如何开展家庭氧疗学习教案

1、会计学1如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗第一页，编辑于星期一：十八点 五十分。第1页/共95页第二页，编辑于星期一：十八点 五十分。v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防第2页/共95页第三页，编辑于星期一：十八点 五十分。第3页/共95页第四页，编辑于星期一：十八点 五十分。O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧低张性缺氧循环性缺氧组织性缺氧血液性缺氧(大气21%)第4页/共95页第五页，编辑于星期一：十八点 五十分。细细 胞胞组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍1.1.

2、低张性缺氧低张性缺氧PaO2CaO2常见于高山病、常见于高山病、COPD、先天性心脏病等、先天性心脏病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧Hb质和量改变质和量改变CaO2，而，而PaO2正常，又称为等张性缺氧，正常，又称为等张性缺氧，常见于常见于贫血、贫血、CO中毒、高中毒、高 血红蛋白血症血红蛋白血症等等3.3.循环性缺氧循环性缺氧组织血流量减少组织血流量减少组织缺氧，常组织缺氧，常见于休克、心力衰竭、栓塞等见于休克、心力衰竭、栓塞等4.4.组织性缺氧组织性缺氧组织细胞利用氧障碍，常见于组织细胞利用氧障碍，常见于氰化物中毒、大量放射性照射氰化物中毒、大量放射性照射等等第5页/共95页第六页，编辑于

3、星期一：十八点 五十分。失血性休克失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性临床上缺氧常为混合性第6页/共95页第七页，编辑于星期一：十八点 五十分。v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防第7页/共95页第八页，编辑于星期一：十八点 五十分。第8页/共95页第九页，编辑于星期一：十八点 五十分。v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防第9页/共95页第十页，编辑于星期一

4、：十八点 五十分。氧气氧气枕法枕法鼻导管鼻导管给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气氧气头罩法头罩法氧疗方法氧疗方法临床常用临床常用氧疗方法氧疗方法经气管给氧经气管给氧高压氧高压氧第10页/共95页第十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。双侧鼻导管给氧法第11页/共95页第十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。第12页/共95页第十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。100%O2流量流量(L/min)FiO2560.40670.50780.60p 需要氧流量不低于56L/min 防止CO2在面罩内聚集p氧流量大于8L/min时 FiO2不会进一步增加 p 不宜用于伴明显CO2潴留的低氧血症患

5、者第13页/共95页第十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。优点：优点： FiO FiO2 2恒定、可调节恒定、可调节 呼吸模式不影呼吸模式不影FiOFiO2 2 需严格控制需严格控制FiOFiO2 2需要高流量气体需要高流量气体吸氧浓度范围仅24-50%BMJ,1998,317: 798801.第14页/共95页第十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。重复呼吸面罩重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩FiO2较高p 重复呼吸面罩 FiO2大约60%p 无重复呼吸面罩 FiO2 80-90%p宜用于严重低氧血症第15页/共95页第十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。第16页/共95页第十

6、七页，编辑于星期一：十八点 五十分。第17页/共95页第十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。第18页/共95页第十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。第19页/共95页第二十页，编辑于星期一：十八点 五十分。v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防第20页/共95页第二十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。 氧氧 疗疗 的的 注注 意意 事事 项项第21页/共95页第二十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。 氧氧 疗疗 的的 注注 意意 事事 项项第22页/共95页第二十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。

7、血氧饱和度第23页/共95页第二十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防第24页/共95页第二十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。并发症1第25页/共95页第二十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。并发症2第26页/共95页第二十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。并发症3第27页/共95页第二十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。并发症4第28页/共95页第二十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。并发症5第29页/共95页第三十页，编辑于星期一：十八点 五十分。疗效。

8、疗效。第30页/共95页第三十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。第31页/共95页第三十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。123型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰急性呼衰急性呼衰可以高于较高浓度（35%）吸氧在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度应给予低浓度（30%）持续吸氧第32页/共95页第三十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。给给 氧氧 方方 法法通过氧疗将血氧饱和度维持在95%水平是非常重要第33页/共95页第三十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。第34页/共95页第三十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。无创正压通气无创正压通气第35页/共

9、95页第三十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。第36页/共95页第三十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类第37页/共95页第三十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。第38页/共95页第三十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。负压通气负压通气第39页/共95页第四十页，编辑于星期一：十八点 五十分。无创通气的适用场合无创通气的适用场合第40页/共95页第四十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。第41页/共95页第四十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。无创正压通气临床应用中的几点建议无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 200

10、2;25(3):130-4第42页/共95页第四十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。第43页/共95页第四十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。Intensive Care Med, 2006, 32: 361370第44页/共95页第四十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。第45页/共95页第四十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。第46页/共95页第四十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。慢阻肺急性加重患者例数：7 511 267IMV：42%NPPV：462%（NPPV失败者）（NPPV成功者）第47页/共95页第四十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。第48页/共95页第四十九页，编

