人）正常成人） 血清总蛋

4、白血清总蛋白 6080g/L6080g/L 白蛋白白蛋白 4055g/L4055g/L 球蛋白球蛋白 2030g/L2030g/L A AG 1.52.5:1G 1.52.5:1。 临床意义临床意义血清总蛋白降低常与白蛋白减少相平血清总蛋白降低常与白蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。肝脏的行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量的改变，定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量的改变，急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检

5、测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。TP、ALB增高增高 各种原因导致的血液浓缩各种原因导致的血液浓缩 严重脱水，休克，饮水不足，肾上腺严重脱水，休克，饮水不足，肾上腺皮质功能减退等。皮质功能减退等。v血清总蛋白血清总蛋白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g/L25g/L称为低蛋白血症。称为低蛋白血症。ALB减少减少 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成。如亚急性重肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成。如亚急性重 症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。等。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。

6、营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤消耗增加：见于慢性消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤血清水分增加，引起血液稀释。如补液太多等。血清水分增加，引起血液稀释。如补液太多等。G增高增高 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 球蛋白增高为主球蛋白增高为主慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血蛋白血症：如多

7、发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症、淋巴瘤等。症、淋巴瘤等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、 类风湿关节炎等。类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。血清总蛋白血清总蛋白80g/L80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症称为高蛋白血症或高球蛋白血症G降低降低主要是合成减少：主要是合成减少：生理性：生理性：3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿免疫抑制免疫抑制先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症AG倒置倒置 可以是白蛋白降低亦可因球蛋白增高引可以是白蛋白降低亦可因球蛋白增高

8、引起，见于严重肝功能损伤及起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症蛋白血症等。等。在肝实质细胞损害时，在肝实质细胞损害时，TPTP多正常，因多正常，因ALBALB ， 球蛋白球蛋白，但，但A AG G ，严重时，严重时1342 mol/LSTB黄疸诊断黄疸诊断根据黄疸产生的原因可作如下分型：根据黄疸产生的原因可作如下分型：各种原因引起红细胞破坏过多，各种原因引起红细胞破坏过多，使未结合胆红使未结合胆红素明显增高，称为素明显增高，称为溶血性黄溶血性黄疸疸。肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，导致生障碍，导致血中未结合胆红素和结合胆红素均血中未结合胆红

9、素和结合胆红素均升高，称为升高，称为肝细胞性黄肝细胞性黄疸疸。各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使血中各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使血中结合胆红素升高，称为结合胆红素升高，称为阻塞性黄阻塞性黄疸疸。黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断三三. 肝肝 脏脏 酶酶 谱谱 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝脏是人体含酶最丰富的器官。 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变发生变化。反之，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最病的敏感指标，是肝脏病实验室检

10、查中最活跃的一个领域。活跃的一个领域。（一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定1.ALT(GPT)：L-丙氨酸丙氨酸-酮戊二酸酮戊二酸 ALT L-谷氨酸丙酮酸谷氨酸丙酮酸2.AST(GOT)：L-门冬氨酸门冬氨酸-酮戊二酸酮戊二酸 AST L-谷氨酸草酰乙酸谷氨酸草酰乙酸v许多脏器和组织均含有这两种转氨酶，但两者许多脏器和组织均含有这两种转氨酶，但两者分布的次序大致为分布的次序大致为ALTALT：肝肝 骨骼肌肾心骨骼肌肾心，ASTAST：心心肝骨骼肌肾肝骨骼肌肾。v在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于非线粒体中，而主要存在于非线粒体中，而大约大约80%80%的的ASTAST存在于线

11、粒体内存在于线粒体内。v 由于肝细胞内转氨酶浓度远比血清高，在肝细胞膜损伤通由于肝细胞内转氨酶浓度远比血清高，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，在除外肝外脏器病变的情况下度差而泄漏入血中。因此，在除外肝外脏器病变的情况下( (如急性心肌梗塞、心肌炎和肌病如急性心肌梗塞、心肌炎和肌病) )，血清转氨酶升高在一，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度，又由于肝内定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度，又由于肝内ALTALT活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性，故测定活性超过体内其

12、它任何脏器内该酶的活性，故测定ALTALT比比ASTAST对反映肝损害更具有特异性。对反映肝损害更具有特异性。临床意义临床意义血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高，但均显著升高，但ALTALT升高更明显，是诊断急性病毒性肝炎重要检测手升高更明显，是诊断急性病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。 “胆酶分离胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病

