《呼吸基本病变》ppt课件

1、Respiratory systemYanni , Jiang检查方法正常X-ray, CT, MRI表现根本病变X-ray, CT表现支气管病变支气管病变肺部病变肺部病变肺门改动肺门改动胸膜病变胸膜病变纵隔病变纵隔病变膈病变膈病变支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变阻塞性肺气肿Obstructive emphysema)阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis)为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X-ray：部分透明度(transparency)添加，尤以呼气时为著CTObstructive emphysema阻塞

2、性肺气肿支气管内异物同前病肺小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿肺气肿(emphysema)CT(emphysema)CT表现表现小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿 病变累及整个小叶，在两肺构成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡构成间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿肺气肿肺气肿(emphysema)CT(emphysema)CT表现表现肺大泡小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜

3、下大泡构成疤痕旁肺气肿肺气肿肺气肿(emphysema)CT(emphysema)CT表现表现胸膜下小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿:疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改动肺气肿肺气肿(emphysema)CT(emphysema)CT表现表现Obstructive atelectasis肺不张最多见为支气管阻塞所致表现为体积减少，密度增高周围代偿性改动代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等一侧性肺不张一侧性肺不张: 患侧密度均匀增高，患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿移位，对侧有代偿性肺气肿

4、肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张Liquid density with signs of loss of lung volume Trachea and Heart shifted to right, smaller right hemithoraxRight lung atelectasis followed bronchial obstruction due to cancer肋间隙变窄一侧性肺不张一侧性肺不张肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积减少，密度增共同特点为体积减少，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。

5、不同肺叶肺不张肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同线表现不同肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张S curve of GoldenThe transeverse fissure is S shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards hilum. Whenever you see this shape to a fissure consider a mass causing atelectas

6、is.右中叶不张 正常侧位片左上叶不张Note forward movement of left oblique fissure in the lateral view. CT features of obstructive atelectasis 体积减少，密度增高，边缘清楚，周围有代偿性改动右上叶不张Right upper lobular ateletasis左上叶不张Right upper lobular ateletasis右中叶不张Right middle lobular ateletasis两下叶不张Both of lower lobular ateletasis右中叶不张肺部根本

7、病变肺部根本病变渗出性病变增殖性病变纤维化钙化空洞性病变空腔肿块和结节渗出性病变exudation，右肺中野见斑片状致密影，密度不匀，边缘模糊。肺肺 实实 变变Consolidation肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所替代，肺组织发生实变。根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有交融倾向。在较大的实变阴影内常可见支气管分支充气像，称支气管气像air bronchogram)Right upper lobe consolidationHigh density in the right upper lung fiel

8、d No significant loss of lung volume Air bronchogram 支气管气像air bronchogram增殖性病变增殖性病变Proliferation纤维母细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生构成肉芽肿，炎性假瘤和慢性炎症结节形，球形，肿块形，段或叶阴影边缘清楚，动态变化缓慢纤维化纤维化(Fibrosis)弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化(pulmonary fibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、结节病(sarcoidosis)、尘肺(pneumoconiosis)等局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向生硬。大块纤维化呈

9、大块致密影，周围组织有明显牵拉改动 肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、尘肺矽肺、煤矽肺、石棉肺、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等肺间质病变 (Interstitial disease)钙钙 化化Calcification 病变愈合阶段某 些 疾 病 也 可 发 生 钙 化 ， 如 错 构 瘤(hamartoma)、肺囊肿(lung cyst)、骨肉瘤(osteosarcoma)肺转移等X线表现：金属密度的高度影，大小、外形不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。空洞性病变空洞性病变Cavity 空洞为肺

10、部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而构成。常见于结核、炎症、肿瘤。虫蚀样空洞 干酪性肺炎构成的空洞常小而多发，如虫蚀样薄壁空洞 洞壁厚度3mm洞壁为纤维组织和肉芽组织常见于肺结核慢性阶段厚壁空洞，洞壁厚度3mm化脓性肺炎、肺脓肿构成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的根底上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平空洞的形状表示图空洞的形状表示图空腔空腔Intrapulmonary air containing space 指肺内生理腔隙扩展构成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等 能显示X线不能看到的空洞，察看时要留意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的

11、内缘和外缘的形状、洞内容和周围的情况空洞与空腔的CT表现厚壁印戒征突出为肺A分支结结 节节 状状 阴阴 影影Nodule 粟粒状结节影Miliary nodule shadows直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等肿肿 块块 阴阴 影影mass圆形或类圆形致密块影可单发或多发常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发Multiple lung masses/ Lung metastasisAdvantages:能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切察看肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺

12、组织的关系加强扫描可察看肿块加强情况，以便于其鉴别诊断肺肿块的CT表现一年后肺门的改动肺门的改动肺门增大或减少增大：肿块，淋巴结肿大，肺门血管扩张减少：先天性肺动脉狭窄，法四肺门移位肺不张，肺内纤维化Pleural disease胸腔积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连及钙化胸膜肿瘤Pleural effusion游离性积液 free pleural effusion局限性积液 confined pleural effusionFree pleural effusion少量(300ml): 肋膈角变钝中等量: 构成外长高内低之渗液曲线大量: 上缘超越第二前肋间，纵隔向对侧移位包裹性积液(encaps

13、ulated pleural effusion)：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角肺下积液(infrapulmonary effusion)叶间积液(interlobar effusion)Confined pleural effusion包裹性积液肺下积液叶间积液interlobar effusion：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连气胸与液气胸气胸与液气胸气胸 (pneumothorax) 可见紧缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带液气胸 (hydropneumothorax)肺纹理消逝气胸与液气胸气胸与液气胸气胸 (pneumothorax)液气胸 (hydropneumothorax) 在气胸的根底上，见一横贯胸腔的气液平肺紧缩带治疗后肺紧缩带Thicking of pleura, adhesion, calcification胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