11、辑于星期一：十八点 五十分。第49页/共95页第五十页，编辑于星期一：十八点 五十分。第50页/共95页第五十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 23882442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309.第51页/共95页第五十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。第52页/共95页第五十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。Intensiv

12、e care med, 2001;27:1718-1728Crit Care Med, 2011;39:2232-2239Crit Care, 2006; 10:R79Crit Care Med, 2007;35:18-25 第53页/共95页第五十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。Rana S, et al. Critical Care, 2006;10:R79第54页/共95页第五十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。Crit Care Med, 2012, 40:455-460.第55页/共95页第五十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。气管插管率气管插管率存活率存活率第56页/共95

13、页第五十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。Intensive Care Med (2012) 38:15731582轻度ARDS中度ARDS重度ARDS第57页/共95页第五十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组. 无创正压通气临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(2). 第58页/共95页第五十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。第59页/共95页第六十页，编辑于星期一：十八点 五十分。第60页/共95页第六十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。第61页/共95页第六十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。第62页/共95页第

14、六十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。第63页/共95页第六十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。Pt辅助呼吸辅助呼吸( (压力支持为压力支持为0)+0)+压力控制压力控制常用的无创模式常用的无创模式第64页/共95页第六十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。Ptn自主呼吸触发自主呼吸触发p 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作n压力控制（定压）压力控制（定压）p在吸气相呼吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAPIPAP压力压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的在呼气相呼吸

15、机保持预先设定的EPAPEPAP压力压力n流速切换流速切换辅助呼吸辅助呼吸+ +压力控制压力控制常用的无创模式常用的无创模式第65页/共95页第六十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。PtT T（时间）模式（时间）模式+压力控制压力控制控制呼吸控制呼吸极少用的无创模式极少用的无创模式第66页/共95页第六十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。Pt+压力控制压力控制辅助辅助/控制呼吸控制呼吸常用的无创模式常用的无创模式第67页/共95页第六十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。通过设置通过设置P P和病人理想潮气量，和病人理想潮气量，当实际潮气量低于设置目标潮气量时，将自当实际潮气量低于设置目标

16、潮气量时，将自动上跳动上跳IPAPIPAP压力以增加潮气量。直到实现目标潮气量压力以增加潮气量。直到实现目标潮气量或者到达压力上限。或者到达压力上限。本质本质为为“定压定压”通过定压的方式实现定容通过定压的方式实现定容第68页/共95页第六十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。第69页/共95页第七十页，编辑于星期一：十八点 五十分。n换气功能障碍换气功能障碍p急性心源性肺水肿为代表急性心源性肺水肿为代表动力正常、肺泡顺应性下降动力正常、肺泡顺应性下降增加功能残气量增加功能残气量改善肺泡顺应性改善肺泡顺应性CPAPCPAP增加动力增加动力降低阻力降低阻力S(PSV)S(PSV)第70页/共95

17、页第七十一页，编辑于星期一：十八点 五十分。第71页/共95页第七十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。第72页/共95页第七十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。第73页/共95页第七十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。第74页/共95页第七十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。第75页/共95页第七十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。数值越高越灵敏，呼气触发可关闭（0）第76页/共95页第七十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。tt第77页/共95页第七十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。tt呼气触发（切换）呼气触发（切换）第78页/共95页第七十九页，编辑于星期一：十八点 五十分。

18、tRise TimeSlope根据不同的肺力学状态以及病人适应状况进行优化调节1档最快，6档最缓，有图形提示第79页/共95页第八十页，编辑于星期一：十八点 五十分。Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐缩短压力上升时间逐渐缩短流流 速速气道压力气道压力食道内压食道内压潮潮 气气 量量第80页/共95页第八十一页，编辑于星期一：十八点 五十

19、分。第81页/共95页第八十二页，编辑于星期一：十八点 五十分。初始设置初始设置评估评估通气效果通气效果漏气漏气 人机协调性人机协调性 并发症并发症参数调节参数调节第82页/共95页第八十三页，编辑于星期一：十八点 五十分。参数调节参数调节/再调节再调节评估评估/再评估再评估最佳治疗效果最佳治疗效果第83页/共95页第八十四页，编辑于星期一：十八点 五十分。第84页/共95页第八十五页，编辑于星期一：十八点 五十分。第85页/共95页第八十六页，编辑于星期一：十八点 五十分。第86页/共95页第八十七页，编辑于星期一：十八点 五十分。第87页/共95页第八十八页，编辑于星期一：十八点 五十分。Intensive Care Med 2006, 32:17561765.BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19第88页/共95页第