13、程初现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以期转氨酶升高，以ASTAST升高明显，如在症状恶升高明显，如在症状恶化时，黄化时，黄疸疸进行性加深，酶活性反而降低，提进行性加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死、预后不佳。示肝细胞严重坏死、预后不佳。2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，显著，ALT/ASTALT/AST1 1，提示，提示慢性肝炎进入活动期可能。慢性肝炎进入活动期可能。3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。等非

14、病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。4.4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。正常或降低。5.5.急性心肌梗塞时急性心肌梗塞时ASTAST增高，与心肌坏死增高，与心肌坏死范围和程度有关。范围和程度有关。6.6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。氨酶轻度升高。（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定临床意义临床意义 ALPALP广泛存在于身体各组织中，广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼肝脏、骨骼、肠上皮、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细

15、胞中含量丰富。胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中血清中的的ALPALP主要来源于肝和骨主要来源于肝和骨，血清，血清ALPALP测定主要用于诊断测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALPALP滞滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，间成正比，为胆汁淤积的酶学指标为胆汁淤积的酶学指标。1.1.肝胆系统疾病：各种肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞肝内、外胆管阻塞性疾病性

16、疾病时，时，ALPALP明显升高，且与血清胆明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病胆疾病( (如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化) )，ALPALP仅轻度仅轻度升高。升高。2.2.黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALPALP和血清胆红素、转氨酶和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄同时测定有助于黄疸疸鉴别诊断。鉴别诊断。胆汁淤积性胆汁淤积性黄黄疸疸：ALPALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；轻度增加；肝细胞性黄肝细胞性黄疸疸：血清胆红素中等：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，度增加，转氨酶活性很高，AL

17、PALP正常或稍高；正常或稍高； 肝内局限性胆道阻塞如转移性肝癌，肝内局限性胆道阻塞如转移性肝癌，ALPALP明明显增高，显增高，ALTALT无明显增高，血清胆红素大多正无明显增高，血清胆红素大多正常。常。3. 3. 骨骼疾病：如佝偻病等血清骨骼疾病：如佝偻病等血清ALPALP升高。升高。4.4.生长中儿童、妊娠中晚期血清生长中儿童、妊娠中晚期血清ALPALP生理生理性增加。性增加。 (三三)-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定原理原理广泛分布于人体组织中，肾脏、肝脏、广泛分布于人体组织中，肾脏、肝脏、胰腺含量丰富，正常人血清胰腺含量丰富，正常人血清GGTGGT主要来自主要来自肝脏肝脏。血清血清

18、GGTGGT升高的机制与升高的机制与ALPALP相似。相似。 GGTGGT测定的临床意义与测定的临床意义与ALPALP大体一致。且大体一致。且可判可判断血清中升高的断血清中升高的ALPALP来自肝脏或骨来自肝脏或骨，GGTGGT在骨病在骨病时正常；酒精中毒者时正常；酒精中毒者GGTGGT明显升高，有助于诊明显升高，有助于诊断酒精性肝病。断酒精性肝病。（四）单胺氧化酶测定（四）单胺氧化酶测定临床意义临床意义MAOMAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、加速胶原纤维的交联，促进结缔组织生成，加速胶原纤维的交联，促进结缔组织生成，MAOMAO能能反映纤维化的生化过程

19、，因此反映纤维化的生化过程，因此MAOMAO活性测定在肝硬活性测定在肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。来观察肝纤维化的诊断中具有重要的参考价值。来观察肝纤维化程度，但对早期肝硬化反应不敏感。化程度，但对早期肝硬化反应不敏感。1.1. 肝脏病变：肝脏病变： 8080以上的重症肝硬化病人及伴有肝以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者硬化的肝癌患者MAOMAO活性增高，急性肝炎时活性增高，急性肝炎时MA0MA0大大多正常。多正常。2.2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAOMAO也可升高。也可升高。 肝纤维化的实验室检查包括：肝纤维化的实验室检

20、查包括： 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PH） 型前胶原型前胶原N末端肽（末端肽（PP） 透明质酸（透明质酸（HA） 型胶原及其分解片段型胶原及其分解片段 层粘连蛋白层粘连蛋白常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点急性肝细胞损伤急性肝细胞损伤 反映急性肝细胞损伤时，以反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时为最敏感，而反映损伤程度时AST较较为敏感。为敏感。 不同类型的肝细胞损伤其不同类型的肝细胞损伤其ALT/ASTALT/AST比值比值不同不同 慢性肝细胞损伤慢性肝细胞损伤 ALT、AST、 ALT/ASTALT/AST、GGTGGT、ALPALP 肝硬化肝硬化 其病理基础是肝纤维化其病理